Baseada nas novas evidências disponíveis e no consenso de especialistas, a Força Tarefa Multi-Sociedade dos EUA divulgou recomendações atualizadas para estratégias de gerenciamento pós-colonoscopia e vigilância pós-colonoscópica. Os intervalos recomendados para a colonoscopia de triagem e vigilância são baseados na estratificação de risco para câncer colorretal incidente e fatal. Este relatório foi publicado em Gastrointestinal Endoscopy.
Os investigadores realizaram uma revisão sistemática de estudos recentes focados em fatores de qualidade e utilização de tecnologias de colonoscopia de última geração, publicados entre janeiro de 2012 e setembro de 2018. As recomendações foram desenvolvidas pelo grupo de trabalho, no qual identificaram questões-chave, estabeleceram questões PICO (paciente, comparação de intervenção e resultado) e chegaram a consenso.
Recomendações para Estratégias de Vigilância Pós-colonoscópica
Colonoscopia normal
Leitura contínua
Baseado em evidências, pacientes com colonoscopia normal e de alta qualidade estão com menor risco de desenvolver câncer colorretal; o grupo de trabalho recomenda a repetição do rastreio do cancro colorrectal em 10 anos para estes indivíduos.
Adenomas
A força tarefa sugere que pacientes que tiveram 1 a 2 adenomas tubulares <10 mm removidos durante o exame de linha de base de alta qualidade estão em baixo risco de desenvolver câncer colorretal, e recomenda-se a repetição da colonoscopia dentro de um intervalo de 7 a 10 anos.
Patientes que tiveram 3 a 4 adenomas tubulares <10 mm removidos durante a colonoscopia basal devem repetir a triagem em 3 a 5 anos, como sugerido pela força-tarefa; pacientes que tiveram 5 a 10 adenomas tubulares <10 mm removidos devem repetir a colonoscopia dentro de 3 anos.
Para pacientes que tiveram 1 ou mais adenomas removidos ≥10 mm durante o exame basal, a força tarefa recomenda repetir a colonoscopia dentro de 3 anos.
A força tarefa recomenda repetir a colonoscopia em 3 anos para pacientes que tiveram um adenoma basal contendo histologia de vilosidades removido, já que a histologia de vilosidades é um fator de risco potencial para neoplasia avançada no acompanhamento. Da mesma forma, pacientes que tiveram um adenoma contendo displasia de alto grau removido devem repetir a colonoscopia em 3 anos.
Patientes que tiveram mais de 10 adenomas removidos durante um exame de alta qualidade estão em risco aumentado de síndrome de polipose hereditária e a repetição da colonoscopia é recomendada dentro de 1 ano.
Pólipos hiperplásicos
A força tarefa recomenda a repetição da colonoscopia em 10 anos para pacientes que tiveram 20 ou mais pólipos hiperplásicos <10 mm de tamanho removidos do cólon reto ou sigmóide (ou proximal ao cólon sigmóide), pois nenhuma nova evidência suporta uma associação entre pequenos pólipos hiperplásicos retosigmóides e o risco de neoplasia avançada.
Para pacientes que tiveram pólipos hiperplásicos ≥10 mm removidos durante o exame, recomenda-se repetir a colonoscopia dentro de um intervalo de 3 a 5 anos. O intervalo de seguimento recomendado depende da consistência do patologista em distinguir os pólipos hiperplásicos dos pólipos serrilhados sésseis, da qualidade do preparo intestinal ou da confiança na excisão completa do pólipo; se esses fatores forem altos, a força tarefa recomenda repetir a colonoscopia em 5 anos, e se forem adequados ou baixos, a força tarefa recomenda repetir a colonoscopia em 3 anos.
Pólipos serrilhados sésseis
Embora a evidência seja baixa, os pacientes com pólipos serrilhados sésseis de linha de base parecem estar em maior risco de desenvolver grandes pólipos metacrónicos. Para pacientes que tiveram de 1 a 2 pólipos serrilhados sésseis <10 mm removidos em uma colonoscopia basal, recomenda-se o rastreamento de câncer colorretal de repetição dentro de uma faixa de 5 a 10 anos.
A task force recomenda pacientes que tiveram de 3 a 4 pólipos serrilhados sésseis <10 mm removidos durante uma colonoscopia basal para repetir o rastreamento em 3 a 5 anos; pacientes que tiveram de 5 a 10 pólipos serrilhados sésseis <10 mm removidos em um exame de alta qualidade devem agendar uma colonoscopia de repetição dentro de 3 anos.
Patientes que tiveram algum pólipo serrilhado removido em um exame de alta qualidade estão em risco de desenvolver grandes pólipos serrilhados, e a força tarefa recomenda a repetição da colonoscopia dentro de 3 anos para estes indivíduos.
Em análises ajustadas, os adenomas serrilhados tradicionais foram associados com maior risco de neoplasia avançada; pacientes que tiveram um adenoma serrilhado tradicional removido em uma colonoscopia de alta qualidade são recomendados para exame de acompanhamento dentro de 3 anos.
Embora raros, pacientes com pólipos serrilhados sésseis contendo displasia no exame de linha de base também são recomendados para a repetição da colonoscopia em 3 anos; entretanto, há falta de evidências quanto ao risco de neoplasia metacrônica quando comparados pacientes com pólipos serrilhados sésseis com ou sem displasia.
Outros achados
Para pacientes que tiveram a remoção do adenoma basal e uma colonoscopia de acompanhamento, a força-tarefa recomenda que a vigilância subsequente leve em consideração quaisquer achados relatados tanto na linha de base quanto nos exames de acompanhamento.
A força-tarefa recomenda contra o uso de modelos de previsão atualmente publicados para recomendações de vigilância de pólipos. Embora vários modelos tenham sido desenvolvidos e sejam promissores, seu valor incremental sobre as recomendações atuais de estratificação de risco não é claro e requer validação externa.
Para pacientes com pelo menos 1 adenoma proximal, a força-tarefa também recomenda contra estratégias de gerenciamento diferencial. Atualmente, não há evidências suficientes para determinar se a localização do adenoma proximal é um fator associado ao risco de adenoma avançado no acompanhamento.
Ressecção do adenoma segmentar e pólipos serrilhados sésseis maiores que 20 mm estão associados com alto risco de neoplasia recorrente. Pacientes com pólipos grandes ressecados de forma fragmentada são recomendados para colonoscopia repetida dentro de 6 meses; a segunda vigilância é recomendada 1 ano após a primeira triagem de seguimento, e a terceira vigilância é recomendada 3 anos após a segunda vigilância.
Disclosure: Vários autores do estudo declararam afiliações com a indústria farmacêutica. Favor consultar a referência original para uma lista completa das revelações dos autores.