DISCUSSÃO
Elefantíase escrotal, ou linfedema escrotal maciço, é uma doença causada por obstrução, aplasia ou hipoplasia dos vasos linfáticos que drenam o escroto. A pele escrotal é espessada e pode apresentar ulcerações em casos graves. Pode ser congênita ou adquirida na natureza, sendo a etiologia adquirida mais comum a infecção. As infecções mais comuns que levam à elefantíase escrotal são o linfogranuloma venéreo ou a infestação filarial com Wuchereria bancrofti. A rara ocorrência destas infecções nas nações ocidentais torna a elefantíase escrotal uma doença pouco comum fora da África e da Ásia. Outras causas desta doença incluem inflamação crônica, neoplasia, irradiação e dissecção de gânglios linfáticos.
O tratamento desta condição é guiado pela etiologia. A resposta muitas vezes depende se o desarranjo linfático pode ser revertido. Nos casos em que o linfedema é causado por sobrecarga de líquidos ou insuficiência cardíaca congestiva, os diuréticos podem ser benéficos. Casos leves e agudos devido a sarcoidose podem ser beneficiados por esteróides. Os antibióticos podem ser tudo o que é necessário em casos de infecção aguda. Quando o linfedema é crónico, com a resultante pele e fibrose subcutânea, é necessária uma terapia mais agressiva. Existem várias opções cirúrgicas. Na maioria dos casos que requerem cirurgia, a pele está envolvida e necessita de ser removida. O tecido subcutâneo testicular é endurecido e cheio de líquido linfático e, do mesmo modo, necessita de ser removido. Os testículos e o cordão espermático são geralmente preservados e não afetados pelo linfedema. No entanto, em alguns casos, a pele do pênis pode ser cronicamente avulsionada para fora da haste peniana pelo peso do escroto afetado, como no nosso caso. A epiderme do pênis deve ser enxertada com a espessura da pele quando desnudada desta forma. Os testículos podem ser implantados nas coxas ou na parte inferior do abdômen, a menos que haja tecido residual suficiente para reconstruir um saco escrotal. Se os testículos são substituídos em um neo-saco, então eles devem ser pexados para evitar torção.
Nosso paciente é um homem de 39 anos de idade que apresentou ao consultório de cirurgia plástica com vários anos de história de um escroto aumentado que se estendia até os joelhos. O pênis do paciente estava completamente obscurecido pelo tecido escrotal e sua corrente urinária emergiu de um túnel de pele do eixo do pênis com avulsão incrustado no escroto. O paciente negou viajar para áreas endêmicas com Chlamydia trachomatis ou Wuchereria bancrofti, mas relatou que, após um caso de epididimite, seu escroto começou a se expandir progressivamente. Devido à natureza crônica da doença do paciente e às mudanças irreversíveis na sua pele e tecido subcutâneo, ele não teria se beneficiado de um tratamento conservador. O paciente foi submetido a excisão da pele escrotal e tecido subcutâneo, orquiopexia, enxerto de pele na haste peniana e reconstrução do escroto com pele perineal poupada do processo da doença.