Cognição refere-se a uma gama de funções cerebrais de alto nível incluindo a capacidade de aprender e lembrar informações, organizar, planear e resolver problemas, focar, manter e deslocar a atenção, compreender e usar a linguagem, perceber com precisão o ambiente e realizar cálculos.
Sobre metade daqueles com esclerose múltipla (EM) irá experimentar alguma forma de disfunção cognitiva, ou pensamento prejudicado nas funções cerebrais de alto nível. Para a maioria das pessoas com disfunção cognitiva, isto significa pensamento lento, concentração diminuída ou memória diminuída. Na maioria das vezes, as dificuldades com a cognição ocorrem mais tarde no curso da doença; no entanto, há momentos em que ela ocorre muito mais cedo, e ocasionalmente está presente com o aparecimento da EM.
A perda de mielina ao redor das fibras nervosas pode causar dificuldade no transporte de memórias para áreas de armazenamento do cérebro ou recuperá-las de áreas de armazenamento. Na EM, certas funções são mais susceptíveis de serem afectadas do que outras:
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A cognitive deficit is a large category that includes recent memory recall, attention and concentration, information processing speed, executive functions (including multitasking, reasoning, problem solving and visuospatial perception). Qualquer compromisso na cognição tem o potencial para vastos efeitos na vida de uma pessoa. Ao contrário daqueles com demências corticais, como a doença de Alzheimer, os pacientes com EM raramente exibem um esquecimento acelerado ao longo do tempo. As falhas de memória na EM estão provavelmente relacionadas, em parte, com deficiências em outras áreas, como velocidade de processamento e maior função executiva, que impactam os processos de codificação.
Uma pessoa pode ter dificuldades em apenas uma ou duas áreas do funcionamento cognitivo ou em várias. Algumas funções, incluindo intelecto geral, memória de longo prazo (remota), capacidade de conversação e compreensão de leitura, provavelmente permanecerão intactas.
Dificuldades cognitivas ocorrem em cerca de 70% dos pacientes com EM. Em momentos referidos como neblina cerebral, as deficiências podem apresentar-se no início da doença. Na EM, após o primeiro ataque mas antes de um secundário de confirmação, até 50% dos pacientes têm deficiências no início. Em apenas cerca de 10% dos doentes com EM, esta disfunção é tão grave que prejudica significativamente a sua capacidade de realizar as tarefas diárias da vida. Em casos muito raros, a disfunção cognitiva pode se tornar tão grave que a pessoa não pode mais ser cuidada em casa.
div>>br>>p>Problemas cognitivos comuns relacionados à EM:br>>p> Problemas de Conceptualização Abstrata
Uma dificuldade em descobrir coisas no “abstrato” ou de uma forma que leve a um resultado desejado. Facilmente sobrecarregado se algo é muito complexo, pois é difícil organizar pensamentos e tarefas, aplicar lições aprendidas de múltiplas experiências passadas, e ser flexível o suficiente em pensar para encontrar soluções alternativas se surgir um problema. Isto pode ter um impacto negativo no julgamento.
Déficits de Memória de Horst/Termo
Esta forma mais comum geralmente se manifesta em coisas como esquecer o número de telefone discado, entrar numa sala e não saber para que foi lá, ou ser incapaz de se lembrar se tomou ou não os comprimidos. Você também pode se encontrar repetindo uma frase ou parte de uma história para alguém que você acabou de contar, sem saber que você já tinha.
Dificuldades de Atenção
Isso pode se manifestar como “distractibilidade” ou simplesmente a incapacidade de manter sua mente em uma tarefa ou foco. Você pode descobrir que você é incapaz de multitarefas ou que mesmo um ruído ambiente menor, como a televisão ou a música, pode tornar virtualmente impossível concentrar-se em coisas como ler ou executar tarefas sequenciais, como aquelas envolvidas em cozinhar.
