Pituitária:Condições e Tratamentos

Tumores da hipófise, também chamados adenomas da hipófise, são a causa mais comum de distúrbios da glândula pituitária. Mais de 99 por cento destes tumores são benignos. A maioria dos adenomas hipofisários são conhecidos como adenomas não funcionais e não produzem quantidades excessivas de hormônios, enquanto outros podem resultar em superprodução hormonal, causando sérios problemas endócrinos, como acromegalia (excesso de GH), síndrome de Cushing (excesso de ACTH) ou prolactinoma (excesso de prolactino).

Os pequenos adenomas hipofisários (menos de 1 cm de diâmetro, ou menores que uma uva) são chamados microadenomas, enquanto os tumores maiores são chamados macroadenomas. À medida que os tumores pituitários crescem, eles podem comprimir a glândula pituitária e causar diminuição da produção hormonal (insuficiência pituitária, ou hipopituitarismo). Eles também podem comprimir o nervo óptico, causando problemas visuais e dores de cabeça.

Outras condições também podem resultar em problemas de hipófise. Tumores na região da hipófise, infecções e condições auto-imunes podem afetar a hipófise e causar dores de cabeça, problemas visuais e anormalidades hormonais. Selecione um link abaixo para saber mais:

Tumores da hipófise não funcionais

Apenas adenomas ou tumores da hipófise não funcionais (2-3 mm de tamanho) ocorrem em cerca de 10% da população e são geralmente detectados durante a imagiologia cerebral conduzida por uma razão diferente (incidentalomas da hipófise). Estes pequenos tumores da hipófise geralmente não causam problemas; entretanto, se os pequenos tumores da hipófise crescerem, podem surgir problemas, então a supervisão clínica é necessária após a descoberta destes tumores.

Com tumores maiores da hipófise não-funcionais, os pacientes freqüentemente apresentam dores de cabeça, problemas de visão e sintomas de insuficiência hipofisária. Os problemas de visão são uma complicação grave dos tumores hipofisários e normalmente começam com a perda da visão periférica. Se não forem tratados, os problemas de visão normalmente progridem para a cegueira. No entanto, se os tumores hipofisários forem capturados suficientemente cedo e tratados cirurgicamente, a visão geralmente melhora.

Tumores funcionais da hipófise

Tumores hipofisários que causam excesso hormonal são chamados tumores hipofisários funcionais. Acromegalia, doença de Cushing e prolactinomas são os mais comuns.

Acromegalia

Doença de Cushing

Doença de Cushing refere-se a um adenoma pituitário que produz excesso de ACTH, que estimula a secreção de cortisol pelas glândulas supra-renais localizadas acima de cada rim. Os pacientes com doença de Cushing têm ganho de peso progressivo, fraqueza muscular, contusões fáceis na pele, impotência (nos homens), períodos irregulares (nas mulheres), e depressão. Os pacientes também têm pressão sanguínea alta, diabetes e osteoporose. Muitos destes problemas não são específicos, o que significa que as pessoas que os têm podem não ter a doença de Cushing. Por outro lado, a maioria dos pacientes que têm a doença de Cushing apresentam alguns, se não todos, esses sintomas.

Em muitos pacientes com doença de Cushing há uma aparência característica que inclui uma face redonda, excesso de gordura na parte posterior do pescoço (“corcunda de búfalo”), excesso de gordura na área da clavícula, ganho de peso principalmente na região abdominal com relativo afinamento dos braços e pernas, e estrias abdominais vermelhas.

Diagnóstico da doença de Cushing é por vezes desafiante e tem de ser feito por um endocrinologista experiente. O tratamento é geralmente a cirurgia da hipófise, que precisa ser feita por um neurocirurgião experiente. A radioterapia pode ser usada em alguns pacientes que não são curados pela cirurgia. A terapia médica tem um papel limitado no manejo da doença de Cushing. Na maioria dos casos, o tratamento cirúrgico curativo da doença de Cushing leva à melhora da maioria dos sintomas mencionados.

Prolactinomas

Hipopituitarismo e Panhipopituitarismo

A hipófise produz uma série de hormônios, que são liberados no sangue para controlar outras glândulas do corpo (tireóide, adrenal, ovário ou testículos). Se a hipófise não está produzindo um ou mais destes hormônios, a condição é chamada hipopituitarismo. Se todos os hormônios produzidos pela hipófise anterior estiverem diminuídos, a condição é chamada de hipopituitarismo. O hipopituitarismo é mais frequentemente causado por grandes tumores benignos da hipófise, ou do cérebro na região do hipotálamo. A subactividade hipofisária pode ser causada pela pressão directa da massa tumoral na hipófise normal ou pelos efeitos da cirurgia ou radioterapia usada para tratar os tumores da hipófise.

Sem frequência, o hipopituitarismo pode ser causado por infecções no cérebro ou à volta dele (como a meningite) ou por graves perdas de sangue, por lesões na cabeça, ou por outras doenças raras. Algumas das características clínicas que podem estar associadas ao hipopituitarismo incluem cansaço excessivo e diminuição da energia, períodos irregulares (oligomenorréia) ou perda da função menstrual normal (amenorréia), impotência (nos homens), infertilidade, aumento da sensibilidade ao frio, prisão de ventre, pele seca, pressão arterial baixa e vertigem ao ficar de pé (hipotensão postural).O tratamento do hipopituitarismo consiste em terapia de reposição hormonal a longo prazo, uma vez que os déficits hormonais da hipófise raramente são revertidos após a remoção do tumor.

Outras doenças da hipófise

Embora os tumores hipofisários sejam a causa mais comum de distúrbios da hipófise, outras condições também podem resultar em problemas de hipófise.

Tumores na região hipofisária que não adenomas da hipófise

• Craniofaringiomas, cistos e meningiomas são exemplos de tumores que se originam na proximidade da hipófise e podem causar hipopituitarismo, dores de cabeça, problemas visuais e neurológicos. Estes tumores podem ser grandes e difíceis de remover completamente. A radioterapia pós-operatória é freqüentemente necessária para craniofaringiomas e meningiomas.

Doenças da hipófise não-tumoral

• Síndrome da sela cerebral ocorre quando o líquido cefalorraquidiano é encontrado no espaço de venda que é normalmente ocupado pela glândula pituitária. Esta condição pode ocorrer espontaneamente ou após o tratamento de um tumor na hipófise com cirurgia, medicamentos ou radiação. A sella vazia é às vezes associada ao hipopituitarismo e requer reposição hormonal.

li>Doenças da hipófise não tumoral como sarcoidose, histiocitose e hemocromatose podem infiltrar-se na hipófise e causar desequilíbrios hormonais da hipófise.

• Raramente, infecções ou condições auto-imunes afetam a hipófise da hipófise, também caracterizada por anormalidades hormonais.

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