Vejo a conexão entre sono desordenado e diabetes o tempo todo em minha prática, já que trabalho com pacientes que estão lidando com problemas metabólicos e problemas do sono ao mesmo tempo. Os horários irregulares do sono e os distúrbios do sono podem aumentar os riscos de diabetes – e também dificultam o tratamento da doença.
Vemos as formas subjacentes de contribuição do sono para a diabetes – agora vamos analisar mais de perto os distúrbios específicos do sono que influenciam a condição, e os sintomas da diabetes que podem interferir com o sono.
A ligação Apneia Obstrutiva do Sono/Diabetes
Antes de olharmos para a gama mais ampla de problemas e distúrbios do sono que ocorrem com a diabetes, quero discutir a relação entre diabetes e apneia obstrutiva do sono. É uma importante, devido à frequência com que as duas condições ocorrem juntas. A AOS é o distúrbio do sono mais comum em pessoas com diabetes. Como a pesquisa tem mostrado, a maioria das pessoas com diabetes – como muitos até 86 por cento – também têm apnéia obstrutiva do sono. As pessoas com diabetes correm maior risco de AOS e as pessoas com AOS correm maior risco de diabetes.
A relação entre AOS e diabetes é complexa, e os cientistas ainda estão trabalhando para entender como as duas condições afetam uma à outra. Mas é evidente que a obesidade desempenha um papel importante tanto na apneia do sono como na diabetes. O excesso de peso ou obesidade é um fator de risco primário para ambas as condições. Estimativas sugerem que aproximadamente 70% das pessoas com AOS são obesas, e 90% das pessoas com diabetes têm excesso de peso ou são obesas.
Aqui está uma rápida revisão da AOS: A apneia obstrutiva do sono é uma condição caracterizada por períodos de diminuição ou interrupção da respiração durante o sono. Em pessoas com AOS, as vias respiratórias ficam parcial ou totalmente bloqueadas, cortando temporariamente o fluxo de ar. A AOS é prejudicial tanto para a qualidade do sono como para a quantidade de sono. As pessoas com AOS têm um sono altamente fragmentado e inquieto, acordando frequentemente devido à sua respiração comprometida. Elas passam mais tempo nas fases mais leves do sono, e menos tempo nas fases profundas e restauradoras do sono. E muitas vezes dormem menos no geral. Além de um risco maior de diabetes tipo 2, as pessoas com AOS também correm maior risco de problemas cardiovasculares, incluindo pressão arterial elevada.
Os cientistas ainda não determinaram que a AOS causa diabetes. Mas um conjunto crescente de evidências aponta a AOS como uma possível causa.
- A investigação mostra fragmentação do sono (também conhecida como sono inquieto ou quebrado) como a experimentada por pessoas com apneia do sono, diminui a sensibilidade à insulina e a tolerância à glicose, e eleva os níveis de cortisol, um hormônio que interfere com a capacidade das células de usar a insulina de forma eficaz.
- As interrupções periódicas da respiração (chamadas hipóxia) – que podem ocorrer na AOS também diminuem a sensibilidade insulínica e o metabolismo da glicose.
- As interrupções da respiração também demonstraram ter efeitos negativos nos ritmos diários normais da glicemia e danificar as células do pâncreas, que produz e libera insulina.
CPAP, ou pressão positiva contínua nas vias aéreas, é o tratamento primário para a AOS. CPAP é um pequeno compressor de ar que sopra ar através de um tubo e uma máscara no seu rosto enquanto dorme, para manter as suas vias respiratórias abertas. Vários estudos mostraram que a terapia com CPAP também pode melhorar a sensibilidade insulínica em pessoas com diabetes. A ciência é mista aqui, mas aponta para os benefícios da insulina e do glucose-relacionados com o CPAP em pessoas que têm AOS grave, e em pessoas que usam a terapia com CPAP de forma muito consistente. Fazer com que os pacientes usem CPAP rotineiramente pode ser um problema, porque vamos enfrentá-lo, quem quer dormir com uma máscara no rosto?
É importante que as pessoas com diabetes e pré-diabetes sejam rastreadas para a AOS. Tratar este distúrbio do sono pode ter benefícios significativos para controlar a doença, ou para evitar o seu total desenvolvimento. E as pessoas com AOS precisam estar conscientes do seu risco aumentado para o diabetes tipo 2 e trabalhar com os seus médicos para enfrentar este risco.
Muitas pessoas que têm AOS não sabem que o têm. O risco aumentado de diabetes é outra razão muito boa para prestar atenção a sinais de interrupção do sono respiratório, respiração ofegante e respiração ofegante. Se você (ou seu parceiro) apresentar esses sintomas, ou experimentar cansaço diurno excessivo, dores de cabeça, irritabilidade e dificuldade de concentração, converse com seu médico sobre ser rastreado para apnéia do sono.
Insônia e outros distúrbios do sono também estão ligados à diabetes
Insônia é outro distúrbio do sono associado à diabetes. Acho que ainda não vimos pesquisas suficientes olhando especificamente para a relação entre insônia e diabetes.
