O que você precisa saber sobre a síndrome da cirurgia falhada das costas

Após a cirurgia da coluna vertebral, você espera que o seu problema de coluna ou pescoço seja resolvido. Mas, às vezes, isso não acontece. Quer imediatamente ou meses após o seu procedimento, a dor e outros sintomas podem retornar – um fenômeno conhecido como cirurgia de coluna fracassada (FBS). Também chamada de síndrome da cirurgia de coluna fracassada (SFA) e síndrome pós-laminectomia, a SFA pode afetar qualquer nível da sua coluna, e pode ser uma experiência frustrante tanto para pacientes quanto para cirurgiões.

Suspeitar ou ser diagnosticado com cirurgia de coluna fracassada levanta muitas questões para pacientes e cirurgiões. Coisas que os pacientes precisam agora sobre a cirurgia de coluna fracassada. Fonte da foto: 123RF.com.

Faz esta cirurgia média da minha coluna falhou?

Se o seu médico diagnosticar uma cirurgia falhada na coluna ou FBSS, é natural assumir que a sua cirurgia “falhou”, com base apenas no nome da condição. No entanto, nem sempre é esse o caso. Na verdade, o nome, cirurgia falhada ou síndrome da cirurgia falhada é impreciso e confuso. Ter fracassado na cirurgia de coluna não sugere que você ou o seu cirurgião tenham fracassado. Muitos fatores que levam ao FBS estão fora do seu controle.

O que é cirurgia falhada nas costas?

Simplesmente colocado, cirurgia falhada nas costas significa que você tem dores persistentes nas costas ou no pescoço após cirurgia na coluna. Em outras palavras, a cirurgia esperada por você e pelo seu cirurgião – que sua dor na coluna seria minimizada ou eliminada – não aconteceu.

Além da dor crônica nas costas, outros sintomas de cirurgia falhada nas costas incluem sintomas neurológicos (por exemplo, dormência, fraqueza, sensação de formigamento), dor nas pernas e dor radicular (dor que se espalha de uma área do corpo para outra, como do pescoço para o braço).

Além de reduzir sua dor, você pode ter esperado que a cirurgia na coluna tivesse impacto em outras facetas da sua vida. A melhoria da sua função, qualidade de vida e facilidade nas suas actividades diárias, tudo isto tem impacto na definição de sucesso da cirurgia. Compreender como a sua vida é depois da cirurgia ajudará o seu médico a compreender se a sua dor está relacionada com a SBC.

Para ser diagnosticado com SBC, o seu médico deve ser capaz de ligar o seu problema actual de coluna à sua cirurgia anterior à coluna vertebral. Por exemplo, a sua medula óssea: Se agora tiver dores nas costas 5 anos após a cirurgia da coluna vertebral, o seu médico pode descobrir que a causa da sua nova dor é o desgaste da coluna devido ao envelhecimento (por exemplo, alterações degenerativas), não a sua cirurgia anterior.

Cirurgia falhada da coluna vertebral: O que os números nos dizem

Os pesquisadores acreditam que a cirurgia falhada da coluna ocorre em qualquer lugar entre 10% a 40% das cirurgias de laminectomia lombar (com ou sem fusão vertebral).1 Outros estudos mostram que 5% a 36% das pessoas que se submetem a uma discectomia para uma hérnia discal lombar viram sua perna e dor nas costas retornar apenas 2 anos após a cirurgia.2

E com o envelhecimento crescente da população, o número de cirurgias de coluna está aumentando – e isso significa que o número de casos de FBS também está crescendo. Entre 1998 e 2008, a taxa anual de fusão lombar disparou 170,9% e a taxa de laminectomia saltou 11,3% durante o mesmo período.2

Mas mais cirurgias nem sempre oferecem melhores resultados, especialmente quando se olha para a taxa de cirurgia recorrente. Com cada cirurgia de coluna que você tem, a chance de sucesso cai:

• 50% de sucesso após a primeira cirurgia de repetição
• 30% após a segunda
• 15% após a terceira
• 5% após a quarta3

É por isso que a cirurgia nem sempre é a resposta após a cirurgia de retorno fracassada. Em vez disso, o seu médico pode recorrer a terapias não cirúrgicas para gerir a FBS.

Factores de risco que aumentam as suas probabilidades de falhar a cirurgia de coluna

Factores transversais podem influenciar se você falhou na síndrome da cirurgia de coluna após a sua cirurgia, e podem ocorrer antes da sua cirurgia (pré-operatória), durante a sua cirurgia (intra-operatória), e após a sua cirurgia (pós-operatória).Os fatores de risco abaixo não devem impedir um paciente de se submeter a uma cirurgia de coluna; entretanto, tratar adequadamente estes problemas antes da cirurgia aumentará as chances de sucesso.

