Discussão
Doença de Baastrup – “doença da coluna vertebral do beijo” – é uma doença relativamente comum da coluna vertebral, caracterizada por dores lombares baixas decorrentes da aproximação estreita dos processos espinhosos posteriores adjacentes e das consequentes alterações degenerativas.
A doença afecta mais frequentemente a coluna lombar entre L4-L5, e na maioria dos casos envolve apenas um único nível . O contato crônico entre os processos espinhosos pode induzir hipertrofia óssea e eburnação nesta articulação patológica. A força de cisalhamento repetitivo nas superfícies opostas pode produzir mais distorção arquitectónica e esclerose e contribuir para a formação de bursas e quistos adventícios interespinhais. A extensão desta inflamação através do ligamento amarelo também pode contribuir para a estenose do canal central .
Embora tenha sido documentado como surgindo idiopática e independente de outra patologia, as alterações observadas na síndrome de Baastrup estão tipicamente associadas a outros elementos degenerativos, incluindo doença discal degenerativa com perda da altura do disco, espondilolistese e espondilolistose. Como a intuição pode sugerir, estas alterações são mais frequentemente observadas em pacientes idosos, devido à tensão repetitiva e à pressão mecânica produzida pela lordose excessiva; a tensão persistente no ligamento interespinhoso pode, consequentemente, produzir mais degeneração e colapso. Além disso, como produto da flexão e extensão vertebral repetitiva, a síndrome de Baastrup tem sido clinicamente observada em 6,3% dos atletas universitários, principalmente ginastas. Por este motivo, é importante considerar a síndrome de Baastrup em populações vulneráveis que se encontram fora da idade prevista demográfica para doenças degenerativas da coluna vertebral.
Outras etiologias documentadas incluem má postura e lesão traumática. Qualquer condição que contribua para a lordose excessiva pode também produzir síndrome de Baastrup, incluindo cifoscoliose, espondilite tuberculosa, transição toracolombar rígida, obesidade e formas bilaterais de luxação congênita do quadril .
A apresentação clínica inicial do distúrbio é mais freqüentemente caracterizada por dor lombar baixa e, embora raramente, a coluna cervical pode estar envolvida. A dor é descrita como linha média, na região lombar e com radiação ao longo da coluna vertebral, mas não lateralmente. Os sintomas são aliviados com a flexão da coluna vertebral e agravados por extensão, e a dor pode ser desencadeada clinicamente pela palpação do espaço interespinhoso afetado. No contexto da doença do canal central secundário, a dor e a fraqueza das pernas têm sido descritas com o andar em pé ou de pé de uma forma consistente com a claudicação neurogénica. As manobras clínicas que estendem passiva ou ativamente a coluna lombar são úteis na reprodução dos sintomas.
O diagnóstico depende dos achados característicos dos estudos de imagem. O ‘beijo’ de processos espinhosos estreitamente aproximados pode freqüentemente ser visto em radiografias planas laterais, às vezes com esclerose visível das superfícies articuladas . A Tomografia Computadorizada é adequada para visualizar estas alterações ósseas e também pode mostrar alterações degenerativas generalizadas com mais detalhes; no entanto, nem a TC nem os filmes planos são adequados para demonstrar alterações patológicas nos tecidos moles da coluna vertebral. Frequentemente, a doença de Baastrup não é detectada por falta de conhecimento e superexposição dos processos espinhosos .
RMRI é a modalidade de imagem mais sensível para a detecção da doença de Baastrup e pode fazê-lo muito mais cedo no curso da doença. Foi observado que a bursite interespinhosa pode preceder as alterações ósseas mais pronunciadas dos processos espinhosos, que a RM é a mais adequada para a detecção de . As bursae aparecem como áreas brilhantes e de alta intensidade na RM com ponderação T2, entre processos espinhosos posteriores. Além disso, a RM pode mostrar esclerose reactiva e hipertrofia dos processos espinhosos – que podem ter superfícies articuladas achatadas e alargadas, podem mostrar edema associado ao nível do ligamento interespinhoso, e fornece uma visão do grau em que o saco posterior do saco espinhoso é comprimido .
O tratamento da síndrome de Baastrup é um tema de debate contínuo. Tradicionalmente, têm sido utilizadas técnicas cirúrgicas, incluindo a excisão das bursas e a osteotomia, para encurtar os processos espinhosos ofensivos. Outros estudos sugerem que estas técnicas só de osteotomia são ineficazes no alívio dos sintomas . O uso de dispositivos de estabilização interlaminar não tem sido investigado em pacientes com doença de Baastrup, mas pode ser emparelhado com um procedimento de osteotomia. Alternativamente, injeções percutâneas de corticosteróides de ação prolongada e, às vezes, anestésicos locais têm sido usados para tratar inflamação e dor . Os resultados têm mostrado uma melhora significativa nos escores de dor em mais de um ano após o tratamento. A fisioterapia também desempenha um papel importante no tratamento a longo prazo da síndrome de Baastrup e concentra-se na redução da tensão interespinhosa e da lordose.
A doença de Baastrup é subdiagnosticada e frequentemente falhada, resultando em tratamento incorrecto. Alguns estudos têm sugerido que a doença de Baastrup pode não ser mutuamente exclusiva de outras causas de doença degenerativa da coluna vertebral, e múltiplas patologias podem coexistir simultaneamente . Além disso, a degeneração de um componente anatômico da coluna vertebral pode induzir a degeneração de outros elementos da coluna vertebral . Embora as patologias primárias mais comuns responsáveis pela dor lombar sejam os discos intervertebrais e as articulações facetárias, é importante considerar os elementos vertebrais que se encontram fora dos corpos vertebrais ao gerar um diagnóstico diferencial de dor lombar axial.