O Caso do Brace: Funciona!
O trabalho de uma cinta de escoliose é parar ou diminuir a progressão da curva – com o objetivo final de evitar uma cirurgia de fusão espinhal (e a recuperação e as limitações que a acompanham). Ao longo dos anos o desenho das escoras para escoliose tem evoluído, resultando em maior eficácia com um perfil mais baixo. Um estudo recente dos Institutos Nacionais de Saúde dos EUA fornece fortes evidências de como os efeitos das escoriações curvam a progressão. Dos pacientes designados aleatoriamente para usar uma cinta, 75% tinham curvas que não progrediram para o limiar de 50° para cirurgia na maturidade esquelética. Apenas 42% dos pacientes que não usaram uma cinta não eram candidatos a cirurgia. Os resultados do estudo Bracing in Adolescents with Idiopathic Scoliosis Trial (BrAIST) foram publicados no The New England Journal of Medicine (17 de outubro de 2013), e fazem um “case for the brace” convincente”
Frequent wearers, better outcomes…
O estudo BrAIST utilizou sensores de temperatura nos aparelhos para manter a conta do desgaste do aparelho. Os resultados mostraram que o tempo de uso do aparelho está correlacionado com a sua eficácia; pacientes que usaram o aparelho por menos de 6 horas por dia tiveram aproximadamente a mesma taxa de sucesso que os pacientes que não usaram o aparelho! Aqueles que usaram o aparelho mais de 13+ horas por dia tiveram uma taxa de sucesso de 90% ou mais.
br>Figure 5. O raio-x e a cinta de uma jovem mulher com escoliose. Uma T-shirt é normalmente usada por baixo do aparelho. A cinta é normalmente feita sob medida para proporcionar a correção apropriada.
br>Figure 6. Raios X antes e depois da colocação da cinta mostrando correção das curvas torácica e lombar.Surgery
br>Figure 7. A) Radiografias frontal e lateral de uma paciente com escoliose idiopática adolescente na coluna torácica. B) Correção pós-operatória através de uma abordagem posterior com 2 hastes e parafusos pediculares.tratamento cirúrgico é freqüentemente recomendado para pacientes cujas curvas são maiores que 45° enquanto ainda crescem, ou continuam a progredir mais que 45° quando o crescimento pára. O tratamento cirúrgico de fusão utiliza hoje em dia implantes metálicos que são fixados à coluna vertebral e depois conectados a uma única haste ou duas hastes. Os implantes são utilizados para corrigir a coluna vertebral e manter a coluna vertebral na posição corrigida até que os segmentos instrumentados se fundam como osso. O objetivo da cirurgia é:
- Prevenir a progressão da curva
- Obter alguma correção da curva
A cirurgia pode ser realizada com abordagem posterior ou anterior:
- Abordagem posterior: Uma incisão reta é feita ao longo da linha média do dorso (Ver Figura 7). Esta abordagem é utilizada mais frequentemente no tratamento do AIS e pode ser eficaz para todos os tipos de curvas.
- Abordagem Anterior: Uma incisão semelhante (reta) é feita através da frente da coluna vertebral (ap-proach anterior (Figura 8). Esta abordagem é uma opção nos casos em que uma única curva torácica ou uma única curva lombar está sendo tratada.
P>Pós-operatório linha temporal típica:
- 3-6 dias: Permanência hospitalar
- 10-14 dias: A maioria das crianças não precisa mais de medicamentos para as dores
- 3-4 semanas: O paciente pode realizar atividades diárias regulares e normalmente volta à escola
- 3-6 meses: Dependendo das atividades do paciente, é permitida a participação total.
br>Figure 8. A) Radiografias frontal e lateral de uma paciente com escoliose idiopática adolescente em sua coluna torácica e lombar. B) Radiografias pós-operatórias mostrando instrumentos colocados através de uma abordagem anterior (lateral).Tratamento Alternativo
Tratamentos Alternativos para prevenir a progressão da curva como a quiroprática e a ioga não demonstraram nenhum valor científico no tratamento da escoliose. No entanto, estes e outros metanods podem proporcionar algum benefício físico ao paciente (por exemplo, fortalecimento do núcleo e realívio dos sintomas). Os exercícios específicos de fisioterapia para escoliose são cada vez mais utilizados em conjunto com a estimulação no tratamento da escoliose idiopática progressiva. A combinação dos 2 pode oferecer vantagens adicionais em relação a planos de tratamento mais simplificados. A Scoliose Research Society (SRS) apoia estudos-piloto de investigação sobre o papel dos exercícios no tratamento da escoliose.