Sacral nerve stimulation therapy (also known as sacral neuromodulation therapy) is one of several treatment options for the symptoms of overactive bladder.
É um tratamento reversível que utiliza um pequeno dispositivo para enviar impulsos eléctricos aos nervos localizados na parte inferior das costas (logo acima do osso caudal). Estes nervos, chamados nervos sacrais (especificamente S2, S3 e S4), alteram os músculos e órgãos (a bexiga, o esfíncter e os músculos do pavimento pélvico) que contribuem para o controlo da bexiga. A estimulação eléctrica pode muitas vezes eliminar ou reduzir com sucesso certos problemas de controlo da bexiga em algumas pessoas.
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Quais os pacientes que normalmente recebem este tratamento?
Terapia de estimulação do nervo sacral pode ser usada para tratar a bexiga hiperactiva com ou sem perdas de urina e também problemas de esvaziamento da bexiga. A terapia de estimulação nervosa sacral é mais apropriada para aqueles pacientes que não têm sido ajudados por tratamentos mais conservadores, como a terapia medicamentosa. Normalmente, um ensaio de medicamentos, terapia comportamental e/ou física deve ser concluído antes de ser considerado para a terapia de estimulação do nervo sacral.
O procedimento
O procedimento de estimulação do nervo sacral é feito em duas etapas, que permitem ao seu médico testar a terapia antes de realmente implantar a bateria permanente.
Etapa 1: O teste de estimulação
Esta etapa foi concebida para determinar se este tratamento irá melhorar os seus sintomas. Antes da etapa 1, você terá que manter um registro vesical por pelo menos três dias para estabelecer um registro de base dos seus sintomas para comparação após o estímulo do teste.
Na primeira etapa, o eletrodo permanente será implantado. Como em qualquer procedimento cirúrgico, você precisará ter um histórico e exame físico, testes laboratoriais de rotina e possivelmente um eletrocardiograma (cardiogramas). Você não poderá comer ou beber nada depois da meia-noite do dia anterior à cirurgia. Este procedimento é feito na sala de cirurgia usando sedação leve. Você deitará o rosto sobre uma mesa de exames e receberá um anestésico local na sua pele para que a área onde o cirurgião irá trabalhar fique dormente. O médico usará uma máquina de raios X para localizar o local de inserção do chumbo (um fio fino). O procedimento envolve a inserção de uma agulha e chumbo perto do forame sacral (nervo sacral apropriado que se encontra na parte inferior das costas) do lado esquerdo ou direito.
É aplicada estimulação e é pedido à paciente que identifique a localização da sensação: a vagina, o recto ou o espaço entre a vagina e o recto (corpo perineal). Normalmente a sensação de estimulação é uma vibração ou sensação de puxão na vagina ou reto. Quando a pessoa sentir a sensação, então o médico irá monitorizar o ânus (abertura para o recto) ou os dedos dos pés. Aperto do ânus ou flexão do dedo grande do pé ocorrerá se o nervo sacral apropriado estiver sendo estimulado.
Após a resposta ser confirmada, um fio de chumbo é enfiado através da agulha e a agulha é removida, deixando o fio de chumbo temporário no lugar. O fio de chumbo é tunelado para a nádega direita ou esquerda onde é feita uma pequena bolsa. Esta bolsa será expandida se a bateria for inserida após a estimulação do teste com sucesso. Uma extensão de chumbo será tunelada para a nádega oposta da bolsa e levada para cima através da pele. Esta extensão de chumbo será ligada a um dispositivo de estimulação externo. Este dispositivo será programado na sala de recuperação. A unidade de estimulação externa deverá ser deixada em funcionamento 24 horas por dia. O período de teste pode ser de até três semanas. Os ajustes programados no estimulador externo podem ser ajustados durante este tempo com base na sua resposta à estimulação. Enquanto você tiver o estimulador de teste no lugar, você deve limitar algumas de suas atividades (por exemplo, sem levantamento, sem relações sexuais e sem banhos).
Você precisará registrar seus sintomas usando os mesmos registros vesicais de três dias que você usou antes do procedimento do Passo 1. Se os seus sintomas melhorarem em pelo menos 50% (diminuição da urgência, frequência ou incontinência), o uso a longo prazo da terapia de estimulação do nervo sacral pode ser apropriado para si e pode prosseguir para a Etapa 2.
Passo 2 : O implante do neuroestimulador de estimulação do nervo sacral
Se os seus sintomas diminuírem em pelo menos 50% e você estiver satisfeito com os resultados do teste, você é considerado um bom candidato a ter implante da bateria permanente.
Durante o procedimento do segundo estágio, a pequena bolsa feita durante o primeiro procedimento é aberta e tornada maior. Nesta bolsa, a bateria é colocada e ligada ao condutor permanente resultante dos nervos sacrais. O procedimento é rápido e pode ser realizado sob anestesia geral (você estará dormindo durante o procedimento).
Inicialmente, o médico usa um aparelho chamado “programador” para definir as configurações de estimulação e para verificar as informações do neuroestimulador. O paciente recebe um programador portátil com bateria substituível para ligar e desligar o estimulador e para ajustar a amplitude da saída da bateria, conforme necessário. O profissional de saúde ensinará ao paciente como usar o programador. Você e seu médico ou enfermeira irão ajustar as configurações de estimulação para manter o controle mais eficaz dos seus sintomas sem desconforto. Você pode precisar fazer várias visitas para afinar os ajustes que são melhores para você. Você pode ajustar o estimulador usando os botões da unidade para aumentar ou diminuir a intensidade lentamente. O neuroestimulador normalmente funciona durante 5-10 anos. No entanto, dependendo dos requisitos de uso da pessoa, pode ser inferior a 5 anos. Quando a bateria acabar, o neuroestimulador precisará ser substituído, tipicamente durante um procedimento ambulatorial.
P>Encontrar mais sobre a terapia de estimulação do nervo sacral no site da Medtronics.