Teste de sífilis pode ser um exercício desafiador. Mesmo os algoritmos de teste CDC ‘Positivos’ terminam com ‘Diagnóstico Presuntivo de Sífilis’ que soa frustrantemente ambíguo.
Testes de sífilis estão disponíveis em duas categorias: testes treponemais (testes de anticorpos para o próprio organismo, Treponema pallidum) e não-treponemais (como RPR, que detecta anticorpos reagentes não-treponemais; comumente vistos com sífilis, mas presentes em muitos outros estados de doença e não-doença).
Um diagnóstico presuntivamente positivo de sífilis requer DOIS testes positivos, idealmente de cada categoria (testes treponêmicos e não triponêmicos). A maioria dos clínicos está familiarizada com o ‘Algoritmo Tradicional’, que é o seguinte:
- RPR como tela primária (o teste não-treponêmico), que se positivo é seguido por…
- Um teste triponêmico, confirmatório como FTA-ABS, TP-PA ou teste de anticorpos da sífilis. Se os testes não triponemal e triponemal forem positivos, pode ser feito um diagnóstico presuntivo de sífilis. Se o teste confirmatório/treponêmico for negativo, o RPR inicial é considerado um falso positivo (o que não é incomum).
- A lista de causas potenciais de um RPR falso positivo é longa, e inclui gravidez, envelhecimento (>10% das pessoas acima de 80 desenvolverão um RPR positivo) e até mesmo imunizações (incluindo vacinas contra gripe). Veja a tabela abaixo para uma lista mais completa.
No entanto, além do mais comumente conhecido FTA-ABS, há novos testes adicionais a considerar, bem como o ‘Algoritmo Reverso’.’
O ‘Algoritmo Reverso’ começa com um teste Treponemal em vez de RPR. No PathAdvantage, usamos o teste de anticorpos Sífilis Total (IgG e IgM), que se mostra tão sensível quanto o RPR, sendo ao mesmo tempo muito mais específico. Se positivo, isto é então confirmado pelo teste RPR (Non-treponemal). Um gráfico deste algoritmo inverso é apresentado abaixo (obtido por AACC).
A ressalva para este algoritmo é que se o teste de anticorpos totais de sífilis for positivo e RPR for negativo, isto pode significar um teste (raro) de anticorpos totais de sífilis falsos positivos, ou um caso de sífilis resolvido (RPR negativo). Para ajudar a resolver este dilema, é recomendado um segundo teste de treponemal ‘tie-breaker’ – normalmente usando TP-PA (Treponema Pallidum Particle Agglutination).
Se este terceiro teste (TP-PA) for positivo, isso suporta a exposição verdadeira à sífilis (resolvido.) Se negativo, isso favorece um teste (<1%) falso positivo de anticorpos totais de sífilis.
No PathAdvantage, como lidamos com uma população de grávidas tremendamente elevada, preferimos o algoritmo Reverso ao algoritmo Tradicional, pois usando o teste de anticorpos Sífilis Total (IgG e IgM) primeiro, produz muito menos resultados de testes falso-positivos.