‘ Usar estudos de tomografia computadorizada e o sistema de classificação da Bósnia para
guiar o manejo das massas císticas renais. A
‘ Realizar exames laboratoriais de hipercortisolismo, hiperaldosteronismo e hipersecreção de catecolaminas (feocromocitoma) em qualquer paciente com massa adrenal incidental, independentemente de sinais ou sintomas. C
‘ Referir pacientes com massa adrenal >4 cm para avaliação cirúrgica. Indique qualquer indivíduo que tenha histórico de malignidade e massa adrenal para avaliação oncológica. B
Força de recomendação (SOR)
A. Evidência de boa qualidade orientada ao paciente
B. Evidência inconsistente ou de qualidade limitada orientada para o paciente
C. Consenso, prática habitual, opinião, evidência orientada à doença, série de casos
CASE Jane C, uma paciente de 76 anos de idade, relata menor desconforto abdominal e aumento dos movimentos intestinais. O quadrante inferior esquerdo é sensível à palpação, sem sinais de abdômen cirúrgico, e os sinais vitais são normais. Os estudos laboratoriais também são normais, exceto para anemia leve e teste positivo de sangue oculto fecal. A tomografia computadorizada (TC) abdominal e pélvica, com e sem contraste, é negativa para patologia aguda, mas uma lesão de 1,7 cm é encontrada no pólo superior do rim esquerdo. Qual é o seu próximo passo?
Massa renal ou adrenal pode ser descoberta durante estudos de imagem para queixas não relacionadas com os rins ou as supra-renais. A detecção de incidentalomas tem aumentado drasticamente, acompanhando o crescente uso de ultrassonografia, TC e ressonância magnética (RM) para queixas abdominais, torácicas e dorsais.1
Os médicos da família podem avaliar a maioria dessas massas e determinar a necessidade de encaminhamento, usando julgamento clínico, estudos de imagem apropriados e exames laboratoriais de triagem. Nas páginas que se seguem, apresentamos uma abordagem sistemática para avaliar esses incidentalomas e determinar quando é necessária consulta ou encaminhamento.
As massas renais incidentais são comuns
As lesões são comumente encontradas em rins normais, e a incidência aumenta com a idade. Aproximadamente um terço dos indivíduos com 50 ou mais anos de idade terá pelo menos um cisto renal na TC.2
As massas renais incidentais são cistos benignos que não requerem avaliação adicional. Outras possibilidades incluem quistos indeterminados ou malignos ou massas sólidas, que podem ser malignos ou benignos. Lesões renais inflamatórias por infecção, infarto ou trauma também ocorrem, mas estas tendem a ser sintomáticas e raramente são encontradas incidentalmente.
Classificação dos cistos renais – não baseada no tamanho
Cistos são as massas renais adultas mais comuns. Tipicamente são uniloculares e localizados no córtex renal, frequentemente estendendo-se até a superfície renal.3 A função renal é geralmente preservada, independentemente da localização ou tamanho do cisto. O exame cuidadoso do tecido adjacente é essencial, pois os cistos secundários podem se formar quando tumores sólidos obstruem túbulos de parênquima normal. Lesões císticas contendo tecido mole realçado não aderido à parede ou septos provavelmente são malignas.4
O sistema de classificação da Bósniak, com 5 classes baseadas nas características da TC
(TABELA 1), é um guia útil para o manejo de lesões císticas renais.4 O tamanho não é uma característica importante no sistema da Bósniak; cistos pequenos podem ser malignos e cistos maiores podem ser benignos. Quistos pequenos podem crescer em lesões benignas maiores, ocasionalmente causando dor de flanco ou abdominal, massas palpáveis ou hematúria.
p>cistos simples. Os quistos renais que atendem aos critérios da classe I da Bósnia podem ser rotulados como benignos e não precisam de avaliação adicional (FIGURA 1). Os cistos renais simples na TC têm fluido homogêneo de baixa atenuação e paredes finas sem realce, sem septos.4
Na ultrassonografia, os cistos renais simples mostram forma esférica ou ovóide sem ecos internos, uma parede fina e lisa separada do parênquima ao redor, e realce da parede posterior causado pelo aumento da transmissão através do cisto cheio de água. A probabilidade de malignidade é extremamente baixa em um cisto renal que atende a esses critérios, que têm uma precisão relatada de 98% a 100%.3 Assim, nenhuma outra avaliação é necessária se um cisto simples obviamente benigno for notado pela primeira vez em um ultra-som adequado. A visualização inadequada do ultrassom ou a evidência de calcificações, septos ou múltiplas câmaras exige uma rápida tomografia renal.
CASE A massa no rim esquerdo da Sra. C é hipoatenuante e não aumenta na TC. Ela atende aos critérios da Bósnia para um cisto simples benigno (classe I) e não requer mais avaliação ou acompanhamento. A colonoscopia detecta múltiplos pólipos colônicos que são removidos, e o paciente se sai bem.
Quistos ligeiramente complicados. Menos certeza diagnóstica caracteriza os cistos com anormalidades leves que os impedem de serem rotulados como simples. As classes II e IIF de Bósniak descrevem quistos renais levemente anormais. Quistos de classe II podem ser descartados, enquanto quistos de classe IIF requerem acompanhamento.
Quistos de classe II podem conter alguns septos da linha do cabelo, depósitos finos de cálcio nas paredes ou septos, ou um aumento incomensurável das paredes. Um fluido hiperatenuante, mas sem realce, também é descrito como categoria II. Pequenos quistos homogêneos <3 cm, sem realce mas hiperatenuados, são considerados benignos e não precisam ser avaliados.2,7