Pleurodese é realizada para prevenir a recorrência de pneumotórax espontâneo ou derrame pleural, e pode ser feita química ou mecanicamente. É geralmente evitada em pacientes com fibrose cística se possível, porque o transplante pulmonar se torna mais difícil após este procedimento. Pneumotórax anterior com ou sem pleurodese não é uma contra-indicação para transplante pulmonar posterior.
Edito Químico
Químicos como bleomicina, tetraciclina (por exemplo, minociclina), povidona-iodo, ou um talco pode ser introduzido no espaço pleural através de um dreno torácico. Os produtos químicos instilados causam irritação entre as camadas parietal e visceral da pleura, o que fecha o espaço entre elas e impede a acumulação de mais líquido. Os produtos químicos preparados em farmácia para pleurodese devem ser claramente rotulados como “NÃO PARA ADMINISTRAÇÃO IV” para evitar erros terapêuticos potencialmente fatais.
P>Pó de talco estéril, administrado intrapleuralmente através de um tubo torácico, é indicado como agente esclerosante para diminuir a recorrência de derrames pleurais malignos em pacientes sintomáticos. Geralmente é realizado no momento de uma toracoscopia diagnóstica.
Iodo povidona é igualmente eficaz e seguro como o talco, e pode ser preferido devido à sua fácil disponibilidade e baixo custo.
Pleurodese química é um procedimento doloroso, e por isso os pacientes são frequentemente pré-medicados com um sedativo e analgésicos. Um anestésico local pode ser instilado no espaço pleural, ou um cateter peridural pode ser colocado para anestesia.
SurgicalEdit
Pleurodese cirúrgica, também conhecida como pleurodese abrasiva, pode ser realizada através de toracotomia ou toracoscopia. Isto implica irritar mecanicamente a pleura parietal, muitas vezes com uma raspadinha (uma pequena almofada de espuma com abrasivo revestido) normalmente utilizada para limpar as pontas das lâminas do electrocautério. Além disso, a remoção cirúrgica da pleura parietal é uma forma eficaz de alcançar uma pleurodese estável.
Alternativamente, os cateteres pleurais tunelizados (TPCs) podem ser colocados em ambiente ambulatorial e muitas vezes resultam em auto-pleurodese, em que frascos de vácuo portáteis são usados para evacuar o líquido pleural. A evacuação de rotina mantém a pleura junta, resultando em agitação física pelo cateter, o que lentamente faz com que a pleura cicatrize junto. Este método, embora seja a solução minimamente invasiva e de custo mínimo, leva em média cerca de 30 dias para se conseguir pleurodese e é, portanto, o meio mais lento de se conseguir pleurodese entre outras modalidades.