Radiographic Positioning of the Knee Patella Views

This article for the Radiologic Technologist (X-Ray Tech) discusses radiographic positioning of the knee for patella views.

Patella PA

Purpose and Structures Shown To show the patella in PA projection. This view shows greater detail in the patella due to the decreased OID (object to image receptor distance).

Position of patient Prone position with the legs extended. Colocar um saco de areia debaixo da coxa e outro debaixo da perna para aliviar a pressão sobre a patela, se necessário.

p>Posição da parte Centrar a IR à patela. Ajustar a perna para que a patela fique paralela ao plano do RI. Isto normalmente requer que o calcanhar seja rodado de 5 a 10 graus lateralmente.

Raio central Perpendicular ao IR e à área midpopliteal, saindo na patela. Colimar próximo à área patelar.

Factores técnicos Visualização de tecidos moles e marcas trabeculares agudas no fémur distal, assim como um contorno claro da patela indicam exposição óptima sem movimento. É necessária uma penetração adequada para ver a patela através do fémur sobreposto. Nenhuma rotação deve estar presente.

Patella Lateral

Fins e Estruturas Mostradas Patella em perfil lateral e espaço articular patelofemoral.

Posição do paciente Posição lateral recumbente.

Posição de parte Peça ao paciente para se virar para o quadril afetado. Um saco de areia pode ser colocado debaixo do tornozelo para apoio. Flectir o joelho afetado cerca de 5-10 graus. O aumento da flexão reduz o espaço da articulação patelofemoral. Os epicôndilos femorais devem ser perpendiculares à IR.

Raios centrais Perpendiculares à IR, entrando no joelho na patela. Colimar próximo à área patelar.

Razão Salvati-insall Esta é uma razão que é usada para avaliar a posição da patela. É a razão entre o comprimento diagonal mais longo da patela e o comprimento do tendão patelar em uma radiografia lateral. Esta medida é relativamente independente do grau de flexão do joelho. A ratio of less than 0.8 is indicative of patella alta (high-riding patella).

Patella PA Oblique Lateral Rotation

Purpose and Structures Shown Medial margin of the patella superimposed over the femur and also the lateral aspect of patella free of the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the knee 5-10 degrees. Externally (laterally) rotate the knee 45 -55 degrees from prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. When the patella is being imaged, collimation should be to the mid-knee area.

Patella PA Oblique Medial Rotation

Purpose and Structures Shown Majority of the medial patella without the femur.

Position of patient Prone position.

Position of part Flex the patient’s knee about 5-10 degrees. Medially rotate the knee 45-55 degrees from the prone position.

Central ray Perpendicular to the IR, exiting the palpated patella. Collimate closely to the patellar area.

Patella PA Axial Oblique Kuchendorf Method

Purpose and Structures Shown Majority of the patella is seen free of superimposition by the femur. Esta projeção é mais confortável para pacientes com uma patela lesionada pois não coloca nenhuma pressão sobre a patela.

Posição do paciente Posição da patela. Elevar o quadril do lado afetado em 2 ou 3 polegadas. Colocar um saco de areia debaixo do tornozelo e do pé. Ajuste-o de modo que o joelho fique ligeiramente flexionado (aproximadamente 10 graus) para relaxar os músculos.

Posição da parte Centrar a IV à patela. Rodar lateralmente o joelho cerca de 35-40 graus da posição prona, o que é mais confortável do que a posição prona direta. Posicionar o dedo indicador contra a borda medial da patela e pressioná-lo lateralmente. Apoie o joelho no seu lado anteromedial para segurar a patela numa posição de deslocamento lateral.

Raios centrais Dirigidos para o espaço articular entre a patela e os côndilos femorais num ângulo de 25-30 graus caudad, entrando na superfície posterior da patela.

Patela Projecção Tangencial Método Hughston

Fins e Estruturas Mostradas Côndilos Femorais. Esta projeção demonstra subluxação da patela e fraturas patelares.

Posição do paciente Posição do paciente Prone com o pé apoiado sobre a mesa.

Posição da parte Colocar a IV sob o joelho do paciente. Flexionar lentamente o joelho afetado de modo que a tíbia e a fíbula formem um ângulo de 50 a 60 graus a partir da tabela. Apoiar o pé contra o colimador ou apoiá-lo na posição.

Raia central Angulada 45 graus cefalada e inferior e dirigida através da articulação patelofemoral.

