A Patient’s Guide to Claw Toes and Hammertoes
Introduction
Claw toe and hammertoe conditions are fairly common in cultures that wear shoes. In most cases, these problems can be traced directly to ill-fitting shoes.
This guide will help you understand
- how claw toe and hammertoe conditions develop
- how the conditions cause problems
- what treatment options are available
Anatomy
What part of the toe is affected?
The forefoot and toes are made up of several bones. Each of the four smaller toes starts with a metatarsal bone within the forefoot. Moving down the foot from the metatarsal bone are three smaller bones, called phalanges. The first of these small bones is called the proximal phalanx. (Falange proximal significa mais próxima.) Em seguida vem a falange média, e por último vem a falange distal. (Distal significa mais longe.)
Os ossos do dedo do pé ligam-se para formar as articulações do dedo do pé. A articulação metatarsofalângica (ou articulação MTP) é a primeira articulação que liga o dedo do pé ao pé. A bola do pé é formada pelas articulações MTP. A segunda articulação é a interfalângica proximal (ou articulação PIP), e a última é a interfalângica distal (ou articulação DIP). Cada articulação é rodeada por uma cápsula articular feita de ligamentos que mantêm os ossos juntos. Dois tendões correm ao longo da base de cada dedo do pé que nos permitem encaracolar os dedos dos pés, e um tendão corre ao longo da parte superior que eleva o dedo do pé.
Numa deformidade do martelo, a primeira articulação (MTP) é armada para cima, e a articulação do meio (PIP) dobra-se para baixo. Uma deformidade do dedo do pé da garra tem uma articulação MTP em cima, e tanto a articulação do meio (PIP) como a articulação minúscula na extremidade do dedo do pé (DIP) são enroladas para baixo como uma garra.
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Causes
Por que tenho este problema?
Caso estes problemas podem ser o resultado do uso de um sapato demasiado curto. Em muitas pessoas, o segundo dedo do pé é na verdade mais longo que o dedo grande do pé, e se os sapatos forem do tamanho do dedo grande do pé, o segundo e talvez até o terceiro terão de se dobrar para caber no sapato. Os sapatos que são pontiagudos tornam a situação ainda pior. Combinar sapatos pontiagudos com saltos altos, e o pé está constantemente a ser empurrado para dentro de uma parede com os dedos dos pés esmagados como um acordeão.
Um martelo no segundo dedo do pé também é comum em pessoas que têm um joanete no dedo grande do pé. Os ângulos do dedo grande do pé muito longe para o meio do pé, e o segundo dedo do pé pode acabar com uma deformidade do martelo.
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Claw toes são comuns em pessoas com arcos altos. E eles podem vir de um desequilíbrio muscular no qual os músculos mais profundos (intrínsecos) dos dedos dos pés são mais fracos que os músculos superficiais (extrínsecos) dos dedos dos pés. Este tipo de desequilíbrio muscular pode ocorrer devido a problemas nervosos mais graves.
Sintomas
Qual é a sensação da condição?
Eventualmente, os dedos dos pés que são esmagados dia após dia tornam-se fixos nessa posição e não se endireitam. Quando isto ocorre, a pressão aumenta em três lugares:
- no final do dedo do pé
- sobre a articulação PIP
- sob a articulação MTP
Calos pálidos desenvolvem-se como resultado da pressão do sapato.
Diagnóstico
Como os médicos identificam a condição?
Diagnóstico destas duas condições é geralmente óbvio a partir do exame físico. Em alguns casos, é importante verificar se não há outros problemas nervosos responsáveis pela condição, particularmente quando os dedos das garras estão presentes. Outros exames especiais podem ser necessários.
Tratamento
O que pode ser feito para o problema?
Tratamento não-cirúrgico
Tratamento depende de quão longo é o processo. No início, a simples mudança para sapatos que se ajustam adequadamente pode parar a deformidade e devolver os dedos dos pés a uma condição mais normal. Se a condição for mais avançada e os dedos dos pés não se endireitarem completamente sozinhos, pode existir uma contractura. Uma contratura ocorre quando o tecido cicatricial aperta uma articulação e a impede de se mover através do seu intervalo normal de movimento.
