pés planos também podem se desenvolver como um adulto (“pé plano adquirido adulto”) devido a lesão, doença, estresse incomum ou prolongado ao pé, biomecânica defeituosa, ou como parte do processo normal de envelhecimento. Isto é mais comum em mulheres com mais de 40 anos de idade. Fatores de risco conhecidos incluem obesidade, hipertensão arterial e diabetes. Os pés chatos também podem ocorrer em mulheres grávidas como resultado de alterações temporárias, devido ao aumento da elastina (elasticidade) durante a gravidez. Entretanto, se desenvolvidos pela idade adulta, os pés chatos geralmente permanecem planos permanentemente.
Se um jovem ou adulto aparece com os pés chatos enquanto está de pé, mas um arco aparece quando a pessoa plantarflexos, ou puxar os dedos dos pés para trás com o resto do pé chato no chão, esta condição é chamada de pé chato flexível. Não se trata de um verdadeiro arco abaulado, pois o arco longitudinal medial ainda está presente e o mecanismo do molinete ainda funciona; esta apresentação deve-se na verdade à pronação excessiva do pé (rolando para dentro), embora o termo “pé plano” ainda seja aplicável, pois é um termo um tanto genérico. O treinamento muscular dos pés é útil e frequentemente resultará em aumento da altura do arco independentemente da idade.
FisiopatologiaEditar
P>Pesquisa tem mostrado que espécimes de tendões de pessoas que sofrem de pés planos adultos adquiridos mostram evidência de aumento da atividade de enzimas proteolíticas. Estas enzimas podem quebrar os constituintes dos tendões envolvidos e causar a queda do arco do pé. No futuro, essas enzimas podem se tornar alvos de novas terapias medicamentosas.
DiagnosisEdit
Muitos profissionais médicos podem diagnosticar um pé plano examinando o paciente de pé ou apenas olhando para ele. Ao subir na ponta dos pés, a deformidade corrigirá quando se trata de um pé plano flexível em uma criança com articulações frouxas. Essa correção não é vista em adultos com um pé plano rígido.
Um diagnóstico fácil e tradicional em casa é o teste “pegada molhada”, realizado molhando os pés em água e, em seguida, de pé sobre uma superfície lisa e nivelada, como concreto liso ou papelão fino ou papel pesado. Normalmente, quanto mais a sola do pé se aproxima (deixa uma pegada), mais plana é a pegada do pé. Em casos mais extremos, conhecidos como pé plano dobrado, toda a borda interna da pegada pode realmente saltar para fora, onde em um arco normal a alto essa parte da sola do pé não faz contato com o solo.
Na radiografia simples, os pés planos podem ser diagnosticados e classificados por várias medidas, sendo as mais importantes em adultos o ângulo de cobertura talonavicular, o passo calcâneo e o ângulo metatarsiano talar-1º (ângulo do Meary). O ângulo de cobertura talonavicular é anormalmente rodado lateralmente em pés planos. Normalmente é de até 7 graus de rotação lateral, portanto uma rotação maior indica pés chatos. Radiografias geralmente precisam ser feitas em pés com peso para detectar desalinhamento.
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adiografia projecional dorsal do pé mostrando a medida do ângulo de cobertura talonavicular.
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Weight-bearing lateral X-ray showing the measurement of calcaneal pitch, which is an angle of the calcaneus and the inferior aspect of the foot, with different sources giving different reference points. A calcaneal pitch of less than 17° or 18° indicates flat feet.
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Same lateral X-ray showing the measurement of Meary’s angle, which is the angle between the long axis of the talus and first metatarsal bone. An angle greater than 4° convex downward is considered a flat foot, 15° – 30° moderate flat foot, and greater than 30° severe flat foot.
TreatmentEdit
Most flexible flat feet are asymptomatic, and do not cause pain. In these cases, there is usually no cause for concern. Flat feet were formerly a physical-health reason for service-rejection in many militaries. Entretanto, três estudos militares em adultos assintomáticos (ver seção abaixo), sugerem que pessoas com pés planos assintomáticos são pelo menos tão tolerantes ao estresse do pé quanto a população com vários graus de arco.
Em um estudo realizado para analisar a ativação do músculo tibial posterior em adultos com pes planus, observou-se que o tendão desse músculo pode ser disfuncional e levar a sintomas incapacitantes de suporte de peso associados à deformidade adquirida do pé plano. Os resultados do estudo indicaram que, enquanto descalços, os indivíduos ativaram músculos adicionais da perna inferior para completar um exercício que resistiu à adução do pé. No entanto, quando os mesmos sujeitos realizaram o exercício enquanto usavam órteses de apoio e sapatos, a tibialis posterior foi ativada seletivamente. Tais descobertas sugerem que o uso de sapatos com o uso de órteses de apoio em arco, adequadamente ajustadas, irá aumentar a ativação seletiva do músculo tibial posterior, agindo assim como um tratamento adequado para os sintomas indesejáveis do pes planus.
Pé plano rígido, uma condição em que a sola do pé é rigidamente plana mesmo quando a pessoa não está de pé, muitas vezes indica um problema significativo nos ossos dos pés afetados, e pode causar dor em cerca de um quarto dos afetados. Outras condições relacionadas com o pé chato, tais como várias formas de coligação de alcatrão (dois ou mais ossos no meio do pé ou retropé anormalmente unidos) ou um acessório navicular (osso extra no lado interno do pé) devem ser tratados prontamente, geralmente no início da adolescência, antes que a estrutura óssea de uma criança se firme permanentemente como um adulto jovem. Tanto a coligação de alcatrão como um acessório navicular podem ser confirmados por raios-X. A artrite reumatóide pode destruir os tendões do pé (ou de ambos os pés) que podem causar esta condição, e não tratada pode resultar em deformidade e início precoce da osteoartrose da articulação. Tal condição pode causar dor intensa e reduzir consideravelmente a capacidade de caminhar, mesmo com órteses. A fusão do tornozelo é geralmente recomendada.
O tratamento dos pés planos também pode ser apropriado se houver dor associada nos pés ou na parte inferior das pernas, ou se a condição afetar os joelhos ou a parte inferior das costas. O tratamento pode incluir ginástica nos pés ou outros exercícios recomendados por um podologista ou fisioterapeuta. Em casos de pés chatos graves, as órteses devem ser usadas através de um processo gradual para diminuir o desconforto. Durante várias semanas, um pouco mais de material é adicionado à órtese para levantar o arco. Estas pequenas alterações permitem que a estrutura do pé se ajuste gradualmente, além de dar ao paciente tempo para se aclimatar à sensação de uso de órteses. Em alguns casos, a cirurgia pode proporcionar um alívio duradouro, e até criar um arco onde antes não existia nenhum; deve ser considerada como um último recurso, pois normalmente é muito demorada e dispendiosa. Uma intervenção cirúrgica minimamente invasiva, envolvendo um pequeno implante, também está disponível. O implante é inserido no seio do tarso e impede que o calcâneo e o tálus deslizem um em relação ao outro. Isto evita o colapso do seio do tarso e assim evita que o sintoma externo do arco caído ocorra.