Insônia pode incluir vários tipos de distúrbios do sono, incluindo:
- Perturbação do sono
- Dificuldade de permanecer dormindo
- Despertar cedo
- Despertar sem reanimação
p>Você não precisa ter todos esses sintomas de uma só vez para ter insônia. As pessoas com insónia normalmente não dormem o suficiente, e especialmente quando a insónia é crónica, muitas vezes têm ciclos de sono irregulares que sinalizam rupturas subjacentes aos ritmos circadianos.
Como vimos, a falta de sono, sono de má qualidade e perturbações circadianas parecem interferir com a função metabólica, diminuir a eficácia da insulina e o equilíbrio da glicose e aumentar os riscos de diabetes tipo 2.
Insónia também ocorre juntamente com diabetes, seja por causa da disfunção metabólica subjacente ou por causa dos sintomas da diabetes – ou ambos. Há algumas evidências de que os medicamentos usados para tratar o diabetes, incluindo o medicamento Metformin, podem contribuir para a insónia. A insónia, como outros distúrbios do sono, muitas vezes não é diagnosticada, inclusive em pessoas com diabetes. Se você tem diabetes ou pré-diabetes, é importante conversar com seu médico sobre seus padrões de sono, e ser avaliado para insônia.
Síndrome das Pernas Inquietas é um distúrbio neurológico e do sono que envolve formigueiros desconfortáveis e sensações de rastejamento nas pernas que desencadeiam impulsos intensos para mover as pernas. Estas sensações acontecem mais frequente e intensamente à noite, quando se relaxa ou se tenta dormir. O RLS torna difícil adormecer, causa sono fragmentado, e muitas vezes resulta em períodos de sono mais curtos e fadiga diurna significativa.
Pessoas com diabetes podem estar em maior risco de desenvolver RLS. Pesquisas recentes indicam que o RLS ocorre significativamente mais frequentemente em pessoas com diabetes do que na população em geral. A relação entre o RLS e o diabetes ainda não está clara. O aumento da incidência de RLS em pessoas com diabetes pode ser um resultado de dano nervoso (neuropatia) que ocorre com o diabetes. Pode também envolver outros fatores, incluindo açúcar no sangue mal controlado, doença cardiovascular, obesidade ou deficiências de vitaminas e minerais.
Quando os problemas de sono são mais graves, a diabetes tende a ser mais grave e menos bem controlada. O sono afeta tantos elementos que influenciam o desenvolvimento e curso da doença, desde os hormônios ao peso e hábitos alimentares, até o humor, estresse e função imunológica. Distúrbios do sono não tratados podem aumentar o risco de diabetes – e também podem tornar a doença mais complicada, séria e difícil de tratar.
As pessoas que vivem com diabetes têm mais probabilidade de ter o sono perturbado
Nem todos os que têm diabetes têm dificuldade em dormir. Mas, pela minha experiência, a maioria das pessoas com diabetes enfrenta desafios bastante persistentes para dormir bem. Elas tendem a debater-se com uma série de problemas de sono, incluindo:
- Perturbações ao adormecer e permanecer a dormir
- Não dormir o suficiente
- Dificuldade em dormir num horário regular, com horários consistentes de sono e de vigília
- Uma maior incidência de perturbações do sono
Fundas causas da diabetes, incluindo disfunção do ritmo circadiano (perturbações do seu relógio biológico) e a perturbação das hormonas metabólicas, podem contribuir para estes problemas de sono. Mas os próprios sintomas da diabetes também podem resultar em sono fragmentado, irrequieto, não refrescante e insuficiente. Pessoas com diabetes podem experimentar uma série de sintomas que perturbam o sono, incluindo:
Iruminação frequente. Este é um sintoma comum de hiperglicemia, ou alto nível de açúcar no sangue, que pode ocorrer durante o dia e à noite. A necessidade de urinar frequentemente durante a noite é conhecida como nocturnia. A necessidade de se levantar à noite para usar o banheiro causa sono fragmentado, reduz a quantidade de sono e interrompe o fluxo natural do sono através de seus estágios e ciclos individuais.
Sede excessiva. A desidratação é um sintoma de hiperglicemia e hipoglicemia, ou baixo nível de açúcar no sangue. Ter sede e desidratação pode tornar mais difícil adormecer e fazer com que você acorde repetidamente durante toda a noite.
Hadaches. Tanto a glicemia alta como a baixa podem causar dores de cabeça que dificultam o adormecimento e a permanência no sono.
Hunger. A fome é outro sintoma de glicemia alta e baixa. É difícil adormecer com fome. E comer muito antes de dormir também perturba o sono.
Sweating. Este sinal de glicemia baixa pode impedir-te de adormecer. Suar também pode interromper o sono durante a noite.
