Barbara Rothbaum, Ph.D.
This presentation is an excerpt from the online course “Prolonged Exposure for PTSD: A Comprehensive Guide for Clinicians”.
Highlights
- Session 1: Treatment program and rationale for PE, information about the trauma and breathing retraining.
- Imaginal exposure and processing begins in session 3, and continues for the remainder of therapy.
- The hierarchy for in vivo exposure is constructed in session 2, and in vivo exposure homework continues for the remainder of therapy.
Transcript
Welcome to video 9, Structure of Sessions. We’ll review the sessions in detail in other modules. Mas neste vídeo, vou apresentar uma visão geral da estrutura das sessões.
Sessão 1 começa apresentando ao paciente uma visão geral do programa de tratamento e uma lógica geral de EP. A segunda parte da sessão é dedicada à coleta de informações sobre o trauma, as reações do paciente ao trauma, e experiências pré-traumáticas, estressantes. Utilizamos a entrevista de trauma para nos orientar no desenvolvimento desta informação.
Referência
Durante a entrevista de trauma, você e o paciente identificarão o trauma que é atualmente o mais perturbador para o paciente – o que chamamos de trauma índice – assim como identificarão o início e o fim dessa memória de trauma. E essa será a memória de trauma que será revisitada em exposição imaginal a partir da sessão 3.
Referência
p>Sessão 1 termina com o ensino do treinamento respiratório do paciente.
Introduzimos o treino de respiração para proporcionar ao paciente uma habilidade útil e útil para reduzir a tensão e ansiedade geral que pode interferir com o funcionamento diário: por exemplo, no trabalho, ou ir dormir, ou no duche. Não queremos que os pacientes usem isto para a sua terapia de exposição. Queremos ensinar aos pacientes que a terapia de exposição funciona por si só. A respiração é para ser usada quando eles não podem usar a terapia de exposição. Alguns pacientes acham este treino de respiração muito útil e usam-no frequentemente enquanto outros não o fazem. E não faz mal.
Referência
Todas as sessões têm trabalhos de casa. Para os trabalhos de casa da sessão 1, o paciente é instruído a rever a lógica do tratamento, ouvir a gravação da sessão e praticar o treino de respiração. Se você gosta de apostilas, nós temos apostilas para tudo isso no manual de EP.
Referência
Sessão 2 começa com a revisão da experiência do paciente com a lição de casa. Como foi para eles? Como foi ouvir a gravação da sessão 1? Queremos rever a lógica do tratamento e a prática da habilidade respiratória. No início de cada sessão, queremos sempre rever a lição de casa do paciente. Se você não perguntar sobre a lição de casa, eles vão parar de fazer isso. A seguir, na sessão 2, apresentamos aos pacientes a oportunidade de falar em detalhes sobre as reações às experiências traumáticas e como isso as afetou.
Referência
Uma das partes mais importantes da sessão 2 é falar sobre reações comuns ao trauma. Esta discussão é didáctica e interactiva. Nós não queremos que seja um monólogo. Nós não queremos que seja um solilóquio. Você falará ao paciente sobre uma reação comum e depois perguntará se eles já a experimentaram. É uma discussão interactiva.
Referência
Next, o terapeuta apresentará a fundamentação da exposição in vivo. E depois disso, o terapeuta e o paciente construirão a hierarquia para a exposição in vivo. Estas são as situações ou atividades e lugares que o paciente tem evitado. O paciente começará a enfrentar situações para exposição in vivo como trabalho de casa após esta sessão.
Referência
O terapeuta e o paciente identificarão trabalhos específicos in vivo para o trabalho de casa daquela semana. O paciente também é encorajado a continuar praticando os exercícios respiratórios, ouvindo a gravação da sessão pelo menos uma vez antes da próxima sessão, e a ler e pensar sobre as reações comuns ao trauma.
Referência
Em alguns ambientes clínicos e de pesquisa, a sessão 2 pode ser uma longa sessão e pode ser dividida e dividida em duas sessões separadas. Nesse caso, a primeira sessão é dedicada à discussão das reações comuns ao trauma e à experiência do paciente. E a segunda parte da sessão 2 seria dedicada à exposição in vivo.
Referência
Sessão 3, como sempre, começa com a revisão do trabalho de casa e, em seguida, o terapeuta apresenta a justificativa para a terapia de exposição. Em seguida, o mais importante na sessão 3 é a primeira revisão imaginal da memória de trauma do paciente.
Referência
p>Durante esta exposição imaginal, instrua o paciente a recontar a memória de trauma por 40 a 45 até 60 minutos. E isto é seguido por cerca de 15 a 20 minutos de discussão com o objetivo de ajudar o paciente a continuar processando os pensamentos e sentimentos associados ao trauma. Em geral, recomendamos que a EP seja administrada em sessões de 90 minutos para permitir tempo suficiente para isso.
Referência
e, como sempre, o final da sessão 3 é a atribuição dos deveres de casa. E, neste caso, ouça diariamente a gravação da exposição imaginária. Ouça a gravação de toda a sessão pelo menos uma vez. Continue com a exposição in vivo, e continue a praticar o treino de respiração. E, em geral, esse será o trabalho de casa após cada outra sessão agora.
Referência
As sessões intermédias, sessões 4 até quando o tratamento termina, seguem o mesmo formato. Você começa com a revisão do trabalho de casa, seguido de 30 a 45 minutos até 60 minutos de exposição imaginária, aproximadamente 15 a 20 minutos do processamento pós-exposição dos pensamentos e sentimentos, e cerca de 15 minutos de discussão aprofundada do trabalho de casa, trabalhos de casa in vivo que vão ser prescritos para o trabalho de casa.
Referência
À medida que o tratamento avança, queremos encorajar o paciente a descrever o trauma com mais detalhes durante a revisão e recontagem do imaginário e, em seguida, focar progressivamente mais nos aspectos mais angustiantes da memória ou dos pontos quentes. E falaremos sobre isso no futuro. Em sessões posteriores à medida que o paciente melhora, a exposição imaginal pode tornar-se mais curta para cerca de 30 minutos.
Referência
A sessão final, como sempre, começa com a revisão dos trabalhos de casa e, em seguida, a recontagem de toda a memória do trauma apenas uma vez, e isso levará, digamos, de 15 a 25 minutos. Discussão ou processamento desta exposição com muita ênfase em como essa experiência mudou ao longo da terapia e uma revisão detalhada do progresso e tratamento do paciente.
Referência
A parte final da sessão é dedicada a discutir a aplicação contínua de tudo o que o paciente aprendeu no tratamento, prevenção de recaídas e término do tratamento.
Referência
Os pontos-chave deste vídeo são que a sessão 1 inclui a apresentação do paciente com uma visão geral do programa de tratamento e uma lógica geral de EP, coletando informações sobre o trauma e termina com a introdução do re-treinamento respiratório. A exposição imaginária à memória e processamento do trauma começa na sessão 3 e continua a cada sessão para o restante da terapia. A hierarquia para exposição in vivo é construída na sessão 2 e o trabalho de casa de exposição in vivo é atribuído na sessão 2 e continua a cada sessão para o restante da terapia.
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