Fatores de risco de SBC pré-operatória relacionados à cirurgia de coluna incluem:

• Presença de distúrbios mentais e emocionais (por exemplo, depressão, ansiedade)
• A cirurgia está ligada a um caso de compensação do trabalhador ou outro problema legal
• Obesidade
• Fumar (por exemplo, uso de tabaco)
• Patientes com dor crônica relacionada a outras condições como fibromialgia

Fatores de risco pré-operatórios relacionados ao cirurgião incluem:

• Selecção de pacientes pobres, escolhendo um paciente que não tem hipótese de melhorar com a cirurgia
• Planeamento cirúrgico pobre

Factores de risco FBS intra-operatórios
A cirurgia, os seguintes factores podem levar ao insucesso da síndrome da cirurgia da coluna:

• Falha na criação de espaço suficiente ao redor dos nervos/ medula espinhal (descompressão inadequada)
• Criar muito espaço ao redor dos nervos, o que pode levar à instabilidade espinhal (descompressão excessiva)
• Cirurgia realizada no nível errado (cirurgia incorreta), que ocorre em cerca de 2.1%-2,7% dos casos e é mais comum em cirurgias minimamente invasivas.1

Fator de risco de SBC pós-operatório
Após a cirurgia, os seguintes fatores podem causar ou contribuir para o insucesso da cirurgia de coluna:

• Diagnóstico original recorrente (ex, hérnia de disco recorrente no mesmo local ou em um nível próximo)
• Doença do segmento adjacente (CIA) após a fusão vertebral onde o nível acima de uma fusão aumentou o estresse e, portanto, pode degenerar de forma acelerada
• Fibrose peridural (quando as raízes nervosas estão presas por tecido cicatricial)
• Infecção espinhal
• Questões relacionadas ao equilíbrio espinhal (desequilíbrio sagital), que pode acelerar a degeneração
• Irritação da raiz do nervo espinhal, que pode causar dor radiante após a cirurgia
• Pseudoartrose, falta de fusão que resulta no afrouxamento dos parafusos

Tratamentos que podem melhorar a sua qualidade de vida após uma cirurgia fracassada

Aprender a sua cirurgia à coluna vertebral não produziu os resultados que você esperava pode ser extremamente decepcionante, mas as terapias podem ajudar a reduzir a sua dor e restaurar a sua capacidade de funcionar na vida diária. Nem todas as queixas de dor do paciente podem ser corrigidas com cirurgia de coluna.

O seu médico pode usar uma abordagem multidisciplinar para lidar com a sua dor: Isto significa que em vez de depender de um tratamento (por exemplo, medicamentos ou cirurgia), ele ou ela pode recomendar uma mistura de terapias que abordem de forma abrangente diferentes facetas da sua dor. O seu médico pode encaminhá-lo a um fisioterapeuta para restaurar a função e/ou a um profissional de saúde comportamental para tratar da saúde mental e emocional. O seu médico pode prescrever medicamentos para o ajudar a gerir a dor, ou pode ser um candidato à estimulação da medula espinal. Independentemente dos tratamentos utilizados, eles ser-lhe-ão fornecidos e dar-lhe-ão a melhor hipótese de recuperação.

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br>1. Sebaaly A, Lahoud MJ, Rizkallah M, Kreichati G, Kharrat K. Etiologia, avaliação e tratamento da síndrome da cirurgia falhada das costas. Espinha Asiática J. 2018;12:574-85. doi: 10.4184/asj.2018.12.3.574.

2. Baber Z, Erdek MA. Síndrome da cirurgia das costas falhadas: perspectivas atuais. J Pain Res. 2016;9:979-87. doi: 10.2147/JPR.S92776.

3. Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicado a 30 de Agosto de 2013. Última atualização: 21 de fevereiro de 2018. Acesso 11 de janeiro de 2019.

Fontes:
Micheo WF, Sepúlveda FL, Amill R. Post-Laminectomy Pain. https://now.aapmr.org/post-laminectomy-pain/. Publicado a 30 de Agosto de 2013. Última atualização: 21 de fevereiro de 2018. Acesso 11 de janeiro de 2019.

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Daniell JR, Osti OL. Síndrome da Falha da Cirurgia de Costas: Um artigo de revisão. Coluna Asiática J. 2018; 12(2): 372-379. Publicado online em 16 de abril de 2018. doi:.

Ragab A, Deshazo RD. Tratamento de Dor nas Costas em Pacientes com Cirurgia Precedente das Costas. Am J Med. 2008;121(4):272-278. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.004.

Inoue S, Kamiya M, Nishihara M, Arai YP, Ikemoto T, Ushida T. Prevalência, características e carga da síndrome da cirurgia falhada das costas: a influência de vários sintomas residuais na satisfação do paciente e na qualidade de vida, avaliada por uma pesquisa nacional na Internet no Japão. J Pain Res. 2017; 10: 811-823. Publicado online em 6 de abril de 2017. doi: .