Ansiedade e Irritabilidade. Uma glicemia baixa pode desencadear ansiedade. A ansiedade nocturna é uma das principais causas de insónia e sono agitado. Pessoas com baixo nível de açúcar no sangue também podem sentir tonturas e palpitações cardíacas – um ritmo cardíaco acelerado ou acelerado – que interferem com a sua capacidade de adormecer.
Neuropatia diabética. Pessoas com diabetes frequentemente sofrem de danos nos nervos. A forma mais comum de neuropatia diabética tipicamente afeta os pés e pernas, e às vezes as mãos e braços, criando dor, dormência, formigamento, e extrema sensibilidade ao toque. Mesmo o peso de um cobertor leve pode desencadear dor e desconforto. Diferentes formas de neuropatia podem ter uma ampla gama de efeitos sobre o corpo, incluindo a incapacidade de regular a temperatura corporal, aumento da frequência cardíaca e dor, que podem dificultar o relaxamento, o conforto na cama e o sono tranquilo.
O diabetes tipo 2 é mais frequentemente pensado como uma doença relacionada com a dieta e o exercício. Não há dúvida de que uma dieta pobre e um estilo de vida sedentário aumentam o risco de diabetes. Ainda hoje, com todas as evidências que temos, o sono é negligenciado como um fator de risco. Ao avaliar o risco de desenvolver diabetes, e ao tratar a doença, o sono desordenado deve ser considerado tão seriamente como uma dieta cheia de alimentos gordurosos, amiláceos e processados, ou uma falta de actividade física. Se dada a atenção que merece, o sono pode ser uma ferramenta poderosa para ajudar a evitar e melhorar a diabetes.
p>Sweet Dreams,p>Michael J. Breus, PhD, DABSM
The Sleep www.thesleepdoctor.com
Doctor™
Reference list:
Bhaskar, S. et al. (2016). Prevalência de insônia crônica em pacientes adultos e sua correlação com as comorbidades médicas. Journal of Family Medicine and Primary Care, 5(4): 780-784. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5353813/
Conrad Stöppler, M. (2018, 28 de março de 2018). Sintomas, níveis, dieta e causas da hiperglicemia (altos níveis de açúcar no sangue). MedicineNet. Obtido de: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link.
Ferry, R. Jr. (2017, 20 de novembro). Hypoglycemia (glicemia baixa). E-MedicinaSaúde. Obtido de: https://www.emedicinehealth.com/low_blood_sugar_hypoglycemia/article_em.htm#prevention_of_hypoglycemia
Hackerthal, V. (2014, 14 de março). A ligação síndrome da perna inquieta-diabetes. Cuidados com o paciente. Obtido em: http://www.patientcareonline.com/diabetes-type-2/restless-legs-syndromediabetes-link
Lindberg, E. et al. (2012). Apnéia do sono e metabolismo da glicose: um acompanhamento a longo prazo em uma amostra comunitária. Tórax, 142(4): 935-942. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22499826/
Mayo Clinic. (2018, 6 de março). Apnéia obstrutiva do sono. Obtido em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/obstructive-sleep-apnea/symptoms-causes/syc-20352090
Mayo Clinic. (2015, 24 de fevereiro). Neuropatia diabética. Obtido de: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-causes/syc-20371580
Mesarwi, O. et al. (2013). Distúrbios do sono e o desenvolvimento da resistência à insulina e obesidade. Endocrinologia e Clínicas Metabólicas da América do Norte, 42(3): 617-634. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3767932/
p>Institutos Nacionais de Saúde Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e do Acidente Vascular Cerebral. (2017, 9 de maio). Ficha técnica de neuropatia periférica. Obtido de: https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Peripheral-Neuropathy-Fact-Sheet
Oltmanns, KM et al. (2004). A hipoxia causa a intolerância à glicose em humanos. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 169(11): 1231-7. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15044204/
Stamatakis, KA e Punjabi, NM. (2010). Efeitos da fragmentação do sono no metabolismo da glicose em indivíduos normais. Tórax, 137(1): 95-101. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19542260/
Tasali, E. et al. (2008). Apnéia obstrutiva do sono e diabetes tipo 2: epidemias em interação. Tórax, 133(2): 496-506. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18252916
Weinstock, TG et al. (2012). Um estudo controlado da terapia CPAP sobre controle metabólico em indivíduos com tolerância à glicose e apnéia do sono comprometida. Sleep, 35(5): 617-625B. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22547887/
Wiwanitkit, S. e Wiwanitkit, V. (2012). Metformina e distúrbios do sono. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism, 16(Suppl1): S63-S64. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3354927/
Yokoe, T. et al. (2008). A hipóxia intermitente inverte o ritmo da glicose diurna e provoca a replicação das células beta pancreáticas em camundongos. The Journal of Physiology, 586(3): 899-911. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18033815/
Zobieri, M. e Shokoohi, A. (2014). Síndrome das Pernas Inquietas em Diabéticos Comparado com Controles Normais. Distúrbios do Sono, 2014: 871751. Obtido de: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4033537/