Discussão
Não é raro obter um histórico de alergia a LA. No entanto, menos de 1% das reações alérgicas relatadas a esses medicamentos são mediadas pelo sistema imunológico. Enquanto se obtém uma história, muitas vezes ocorre que o paciente pode ter experimentado um episódio sincopal associado a uma injeção ou palpitações cardíacas devido à ação da epinefrina em solução administrada ou liberada endogenamente. De acordo com Wildsmith, entre 25 pacientes inicialmente diagnosticados como alérgicos a LA durante o tratamento odontológico, 6 foram diagnosticados como sofrendo de fobia, pânico ou ansiedade, 1 paciente recebeu uma injeção intravascular (conteúdo de adrenalina do cartucho), 1 paciente parecia ser alérgico a metabissulfito e a alergia ao látex foi responsável por problemas em 3 pacientes.
Respostas alérgicas a LA são raras. Na maioria dos casos, a hipersensibilidade a este grupo de medicamentos pode ser excluída. Sugere-se que a classe amida de LA (lidocaína, mepivacaína, bupivacaína, articaína, prilocaína) é significativamente menos alérgica do que o tipo éster (benzocaína, procaína, tetracaína), Também há uma reatividade cruzada limitada entre as drogas amida de LA. Entretanto, de acordo com dados publicados por Zanni et al. , pode ser observada boa concordância entre a sensibilização clínica, TP e teste de transformação linfocitária, indicando que há um alto grau de reatividade cruzada entre lidocaína e mepivacaína, também em nível clonal.
Reações alérgicas à LA, respostas de hipersensibilidade tipo IV têm sido descritas predominantemente à LA éster e clinicamente são representadas ou por dermatite de contato ou erupção cutânea (macular ou maculopapular) . Torres et al. também descreveram o primeiro caso de erupção de droga fixa induzida pela mepivacaína. Este relato foi seguido por outros . A alergia de contato a anestésicos amídicos é rara e, segundo Klein e Gall, em 1991, apenas 18 casos haviam sido relatados desde que esses medicamentos começaram a ser usados na década de 1940. A maioria das reações de hipersensibilidade de tipo retardado ocorre após uma aplicação tópica do medicamento . Também houve relatos de casos apresentados como dermatite de contato devido à administração subcutânea de LA, que foram confirmados por testes de adesivos. Bircher et al. descreveram um caso de reação retardada do tipo LA com conseqüente PT positivo para lidocaína, mepivacaína e prilocaína, mas negativo para articaína. Kanerva et al. descreveram um caso de um paciente de 48 anos, que desenvolveu dermatite de contato após uma infiltração com mepivacaína e lidocaína e concluíram que a abordagem diagnóstica de um paciente suspeito de hipersensibilidade retardada à LA deve incluir não apenas o TP, mas também IDT.
Respostas alérgicas mediadas por IgE imediata, particularmente para amide tipo LA, são incomuns. De acordo com alguns autores, em mais de 30 anos de sua prática, nunca foi verificada uma reação alérgica imediata a LA usando a tecnologia diagnóstica disponível. Entretanto, há relatos de casos de reações adversas a LA, sugerindo hipersensibilidade tipo I, onde sinais e sintomas tendem a ocorrer em minutos após a injeção da droga e incluem urticária, episódios de edema angioneurotico, sibilância, espirros, prurido ou mesmo choque anafilático .
Bosco et al. descreveram um paciente com uma reação adversa a um preparo da amida prilocaína anestésica local e epinefrina. Os sinais e sintomas eram consistentes com uma reação anafilática e o paciente respondeu positivamente ao tratamento com base nessa suposição (epinefrina injetada sublingual e oxigênio por inalação). Contudo, os testes cutâneos subsequentes não confirmaram este diagnóstico. Foi feito um diagnóstico final de uma reacção anafilactoide. Seskin relatou um caso de reação anafiláctica durante uma consulta dentária de rotina a uma injeção de cloridrato de mepivacaína 3% sem vasoconstritor. Mais uma vez, um tratamento médico imediato aliviou os sintomas e preveniu um colapso mais profundo. O autor sugeriu que o paciente poderia ter sido sensibilizado durante o tratamento de emergência em um hospital, no qual provavelmente foi administrado um anestésico local.
No caso de suspeita de hipersensibilidade verdadeira a LA, os testes cutâneos são considerados uma ferramenta útil para o diagnóstico de sensibilização a esse grupo de medicamentos e também para a análise dos padrões de reatividade cruzada. Em todos os 5 casos analisados, a reação adversa após a injeção de AE foi imediata, mas em relação à alergia tipo I, particularmente sugestiva para o paciente 3 com história de urticária. De fato, o mesmo paciente ocorreu para apresentar resultados positivos de IDT e, além disso, teve um episódio de urticária durante procedimentos diagnósticos realizados. Em 1 paciente, os resultados da IDT eram duvidosos; entretanto, os 25 anos entre a reação adversa e os testes poderiam ser um fator importante influenciando o resultado e explicar por que outros testes diagnósticos foram interrompidos. Os SPT foram negativos em todos os casos, por isso foi aconselhável que fossem seguidos pela realização de uma IDT, devido à sua maior sensibilidade. Para os demais pacientes analisados, as respostas psicomotoras (seja vasovagal e hiperventilação) devem ser consideradas. Nossos resultados são consistentes com as observações de outros autores. Cuesta-Herranz et al. descreveram um paciente que reagiu a um anestésico desconhecido para o qual o TEP foi negativo, mas a IDT deu uma reação imediata à mepivacaína, lidocaína e bupivacaína. Jacobsen et al. examinaram 48 pacientes suspeitos de hipersensibilidade à LA. As reações variaram de tonturas e desmaios a anafilaxia. As drogas suspeitas incluíam lidocaína, bupivacaína, prilocaína e mepivacaína. Três pacientes representando 4 histórias de casos testaram positivo em IDT (com lidocaína e mepivacaína) – as manifestações clínicas incluíram inchaço local e erupção cutânea geral. Todos os pacientes positivos no teste eram do sexo feminino, nenhum deles era atópico. Vale ressaltar que nem 5 casos de anafilaxia anamnéstica encaminhados por dentistas nem 1 caso de asma induzida por LA deram positivo.
Lidocaína é um composto que não reage cruzadamente com benzocaína. Alguns pacientes alérgicos à lidocaína podem tolerar procaína, prilocaína, ou mepivacaína. As AL são consideradas como as drogas mais usadas em vários ramos da medicina.