Velocidade mais baixa do processamento da informação
Isso inclui todos os sintomas acima mencionados, e significa que o cérebro simplesmente não pode absorver e priorizar toda a informação que vem de uma pessoa ao mesmo tempo. Isto inclui linguagem de processamento de problemas (falada ou escrita), informação sensorial (visual, sons, cheiros, tato), informação espacial (como aquela envolvida na navegação enquanto se conduz), ou coisas mais abstractas como sugestões sociais e leitura das emoções das pessoas.
br>br>br>Problemas cognitivos como ter problemas de concentração e resolução de problemas afectam cerca de 50% das pessoas com EM. Não é raro que mais pessoas com EM deixem o trabalho por causa de tais dificuldades cognitivas do que por causa de problemas físicos. Em cerca de 10% dos casos, a disfunção mental tem sido grave e assemelha-se à demência. A gravidade de tais alterações mentais parece estar associada ao grau de perda de tecido cerebral. Isso oferece outro argumento para o tratamento precoce, pois os medicamentos podem melhorar esses sintomas.
Alguns dos déficits mais comuns estão na memória recente, na atenção, na velocidade de processamento, nas habilidades visuais-espaciais e na função executiva. Os sintomas relacionados à cognição incluem instabilidade emocional e fadiga, incluindo fadiga puramente neurológica. Os déficits cognitivos são independentes da incapacidade física, e podem até ocorrer na ausência de disfunção neurológica.
A incapacidade pode ser um grande preditor de baixa qualidade de vida, desemprego, angústia do cuidador e dificuldade de dirigir. As limitações nas atividades sociais e laborais de um paciente são correlacionadas com a extensão da deficiência.
Como a EM afeta o reconhecimento
Porque as dificuldades cognitivas são o resultado da patologia da doença, elas também são individuais e imprevisíveis. A medição e tratamento das dificuldades cognitivas é geralmente feita por um neuropsicólogo. As questões cognitivas são muito complexas e, no passado, os médicos pareciam sentir-se mais confortáveis em negar a sua existência aos seus pacientes. Em vez de colocar as questões cognitivas na mesma categoria da fadiga e da depressão, é agora estudada por si só. As técnicas de avaliação cognitiva melhoraram muito e agora podem ser feitos estudos adequados sobre disfunção cognitiva na EM.
As medidas de atrofia tecidual estão bem correlacionadas com e podem prever disfunção cognitiva. A disfunção cognitiva na EM parece estar correlacionada com a destruição mais permanente do tecido cerebral, como “buracos negros” e atrofia. Portanto, a disfunção cognitiva tende a ser pior em pessoas com formas progressivas de EM do que em pessoas com EM recorrente-remitente (RRMS). Em geral, aqueles com EM progressiva parecem ser mais severamente afetados, mas como mencionado, mesmo aquelas pessoas com muito pouca deficiência podem experimentar algum grau de disfunção cognitiva.
Cognição, no entanto, também pode ser temporariamente piorada por outros sintomas da EM, como por exemplo: Depressão, fadiga e intolerância ao calor relacionada à EM.
div>>>br>p> Disfunção cognitiva pronunciada Com:br>>p> Mais lesões ponderadas em T1
Lesões ponderadas em T1 na EM são áreas que aparecem escuras nas ressonâncias magnéticas. Esses “buracos negros” indicam que houve destruição de fibras nervosas chamadas axônios, não apenas desmielinização.
Atrofia do Corpus Callosum
Isso significa que o feixe de fibras nervosas que ligam os hemisférios direito e esquerdo do cérebro encolheu, devido à destruição das células nervosas.
/p>>br>>/div>>br>Problemas linguísticos
As pessoas com EM muitas vezes têm deficiências cognitivas que afetam a fala, resultando em atrasos na busca de palavras ou problemas para lembrar como soletrar as palavras. Isto é mais frequentemente classificado como disfasia (dificuldade em compreender ou usar a linguagem), que é menos grave que a afasia (dificuldade em compreender a fala de outras pessoas e/ou em se expressar verbalmente). A afasia verdadeira é um sintoma incomum da EM, mas pode resultar de danos à parte do cérebro responsável pela linguagem, especificamente o córtex cerebral.