Patela Projecção Tangencial Método Merchant de Projecção

Projecção axial das articulações patelares e patelofemorais, vistas como imagens ligeiramente ampliadas.

Posição do paciente Supino com ambos os joelhos no final da mesa. Apoiar os joelhos e a parte inferior das pernas com um dispositivo de retenção de IV ajustável. Coloque almofadas ou uma cunha de espuma sob a cabeça e costas do paciente para conforto e para relaxar o fêmur quadriceps.

Posição da peça Utilizando o dispositivo “visualizador axial”, levante os joelhos do paciente cerca de 2 polegadas para colocar o fêmur em paralelo com o tampo da mesa. Ajuste o ângulo de flexão do joelho para 40-45 graus. Prender as duas pernas ao nível da barriga da perna para controlar a rotação das pernas e permitir que o paciente relaxe. Colocar a IV perpendicular ao CR e descansar sobre as canelas do paciente cerca de 1 pé distal à patela. Certifique-se de que o paciente está relaxado. O relaxamento do quadríceps femoral é significativo para um diagnóstico preciso. Se não estiver relaxada, uma patela subluxada pode ser puxada de volta para o sulco intercondiliano, o que resultará em um falso aspecto normal. Registre o ângulo de flexão do joelho para reprodutibilidade durante os exames de acompanhamento.

Raios centrais Perpendiculares à IR. O feixe é direcionado caudal e inferior. Com a flexão do joelho de 45 graus, faça o ângulo CR 30 graus caudal a partir do plano horizontal (60 graus a partir da vertical) para alcançar um ângulo CR a 30 graus de fêmur. O CR entra a meio caminho entre as patelas ao nível da articulação patelofemoral.

Patella Projecção Tangencial Método Settegast (Sunrise View)

Fins e Estruturas Mostradas Fornece informação sobre a articulação patella e patelofemoral. É um método alternativo para obter uma imagem axial da patela. Uma técnica comum é a projeção inferosuperior. Esta projeção envolve a flexão aguda do joelho e não deve ser tentada até que a fratura patelar tenha sido descartada por outras vistas.

Posição do paciente Supino ou propenso (propenso é preferível porque o joelho normalmente pode ser flexionado em maior grau e a imobilização é mais fácil). Na posição prona o IV é colocado sob o joelho e o joelho é flexionado 115 graus a partir do eixo horizontal.

Se o paciente estiver sentado na mesa radiográfica, o paciente deve segurar a IV firmemente no lugar atrás do joelho. Na posição supina, o joelho do paciente é flexionado 40-45 graus com um suporte de joelho no lugar.

Posição da peça Flexibilizar o joelho do paciente o mais lentamente possível ou até que a rótula fique perpendicular à IR (se a condição do paciente o permitir). Com a flexão lenta, mesmo a flexão, o paciente será capaz de tolerar a posição, enquanto a flexão rápida e irregular pode causar dor excessiva. Se desejar, enrole uma longa faixa de atadura ao redor do tornozelo ou pé do paciente. Faça o paciente agarrar as extremidades do cordão sobre o ombro para manter a perna em posição. Ajuste suavemente a perna para que o seu longo eixo seja vertical.

Raio central Perpendicular ao espaço articular entre a rótula e os côndilos femorais quando a articulação é perpendicular. Caso contrário, o grau de angulação CR depende do grau de flexão do joelho. A angulação normalmente será de 15 a 20 graus da parte inferior da perna. Recomenda-se uma colimação próxima.

Patella Skyline Laurin View

Projecção axial inferosuperior da patella que é visualizada livre de sobreposição por qualquer estrutura óssea. A articulação patelofemoral é claramente visível. A projecção da linha do horizonte demonstra fracturas no aspecto lateral da patela que podem faltar em outras vistas.

Posição do paciente Semi-recostado na mesa de exames com um travesseiro ou almofada atrás das costas para permitir que o paciente mantenha a posição. O paciente mantém a IR superior à patela na orientação da paisagem. A posição do paciente deve ser a mais próxima possível do final da tabela.

Posicionamento da peça O joelho é flexionado 20-30 graus. Certifique-se de que os pés do paciente estão fora do feixe primário.

Central ray The beam is directed cephalad and superior, 160 degrees from the vertical axis or 30 degrees from the horizontal axis. The X-rays pass inferior to superior through the patella. The tube will need to be below the level of the table.

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