Análise de gases de sangue, que envolve a medição de três parâmetros: pH do sangue, pCO2 e pO2, é quase único entre os testes de sangue de rotina na sua necessidade de sangue arterial. Todos os outros exames de sangue são realizados em sangue venoso ou, ocasionalmente, em sangue capilar.
A coleta de sangue arterial é tecnicamente mais exigente e associada a mais dor e risco para o paciente do que a coleta de sangue venoso. Embora o sangue arterial seja a amostra padrão ouro para os gases sanguíneos, seria logisticamente mais fácil para o pessoal clínico e mais seguro e confortável para os pacientes se o sangue venoso fosse usado. ste estudo é o mais recente de um número que abordou a questão: o sangue venoso é uma alternativa aceitável ao sangue arterial para análise de gases sanguíneos? O estudo anterior demonstrou boa correlação e concordância aceitável entre o pH arterial e venoso e, sem dúvida, não tão boa concordância entre o pCO2 arterial e venoso.
Todos os estudos demonstraram, entretanto, uma concordância previsivelmente ruim entre o pO2 arterial e venoso. O sangue arterial é claramente essencial se o parâmetro de oxigenação do sangue (pO2) for necessário, mas pode não ser essencial se apenas medidas de base ácida e ventilação (pH e pO2) forem de interesse.
Estudos anteriores têm investigado a relação entre pH arterial e venoso e pCO2 entre populações discretas e definidas de pacientes agudamente doentes que necessitam de gases sanguíneos, por exemplo, pacientes com cetoacidose diabética ou pacientes com exacerbação aguda de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Não fica claro se o nível de concordância entre o pH arterial e venoso e o pCO2 observado nessas populações de pacientes se aplica de forma generalizada à generalidade dos pacientes que necessitam de gases sangüíneos.
Os autores deste estudo mais recente procuraram preencher esta lacuna de conhecimento selecionando pacientes para estudo apenas com base no fato de que o médico assistente considerou a análise dos gases sangüíneos arteriais necessária aos seus cuidados clínicos.
Na hipótese de a população do estudo ser de 129 pacientes com diagnósticos diversos, dos quais 53 estavam no pronto-socorro, 41 na UTI médica e 35 na UTI cirúrgica. O objetivo primário deste estudo foi comparar o pH venoso e pCO2 com o pH arterial e pCO2. Além disso, queriam comparar a SpO2, parâmetro de oxigenação do sangue gerado pela oximetria de pulso não-invasiva, com a pO2 arterial.
Sangue arterial e venoso, amostrado simultaneamente de cada paciente do estudo, foi submetido à análise dos gases sangüíneos. A SpO2 no momento da coleta do sangue foi registrada.
Análise estatística dos resultados pareados revelou boa correlação e estreita concordância entre o pH venoso e arterial: O coeficiente de correlação de Pearson (r) 0,94; a diferença média (arterial menos venosa) foi de 0,03 unidades de pH (intervalo de confiança 95 % 0,03-0,04); e a análise de Bland-Altman revelou 95 % de limites de concordância (LOA) -0,05 a 0,12.
Resultados para pCO2 foram igualmente indicativos de boa correlação e concordância aceitavelmente próxima: A correlação de Pearson (r) 0,93; a diferença média (arterial-venosa) foi de -4,88 mmHg (intervalo de confiança 95 % -3,7-6,0 mmHg ); e 95 % LOA -17,82 a 8,05 mmHg .
Análise de subgrupo revelou que esses níveis de correlação e concordância entre o pH venoso e arterial e o pCO2 foram mantidos independentemente do diagnóstico inicial de trabalho, independentemente da disposição do paciente (sala de emergência, UTI médica ou UTI cirúrgica), e independentemente de o sangue venoso ter sido colhido de uma veia periférica ou via cateter venoso central.
Os autores optaram por avaliar a correlação entre SpO2 e pO2 arterial pelo uso do ditame clínico – baseado na curva de dissociação oxigênio-hemoglobina – que quando SpO2 é >90 %, então pO2 arterial é >60 mmHg (8 kPa). Por esta medida a SpO2 correlacionou-se com o pO2 arterial em 122 dos 129 (94,6 %) pacientes do estudo. s autores concluem que os resultados do estudo indicam que os gases sanguíneos venosos mais a oximetria de pulso fornecem informações suficientemente precisas para a tomada de decisões clínicas em relação ao estado ácido-base, ventilação e oxigenação para a generalidade dos pacientes críticos em salas de emergência e unidades de terapia intensiva. a discussão de seu estudo, os autores refletem sobre as limitações do uso da oximetria de pulso (SpO2) em vez da pO2 arterial para avaliar o estado de oxigenação do paciente.