Posicional Plagiocefalia é uma condição em que áreas específicas da cabeça de um bebé desenvolvem uma forma e aparência anormalmente achatadas. A plagiocefalia occipital causa um achatamento de um lado da parte posterior da cabeça e é muitas vezes o resultado de o bebé estar deitado de forma consistente nas suas costas. Uma área plana pode desenvolver-se muito rapidamente ao longo de vários meses. Fisicamente, o bebé pode ter uma orelha que é deslocada para a frente. Em casos mais graves, a criança pode ter a testa ou a bochecha saliente no lado plano da cabeça. Existem outros tipos de plagiocefalia, alguns dos quais são causados por uma condição grave chamada craniossinostose. Na craniossinostose, a deformidade é causada pelo fechamento prematuro das articulações fibrosas entre os ossos do crânio do bebé (chamadas suturas cranianas). Um exame completo é necessário para confirmar ou descartar este diagnóstico.
Causas de Plagiocefalia
Um pequeno número de bebés tem plagiocefalia posicional ao nascimento. Isto é mais comum em nascimentos múltiplos ou prematuros, mas também pode ser causado pela posição no útero. Não existem medidas preventivas que possam ser tomadas pelas mulheres grávidas ou seus médicos para evitar isto. Os crânios dos recém-nascidos são muito macios e maleáveis para ajudar a aliviá-los através do canal de parto, por isso não é raro que os recém-nascidos tenham cabeças com formas invulgares, devido à pressão do parto. Esta condição geralmente se resolve por si mesma às seis semanas de idade; no entanto, alguns bebês mostram preferência por dormir ou sentar-se com a cabeça virada consistentemente na mesma posição, o que pode levar à plagiocefalia posicional. Os bebés com torcicolos, encurtando os músculos do pescoço de um lado do pescoço, têm dificuldade em virar a cabeça para outra posição. Isto pode ser resolvido através de exercícios de alongamento e só requer cirurgia em casos extremos.
Em 1992, a Academia Americana de Pediatria fez a recomendação de que os bebês deveriam dormir de costas para reduzir o risco de SIDS (Sudden Infant Death Syndrome), que lançou a “Campanha de Volta ao Sono”. Devido à conscientização dos SIDS através da Campanha de Volta ao Sono, o número de casos de SIDS diminuiu, mas houve um aumento dramático no número de bebês com plagiocefalia posicional.
O risco de plagiocefalia posicional pode ser reduzido através de algumas medidas simples:
- Proporcionar uma criança com muito tempo de brincadeira supervisionada na sua barriga. Isto ajuda a construir e fortalecer os músculos do pescoço, ombros e braços.
- Mudar regularmente a direcção em que o bebé está deitado no berço para garantir que nem sempre está a descansar na mesma parte da cabeça. Por exemplo, faça com que os pés do bebé apontem para uma extremidade do berço durante alguns dias, e depois mude a posição para que os pés do bebé apontem para a outra extremidade do berço.
- Evite o tempo excessivo em cadeirinhas, alcofa e saltos enquanto o bebé está acordado.
- Frequentemente, durante o dia, obtenha “tempo de abraço” segurando o bebé de pé sobre um ombro.
- Quando segurar, alimentar ou carregar um bebé, certifique-se de que não há pressão indevida na parte plana da cabeça. Mude a posição da cabeça do bebé de um lado para o outro durante o período de amamentação.
- Mude a localização do berço do bebé no quarto para que ele tenha de olhar em diferentes direcções para ver a porta ou a janela.
- Se houver um elemento de torcicolo (rigidez do pescoço) isto também requer tratamento para que a terapia de reposicionamento seja eficaz.
Teste e Diagnóstico
Diagnóstico é normalmente feito por um pediatra. Nas consultas de bem-estar, a cabeça do bebé é examinada para determinar se a forma é simetricamente oval ou não. Se você tem preocupações sobre a forma da cabeça do seu bebê, você deve discutir essa preocupação com o seu pediatra. Se a forma da cabeça do bebé não for oval e simétrica, tente ter o bebé a dormir em posições diferentes (veja a secção seguinte). Se a forma for invulgar para este diagnóstico, pode ser pedida uma radiografia ao crânio ou uma TAC. A amplitude de movimento do pescoço do bebé também pode ser examinada para ver se existe alguma restrição que esteja a contribuir para que o bebé esteja deitado numa posição mais do que noutra.
Se este diagnóstico for feito de forma divertida, pode ser necessário recorrer a um especialista para discutir mais aprofundadamente a forma da cabeça do bebé e para o distinguir da fusão prematura das placas de crescimento craniano (suturas). Este especialista pode ser um cirurgião plástico, um neurocirurgião ou uma clínica craniofacial especializada na forma da cabeça do bebé. As clínicas craniofaciais são geralmente supervisionadas por cirurgiões plásticos e neurocirurgiões. Se o bebé tiver um pescoço apertado (torcicolo), pode ser encaminhado para um fisioterapeuta que o ajudará com exercícios de alongamento. Um pescoço apertado se resolverá freqüentemente com esses exercícios, mas pode se repetir com períodos de crescimento rápido.