Formas de disfunção da linguagem podem ocorrer onde a expressão verbal é muito dificultada causando a perda das palavras. “Encontrar a palavra certa” é uma frase usada frequentemente, mas para as pessoas com EM pode ser um facto da vida quotidiana. Problemas de linguagem podem ser leves e intermitentes, com a pessoa que sofre experimentando alguma pequena dificuldade com a lembrança da palavra; onde a palavra correta está “em algum lugar” ou “na ponta da língua”, mas ainda assim se mostra esquiva.
Substituição de uma palavra alternativa é uma ação típica da pessoa que experimenta essas dificuldades, mas não podem esconder o fato de que há um problema. Tudo isto pode quebrar a fluência de uma conversa, levando a uma relutância em participar e a uma sensação de isolamento.
Reconhecimento de Questões Cognitivas
O reconhecimento, avaliação e tratamento precoces são importantes porque as mudanças cognitivas, juntamente com outros factores, podem afectar significativamente a qualidade de vida de uma pessoa e são a principal causa da saída precoce da força de trabalho. Os primeiros sinais de disfunção cognitiva são geralmente suficientemente subtis para que sejam tipicamente notados primeiro pela pessoa com EM ou por um membro da família.s primeiros sinais de disfunção cognitiva serão tipicamente:
| ->/td> | Dificuldade em encontrar as palavras certas |
| – | Problemas para lembrar o que fazer no trabalho ou em casa |
| – | Dificuldade na tomada de decisões ou mostrando mau julgamento |
| – | Dificuldade em acompanhar tarefas ou conversas |
É importante falar com o seu médico se estiver preocupado com a ocorrência de disfunções cognitivas. Se você ou o seu médico acharem que pode estar a desenvolver problemas cognitivos, será encaminhado a um especialista em reabilitação para uma avaliação. Um neuropsicólogo, fonoaudiólogo ou terapeuta ocupacional pode administrar uma bateria de testes e avaliar cuidadosamente a(s) causa(s) das alterações. É importante que todos estejam conscientes do seu estado de saúde atual, uma vez que a função cognitiva também pode ser afetada pelo envelhecimento, medicamentos, depressão, ansiedade, estresse e fadiga.
Reabilitação cognitiva é normalmente oferecida em um centro especializado em cuidados com EM, em uma clínica de reabilitação, ou através de consultórios particulares individuais. Dependendo do que a avaliação revelar, uma de três abordagens pode ser adotada, incluindo (1) uma abordagem de estimulação geral, na qual o processamento cognitivo é estimulado através de jogos de palavras ou da escuta de histórias; (2) uma abordagem de processo específico, na qual você realiza uma série de exercícios cognitivos de dificuldade crescente; ou (3) uma abordagem de adaptação funcional, na qual as tarefas de reabilitação são realizadas em casa ou em um ambiente de trabalho.
Tratamento de Questões Cognitivas
Baseado nos resultados do teste, incluindo déficits cognitivos e forças, a necessidade de terapia de reabilitação cognitiva (TRC) pode estar em ordem. TRC é um termo amplo utilizado para descrever tratamentos que abordam os problemas cognitivos que podem surgir após uma lesão cerebral. Dada a ampla gama de sintomas e a gravidade dos problemas cognitivos em indivíduos com lesão cerebral, a TRC não se refere a uma abordagem específica ao tratamento. A TRC pode incluir uma combinação de actividades reparadoras e compensatórias.
Os tratamentos reparadores têm como objectivo directo melhorar, fortalecer ou normalizar funções cognitivas específicas com deficiência. Tais tratamentos têm frequentemente um aspecto de “exercício”, na medida em que podem envolver o uso intensivo e repetitivo de um determinado processo cognitivo enquanto aumentam gradualmente o nível de dificuldade ou as exigências do processamento. Os pacientes com défices de atenção podem, por exemplo, receber uma série de tarefas informáticas que requerem a detecção de alvos no ecrã a um ritmo crescente. Tais tarefas podem aumentar a dificuldade ao longo de várias dimensões, e a dificuldade ao longo de cada dimensão aumenta à medida que o desempenho melhora.