Pontos de pressão e calosidade causados por uma contratura podem ser tratados mudando para sapatos que tenham mais espaço no dedo do pé ou colocando almofadas sobre os calos para aliviar a pressão.
Cirurgia
Se tudo o resto falhar, a cirurgia pode ser sugerida para corrigir o alinhamento do dedo do pé. O principal tipo de procedimento realizado para estas condições é referido como uma artroplastia. Artroplastia é a reconstrução ou substituição de uma articulação.
Articulação DIP Artroplastia
Para a deformidade do martelo, uma artroplastia da articulação DIP pode ser sugerida. Este procedimento é realizado através de uma pequena incisão na parte superior do dedo do pé sobre a articulação DIP. Uma vez que a articulação é introduzida, uma artroplastia é realizada removendo um dos lados da articulação. Isso libera a tensão nos ligamentos e tendões ao redor da articulação e permite que o dedo do pé seja realinhado na posição correta. Uma vez que o dedo do pé está na posição correta, ele é mantido com suturas (pontos) ou um pino metálico enquanto cicatriza.
Artroplastia da articulação PIP
Um dos procedimentos mais comuns para corrigir a deformidade do dedo do pé da garra é uma artroplastia da articulação PIP. Neste procedimento, é feita uma incisão sobre a articulação. Uma vez que o cirurgião possa ver a articulação, a extremidade da falange proximal é removida para encurtar o dedo do pé e relaxar a contratura ao redor da articulação. O dedo do pé é então mantido com pinos metálicos ou suturas na posição reta até sarar.
Como a articulação cicatriza, forma-se tecido cicatricial, conectando os dois ossos juntos e substituindo a área onde a articulação uma vez esteve. Cirurgiões referem-se a isto como uma falsa articulação (ou pseudo articulação) porque o tecido cicatricial permite que ocorra um pouco de movimento entre os dois ossos, enquanto os impede de esfregar juntos e causar dor.
MTP Joint Release
Se o arranhão é um problema, então a articulação MTP também pode ter que ser liberada para aliviar a contratura desta articulação e permitir que a falange proximal entre na posição correta. Este procedimento é realizado através de uma incisão no topo do dedo do pé sobre a articulação MTP. O cirurgião então libera os ligamentos e tendões apertados até que o dedo do pé se mova facilmente de volta ao alinhamento correto. O dedo do pé pode ser mantido no alinhamento adequado com um pino metálico até que os tecidos moles cicatrizem. O pino pode permanecer no lugar por três ou quatro semanas.
Reabilitação
O que devo esperar após o tratamento?
Reabilitação não-cirúrgica
Patientes com deformidades do dedo do pé com martelo ou garra podem se beneficiar de quatro a seis tratamentos de fisioterapia. Seu terapeuta pode projetar um par de palmilhas de sapato ou órteses para corrigir problemas associados, como arcos altos. Podem ser dadas recomendações de sapatos que tenham profundidade extra no antepé. A profundidade adicional dá espaço aos dedos dos pés para que as áreas ósseas não esfreguem dentro dos seus sapatos. Terapeutas aplicam pequenas almofadas sobre áreas calejadas ou irritadas dos dedos dos pés.
Uma série de exercícios de alongamento e fortalecimento pode ser concebida para melhorar o equilíbrio muscular entre os músculos profundos (intrínsecos) dos dedos dos pés e os músculos superficiais (extrínsecos) dos dedos dos pés.
Após Cirurgia
Os pacientes são normalmente equipados com um sapato pós-operatório. Este sapato tem uma sola dura, de madeira, que protege os dedos dos pés, impedindo que o pé se curve. Quaisquer pinos são normalmente removidos após o osso começar a se curar (geralmente duas a quatro semanas).
P>Vai provavelmente usar um curativo ou curativo por cerca de uma semana após o procedimento. Os pontos são geralmente removidos em 10 a 14 dias. No entanto, se o seu cirurgião optar por usar suturas que se dissolvam, não precisará de retirar os pontos.