Opções de tratamento
Na maioria dos casos, ter uma área achatada não afetará o crescimento cerebral ou o desenvolvimento mental da criança. Uma vez que a criança é capaz de sentar e ficar de pé, as forças externas são eliminadas e a deformidade começa a melhorar. Embora possa não resolver completamente, o resto do achatamento é geralmente menor e coberto de pêlos à medida que a criança cresce. As diferenças frontais são muitas vezes mínimas e tendem a resolver-se completamente com o tempo. No entanto, quando o achatamento não resolvido causa anormalidades faciais, podem ocorrer problemas de mastigação, alimentação e visão. Além disso, as crianças podem ter dificuldades de socialização devido à sua auto-consciência sobre a sua aparência. Em alguns casos graves, a cirurgia pode ser necessária.
Se a terapia posicional não funcionar, pode ser recomendada a terapia com capacete ou banda. O capacete de moldagem original, introduzido em 1979, utilizava o conceito básico de circundar a cabeça infantil assimétrica com um molde simétrico (normal). Isto ajudou o crânio a retomar uma forma normal. Uma técnica alternativa, Dynamic Orthotic CranioplastySM (DOC Band®), foi desenvolvida como uma abordagem mais proativa no tratamento da plagiocefalia posicional. Nesta técnica, o aparelho foi especificamente concebido para aplicar uma suave pressão na zona da cabeça onde não se queria o crescimento, deixando espaço onde era necessário o crescimento. A banda é ajustada semanal ou quinzenalmente.
Hoje em dia, existe uma variedade muito maior de bandas e capacetes, muitos dos quais levam em consideração os conceitos dos capacetes de moldagem originais e da DOC Band®. Cada caso é diferente, mas todos os produtos são personalizados e adequados à cabeça da criança. Para uma eficácia óptima, recomenda-se que a terapia com o capacete ou banda comece aos cinco meses de idade. A duração da terapia depende do caso individual, mas geralmente leva entre dois e seis meses.
Terapia física para alongamento do pescoço, se o torcicolo (aperto do pescoço) estiver presente, também é importante. A terapia de reposicionamento não será eficaz se o torcicolo continuar a ser um problema.
Terapia de banda de capacete posicional
O pediatra fará o diagnóstico inicial e normalmente recomendará um curso de terapia posicional. Se isso não resolver o problema, os pais ou tutores serão encaminhados a um especialista, como um neurocirurgião pediátrico. O especialista irá rever o encaminhamento do pediatra, realizar uma avaliação completa, conversar com os pais sobre o histórico do bebê e discutir o programa de tratamento. Se for recomendado um capacete redutor craniano, a família será então encaminhada a um ortotista para o ajuste do capacete. O ortotista pode optar por tirar fotografias clínicas e uma série de medidas com paquímetros ou um scan para avaliar a forma do crânio do bebé. Estas fotografias e medidas servem como ponto de referência ao longo do tratamento. O ortotista irá criar um duplicado da cabeça do bebé usando uma impressão de gesso ou uma digitalização em 3-D. A faixa será precisamente fabricada e personalizada para a cabeça do bebê para alcançar melhor simetria e proporção.
Ajustes ao capacete precisam ser feitos a cada 1-2 semanas porque a cabeça do bebê cresce muito rapidamente. Isto implica ajustar o revestimento de espuma e/ou porções do capacete plástico exterior. Um segundo capacete pode ser necessário se o bebê crescer fora do primeiro capacete antes da conclusão do tratamento.
- Não compre capacete sem primeiro consultar um médico especialista.
- Quando o tratamento começa na idade ideal de 3-6 meses, geralmente pode ser concluído dentro de 12 semanas.
- A correção ainda é possível em bebês até 18 meses de idade, mas levará mais tempo.
- O bebé vai usar o capacete/banda 23,5 horas por dia, com excepção de meia hora reservada para o banho e a limpeza.
- Esteja ciente do custo e do montante coberto pelo seguro antes de prosseguir.
- A pele do bebé deve ser monitorizada para garantir que não se desenvolvem áreas vermelhas profundas. Se houver uma área que tenha contato muito firme com a faixa, a pele pode se quebrar, causando cicatrizes ou outros problemas.
Informação do Autor
Angela V. Price, MD, FAANS
Professor Assistente, UTSW
Departamento de Neurocirurgia Pediátrica
Dallas
/p>p> A AANS não endossa quaisquer tratamentos, procedimentos, produtos ou médicos referenciados nestas fichas de pacientes. Esta informação é fornecida como um serviço educativo e não se destina a servir como aconselhamento médico. Qualquer pessoa que procure aconselhamento ou assistência neurocirúrgica específica deve consultar o seu neurocirurgião, ou localizar um na sua área através da ferramenta online AANS’ Find a Board-certified Neurosurgeon.