Suplemento Com Fórmula

Com o apoio e informação certos, a maioria das mães pode fazer mais do que suficiente leite materno para manter seus bebês bem alimentados. Mas e se a amamentação não estiver a correr bem ou se um bebé parecer ter fome? E se parecer não haver leite materno após o parto ou se houver razões para o fornecimento baixo de leite? Ou talvez uma mãe esteja a voltar ao trabalho e a considerar a hipótese de fazer uma suplementação com leite em pó. Este artigo analisa as perguntas e preocupações frequentes dos pais sobre a suplementação com leite materno ou a alimentação combinada quando o bebé é amamentado.

Preciso mesmo de dar suplementos?

O leite materno exclusivo é a dieta biologicamente normal para um bebé e muitos pais não planeiam usar leite materno. Eles querem ter a certeza de que o leite materno é realmente necessário antes de dar algum ao seu bebé. Há várias maneiras de verificar se um bebé está a receber leite materno suficiente antes de começar a dar-lhe leite materno. E também há muitas maneiras de aumentar o seu fornecimento de leite materno. Veja Is My Baby Getting Enough Breast Milk? e How to Make More Breast Milk para mais informações, e o seu profissional de saúde e consultor de lactação IBCLC irá guiá-la.

Baby not gaining weight

Up to 7% weight loss in the first days is considered normal. Mas se o seu bebé não estiver a ganhar peso dentro do intervalo normal após este tempo, ele pode precisar de mais comida. O seu bebé pode ficar cada vez mais sonolento e corre o risco de se tornar muito fraco, desidratado ou sem resposta, a menos que ele coma o suficiente. Veja Baby Not Gaining Weight, Understanding Your Baby’s Weight Chart e Supplementing an Underweight Baby para mais ajuda.

Supplements may be needed

There are lots of ways to help your baby get more breast milk such as pumping your milk to provide a top up, or improving your baby’s latch and positioning. O seu consultor de lactação IBCLC pode ajudá-la a retomar a amamentação o mais rapidamente possível. Mesmo assim, construir um fornecimento de leite muito baixo pode levar tempo e um fornecimento completo pode nem sempre ser possível. Até ter leite materno suficiente para manter o seu bebé bem alimentado, poderá ter de procurar alternativas. O uso de leite materno doador é uma possibilidade. Se o leite doador não estiver disponível, poderá ter de considerar o uso de uma fórmula infantil comercial durante algum tempo. Os bebés podem e prosperam com leite materno industrial, apesar das suas imperfeições. E é importante manter o seu bebé bem alimentado.

Quais são as diferenças entre leite materno e leite em pó?

O leite materno é muito diferente do leite em pó. O leite materno é um alimento natural completo, feito de leite materno fresco do sangue de uma mãe. Contém células vivas para proteger o bebé de doenças e fornece calorias para crescer. O leite materno inclui bactérias e enzimas amigáveis para ajudar a digestão do bebé. Em comparação, o leite materno é um alimento processado pelo homem, produzido numa fábrica com um prazo de validade definido. Não tem células vivas, factores imunitários ou enzimas digestivas e, por isso, faltam-lhe muitos ingredientes em comparação com o leite materno. Os ingredientes do leite materno em comparação com o que foi encontrado até agora no leite materno estão listados em What’s In Breast Milk e What’s In Formula? (Bellybelly, 2016) ou como poster aqui (pdf) e há muito mais informação em Existe diferença entre o Leite Materno e a Fórmula? Para mais informações sobre como a fórmula é feita, veja o livro de Maureen Minchin Milk Matters: Alimentação Infantil e Desordem Imunológica.

Como a suplementação com fórmula pode afetar meu bebê?

