Existem relatórios muito limitados sobre a apresentação, diagnóstico e manejo de pólipos endocervicais na gravidez. Encontramos apenas quatro referências a pólipos cervicais ou endocervicais e gravidez na literatura em língua inglesa e informações limitadas nos livros didáticos obstétricos padrão1-4.
Relatamos os achados em uma primigesta de 28 anos de idade que apresentou, na 21ª semana de gestação, um histórico de sangramento vaginal recorrente. A placenta estava anterior e bem afastada do osso cervical interno. A paciente relatou sangramento significativo após um exame transvaginal com 19 semanas de gestação para avaliar as estruturas cranianas do feto. Foi realizado um exame ultra-sonográfico transvaginal para excluir vasa previa, que foi difícil de excluir abdominalmente devido ao hábito materno. Não encontramos nenhum vaso anormal nas membranas, mas vimos o vaso de alimentação de um pólipo endocervical quando a ultrassonografia Doppler colorida foi aplicada (Figura 1). Em um olhar mais atento foi possível ver o pólipo, medindo 39 × 10 × 7 mm, dentro do canal cervical (Figura 2). O comprimento cervical (3,4 cm) estava dentro da faixa de normalidade para gestação e não forneceu nenhuma pista para a patologia subjacente. Um exame especular posterior confirmou a presença de um pólipo endocervical (Figura 3).
O vaso de alimentação do pólipo identificado no Doppler colorido dentro do colo do útero.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. publicaram uma série retrospectiva de 362 pacientes admitidos para polipectomia cervical6. Não encontraram alterações malignas no grupo assintomático, mas 5% do grupo sintomático apresentavam pólipos pré-cancerosos ou cancerosos (seis casos de hiperplasia atípica e dois casos ou carcinoma endometrial). Deve-se, portanto, obter a histologia destes pólipos.
Não há diretrizes de manejo disponíveis para a gravidez. Algumas fontes eletrônicas sugerem a remoção dos pólipos na gravidez, enquanto a maioria dos obstetras experientes escolheria o manejo expectante para evitar o problema de sangramento pesado7. O uso de criocirurgia na gravidez tem sido relatado e parece seguro8.
Recomendamos que a ultrassonografia Doppler colorida deve ser utilizada em pacientes com sangramento recorrente inexplicável para excluir as causas mais raras de sangramento na gravidez, incluindo vasa prévia e pólipos endocervicais.