A propagação mundial da doença coronavírus (COVID-19) está associada ao aparecimento de muitos quadros clínicos da doença. Os pacientes podem ter sintomas no nariz e na garganta, como perda do olfato e do gosto (1). Muitos otorrinolaringologistas têm observado um aumento no número de pacientes com parotidite aguda (inflamação das glândulas salivares parótidas), que poderia estar relacionada à COVID-19 (2). Relatamos as características clínicas de 3 pacientes ambulatoriais que procuraram atendimento no Hospital Foch (Paris, França) para sintomas parotiformes no contexto da COVID-19.
Três mulheres procuraram atendimento no Departamento de Otorrinolaringologia – Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Foch para dor unilateral do ouvido e edema retromandibular. As pacientes também relataram sintomas gerais e otorrinolaringológicos, incluindo anorexia, artralgia, mialgia, dor de cabeça, fadiga, obstrução nasal, rinorréia, gotejamento pós-nasal, dor de garganta, dor facial e perda de olfato e paladar (Tabela). O diagnóstico da COVID-19 foi confirmado por testes PCR de transcrição reversa em amostras de esfregaços nasofaríngeos. Os pacientes não tinham históricos médicos notáveis, e todos foram vacinados contra a papeira. Os sintomas parotitais ocorreram no início da doença em 2 pacientes e ao longo do curso clínico da doença no paciente remanescente. Foi feito um diagnóstico clínico de parotidite em todos os 3 casos. O otorrinolaringologista não viu nenhum pus a escorrer do ducto parotídeo.
Pacientes submetidos a ressonância magnética (RM), que indicou linfadenite intraparotídea. Nos três casos, observamos múltiplos linfonodos intraglandulares unilaterais ou bilaterais, nas camadas profunda e superficial, em uma glândula de tamanho relativamente normal. Preservamos a arquitetura dos linfonodos utilizando um hilo gorduroso preservado. Não observamos infiltração de gordura justaglandular ou espessamento da fáscia. Também não observamos bandas lineares intraglandulares ou cistos na RM (Apêndice).
Os 3 pacientes receberam 10-14 dias de paracetamol (1 g 3-4×/d) para a sua COVID-19. A parotidite foi resolvida nos próximos dias após o diagnóstico. Os 3 pacientes apresentaram perda persistente do olfato após a resolução dos sintomas gerais e parotitais.
A ocorrência de parotidite aguda relacionada à COVID-19 tem sido sugerida em um relato de caso recente (2), corroborando as observações clínicas dos otorrinolaringologistas. Nossos achados sustentam a hipótese de que os sintomas semelhantes aos da parotidite podem ser atribuíveis ao aumento do linfonodo intraparotídeo, que é diferente de uma parotidite primária.
Infecção com rubéola, herpes, influenza e vírus da imunodeficiência humana pode resultar em tropismo salivar (3,4), levando a uma parotidite difusa. Nossos achados de RM relatam principalmente aumento difuso da glândula sem evidências de múltiplos linfonodos intraglandulares; entretanto, a literatura permanece limitada porque o diagnóstico é clínico e a RM não é freqüentemente necessária. A parotidite relacionada à papeira geralmente ocorre em crianças e pode ser bilateral (4). Em um paciente com infecção pelo HIV, as lesões parotídeas aparecem como cistos linfoepiteliais parotídeos múltiplos e bilaterais, que são maiores que os linfonodos (5). Além disso, os cistos têm sinais T1 (hipo) e T2 (hiper) que são semelhantes aos do líquido cefalorraquidiano (5). Em nossos pacientes, os resultados da RM não indicaram cistos.
As características que descrevemos suportam o diagnóstico de adenite, que pode prejudicar o funcionamento da glândula. A adenite e o aumento relacionado à parótida podem bloquear o canal glandular principal (ducto de Stenon), levando à retenção de saliva e inflamação do tecido parotídeo. A falta de saliva pode estar associada à saliva pegajosa e ao comprometimento do paladar. A adenite intraparotídea difere da parotite difusa primária, que foi relatada recentemente em um caso único de COVID-19 (2).
Condições de sanitização e as dificuldades em realizar exames adicionais da glândula salivar (por exemplo, sialografia ou RM) complicam a caracterização da parotite. Assim, a principal limitação do nosso relato é a ausência de exames funcionais da parótida durante o curso clínico da doença. A avaliação do funcionamento da secreção salivar e a detecção do vírus coronavírus 2 da síndrome respiratória aguda grave (SRA-CoV-2) na saliva pode fornecer mais informação sobre a transmissão da SRA-CoV-2 através da saliva.
Estudos futuros são necessários para caracterizar as manifestações da parótida em doentes com COVID-19. Embora os resultados deste estudo apoiem a hipótese de que a linfadenite intraparotídea é um factor causal, a propagação directa da SRA-CoV-2 para o tecido parótico pode ser teoricamente possível no que respeita à presença da enzima conversora da angiotensina 2 (o receptor do vírus) no tecido parotídeo e o potencial risco de excreção de viriões através da saliva (6).
Em conclusão, a inflamação parotídea pode ser encontrada em doentes com SRA-CoV-19 e pode estar relacionada com a linfadenite intraparotídea. Mesmo em pessoas vacinadas contra a papeira, o teste de vírus que causam uma doença parotidária é importante, incluindo o vírus da rubéola, o vírus da gripe e o SRA-CoV-2. Estudos adicionais para caracterizar as manifestações da parótida em doentes com COVID-19 ajudarão a determinar o diagnóstico e tratamento.
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Dr. Lechien é cirurgião otorrinolaringologista de cabeça e pescoço no Hospital de Foch (Paris, França) e consultor no Hospital Universitário de Bruxelas (Saint-Pierre). He is vice-chairman of the clinical research committee of the World Otolaryngological Federation of Young Otolaryngologists.
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