A suplementação com fórmula pode significar:

• Uma mudança no equilíbrio de bactérias amigáveis (microbioma) que vivem no intestino do bebê. O microbioma mudará da flora bifidus (bifidobactérias e lactobacilos) mais amigáveis para as estirpes menos desejáveis que são normalmente encontradas nas entranhas dos adultos 1. Isto pode reduzir a protecção contra infecções e pode influenciar a saúde a longo prazo. Não é claro se o microbioma pode ou não ser restabelecido com o aleitamento materno exclusivo. A Marsha Walker sugere que pode voltar após duas a quatro semanas de alimentação exclusiva enquanto Linda Palmer questiona se isso é possível se alguma fórmula for dada nos primeiros sete dias de vida 2. Sullivan et al 3 pedem mais investigação sobre o impacto na saúde da introdução da fórmula no microbioma intestinal de um bebé amamentado, particularmente quando os suplementos são introduzidos mais tarde na vida após o estabelecimento do microbioma intestinal. Os antibióticos também afectam o microbioma.
• O seu bebé terá menos protecção contra alergias, poderá ficar sensibilizado ao leite de vaca ou ter um aumento de doenças atópicas como a asma ou eczema (Walker, 2014). Inflamação, hipersensibilidade ou distúrbio auto-imune também estão associados à alergia (Minchin, 2015).
• O seu bebé pode ter um risco acrescido de desenvolver diabetes4 e outros problemas de saúde5.
• O seu bebé pode começar a preferir um biberão se se aperceber que o biberão lhe dá comida, mas ainda se encontra com fome e frustrado com o peito. Veja abaixo ideias de métodos alternativos de alimentação para tentar evitar isto.
• O seu fornecimento de leite pode diminuir se não tentar construir o seu fornecimento de leite materno juntamente com o uso de leite artificial. Com a ajuda de um especialista em amamentação, a suplementação com leite materno não tem de significar o fim da amamentação.

Um bebé ainda terá algumas das vantagens do leite materno e os benefícios da formação correcta da sua boca e vias respiratórias por qualquer quantidade de leite materno e amamentação que uma mãe possa conseguir.

Qual é a melhor fórmula para bebés amamentados?

Ninguém sabe. A autora Maureen Minchin estudou e comparou os ingredientes de muitas marcas de fórmulas e descobriu que todas elas contêm ingredientes muito diferentes. Os ingredientes também podem mudar dentro da mesma marca de acordo com a mais barata disponível em um determinado momento. Os rótulos das fórmulas podem ser muito vagos – falhando demasiado para incluir potenciais poluentes dos processos de fabrico ou o risco de bactérias num produto não esterilizado 6. Sem que duas fórmulas sejam iguais, Minchin diz que ninguém sabe qual é a melhor fórmula para crianças. Para mais informações sobre variedades de fórmulas veja Tipos de Fórmula Infantil, NHS, 2016 e Leite Infantil: Um guia simples para fórmula infantil, fórmula de acompanhamento e outros leites para bebés da First Steps Nutrition Trust. Veja abaixo para notas e leitura adicional sobre algumas das alternativas ao leite em pó para vacas.

Fórmulas líquidas prontas para uso

Fórmula em pó não é um produto estéril. Wambach e Riordan7 dizem que preparados prontos para uso são a opção menos arriscada porque são estéreis.

Fórmulas de baixa alergia

Fórmulas de baixa alergia especialmente comercializadas não devem ser assumidas como “mais seguras” ou “melhores”. Algumas crianças ainda reagem a fórmulas parcialmente hidrolisadas8 e não há evidências de que mesmo as marcas de fórmula hidrolisadas extensivamente previnam as alergias9. Em alguns casos, a má saúde óssea tem sido associada a certas fórmulas especializadas 10. Para uma discussão completa e análise nutricional dos leites para lactentes parcialmente hidrolisados, leites à base de peptídeos hidrolisados extensivamente e leites para lactentes à base de aminoácidos, ver Specialised Infant Milks in the UK: 0-6 meses (Outubro 2018) do First Steps Nutrition Trust.

Fórmula láctea de leite de cabra?

As fórmulas lácteas de leite de cabra têm o mesmo potencial para criar alergias que as fórmulas lácteas de vaca 11. Veja o seguinte documento (seção 5.5) para uma discussão sobre o conteúdo nutricional das marcas de leite de cabra actualmente disponíveis no Reino Unido:

Não se considera haver diferença entre a primeira fórmula infantil feita a partir da proteína do leite de vaca, ou proteína do leite de cabra, em termos da sua alergenicidade ou digestibilidade

Fórmula à base de soja não recomendada

Fórmula à base de soja não é recomendada para uso geral e é discutida no documento seguinte (secção 5.8):

Concertezas foram levantadas sobre o potencial efeito alergênico da fórmula à base de proteína de soja em bebês com alto risco de atopia e sobre os efeitos que os fitoestrogênios presentes na fórmula à base de proteína de soja podem ter na saúde reprodutiva futura.