Técnicas de restauração (devolver ou restaurar o que se perde) podem incluir exercícios de aprendizagem e memória:
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| • | Repeat & verify: Repeat what you hear and verify that it’s correct to improve your attention and memory. |
| • | Spaced rehearsal: Repeat and practice information at intervals spread out over time to improve your ability to store information. |
| • | Build associations: Use memory aids such as remembering the name of someone you just met and associate their name with a friend or family member of the same name, or with a place, color or event that sounds like the new name. |
Compensatory treatments, in contrast, seek to provide alternative strategies for carrying out important activities of daily living despite residual cognitive impairment. As compensações podem ser internas, como quando uma pessoa com deficiência de memória aprende estratégias mentais para organizar material para melhor recordar, como aprender a agrupar itens a serem lembrados em categorias como auxiliar de recuperação, ou externas, como quando essa pessoa adota o uso da tecnologia de lembrete eletrônico.
Técnicas compensatórias (para compor ou compensar funções enfraquecidas) incluem:
| – | Consolidar e centralizar: Designar um lugar na sua casa como o centro de informação. Inclua seu calendário mestre, correio, contas, mensagens telefônicas, listas de afazeres, chaves, carteira, listas de compras e qualquer informação adicional que seja importante. |
| – | Plan: Afixe um calendário suficientemente grande para exibir os compromissos ou atividades de todos e lembretes. Mantenha as canetas disponíveis para que você possa anotar as informações à medida que elas surgirem. Ou use um programa de computador ou aplicativo configurado com lembretes para tarefas rotineiras. Synchronize all of your devices so you have your appointments with you. |
| • | Record: Dictate your to-do list, notes or other things to remember on a digital voice recorder. |
| • | Remind: Use checklists, the alarm on your watch or phone, your kitchen timer, and more. |
| • | Eliminate or remove yourself from distractions: Turn off the TV, music and whatever else is “on” when speaking with someone in person or on the phone. Background visual and noise distractions can make learning or remembering more difficult. If you can’t eliminate the distractionthen ask if you can talk in a quieter place. |
| • | Take a break: If you are having difficulty concentrating, take a breath and refresh. |
| • | Do one thing at a time: Avoid switching back and forth from one topic or task to another. Termine ou encontre um lugar de parada apropriado no que você está trabalhando antes de mudar para outra coisa. |
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Conclusões
Dificuldades de memória para pessoas com EM são bem conhecidas e, como os efeitos gerais do raciocínio pobre em EM, seus efeitos são insidiosos. Uma característica marcante do padrão de déficits de memória em EM é que a lembrança, ou lembrança nãorompida, é mais adversamente afetada do que o reconhecimento, ou a lembrança induzida. Isto leva aqueles que têm EM a responder apropriadamente aos lembretes, mas quando não são chamados, os doentes com EM com este tipo de dificuldade podem não se lembrar. As pessoas com EM são menos propensas a oferecer problemas aos cuidadores ou médicos, a menos que esse aspecto específico seja sondado por uma pergunta específica.
Em EM, uma característica muito comum das muitas disfunções cognitivas é que a precisão do desempenho raramente é afectada. O que tende a ser afetado é a velocidade de ação de cada um. Pode demorar mais tempo a realizar uma tarefa, mas a tarefa será normalmente feita com maior precisão. Este pode ser o caso já que a EM é uma doença de matéria branca e raramente afeta a matéria cinzenta.
A memória de recall também pode decepcionar as pessoas quando se trata do início da atividade. Eles podem relatar que tudo está bem quando perguntado, porque a pergunta os fez considerar os problemas que eles estão enfrentando na vida cotidiana.
É também importante estar ciente da possibilidade de que aqueles com EM poderiam estar usando reservas cognitivas por algum tempo nos estágios iniciais e intermediários da doença. Devido a isso, os danos reais podem ser mais extensos do que é aparente antes do aparecimento de défices cognitivos mensuráveis. Aqueles que têm uma reserva cognitiva disponível não sabem que ela está lá e não há um rótulo que apareça em uma ressonância magnética, então se resume ao melhor julgamento de todos sobre a extensão de qualquer dano.