Apesar de se ter demonstrado que a fórmula à base de proteína de soja para bebés suporta o crescimento e desenvolvimento normal em bebés saudáveis a termo, o Director Médico recomendou que a fórmula à base de proteína de soja não deve ser utilizada rotineiramente para bebés com menos de 6 meses de idade que tenham alergia ou intolerância à proteína do leite de vaca.

Fórmula caseira não é segura

Fórmulas feitas industrialmente podem não ser perfeitas, mas a fórmula caseira pode apresentar um risco muito maior para a saúde de um bebé. O Departamento de Saúde do Oeste da Austrália explica os perigos em Riscos para o seu Bebê de Fórmula Infantil Caseira. Maureen Minchin, autora australiana e defensora da amamentação, explica que as fórmulas caseiras não se aproximam das versões industriais e as receitas caseiras de fórmulas disponíveis online são de grande preocupação para aqueles com qualquer conhecimento sobre nutrição infantil e segurança alimentar:

Ninguém pode esperar imitar estes alimentos complexos ao fazer fórmulas caseiras. Sim, as crianças vão sobreviver a praticamente tudo, mas com consequências. Este é um campo em que um pouco de conhecimento mal aplicado pode ser uma coisa muito perigosa.

Pode misturar leite materno e fórmula?

Misturar leite materno e fórmula no mesmo recipiente não é recomendado porque:

• A fórmula pode interferir com os benefícios antibacterianos do leite materno.
• Misturar leite pode significar desperdício de leite materno se o bebé não terminar o biberão.
• A fórmula não dura enquanto o leite materno for misturado de forma a encurtar o tempo de armazenamento seguro do leite materno.

Porque o leite materno é muito mais valioso para o seu bebé, a recomendação é mamar primeiro os suplementos de leite materno expresso em vez de misturar o leite materno com a fórmula. Pausar entre dar a fórmula depois do leite materno dará tempo para que o leite materno comece a sair do estômago (por exemplo, entre 20 minutos e uma hora). A espera nem sempre será prática com um bebé esfomeado.

A pesquisa sobre a mistura de leite materno e fórmula

A maioria dos estudos sobre a mistura de leite materno e fórmula foram feitos estudando os efeitos do fortificante do leite humano (ver abaixo) adicionado ao leite materno expresso. Estudos realizados por Chan et al 12 e Quan et al13 descobriram que a proteína do leite de vaca no fortificante do leite humano e na fórmula normal pode impedir que algumas das importantes propriedades anti-infecciosas do leite humano funcionem. Também foi descoberto que o ferro e a fórmula enriquecida com ferro afetam as ações antimicrobianas do leite materno.

O que é fortificante do leite humano?

Um fortificante do leite humano é uma fórmula adaptada do leite de vaca com nutrientes extras que é adicionado ao leite materno e dado a bebês prematuros. Apesar do nome enganador, este não é normalmente feito de leite humano (embora existam versões disponíveis em algumas áreas). Estes fortificantes de leite humano (ou mais correctamente fortificantes bovinos) destinam-se a ajudar os bebés prematuros a crescerem mais rapidamente, o que é visto como “melhor”. No entanto, existem várias ligações conhecidas entre estes fortificantes bovinos e graves problemas de saúde para os bebés prematuros. Veja Fortificadores de Leite Humano para mais informações.

Fortificadores de Leite Humano para mais informações.

p>Fortificadores de Leite Humano para mais informações.Formula fornecedores se orgulham de ganhos de peso mais rápidos quando seus fortificadores são usados, e este é um achado consistente, mas está bem demonstrado que a alimentação de produtos de vaca também está consistentemente associada a um grande aumento das chances de necrotização da enterocolite, infecções respiratórias, outras infecções (sepse), e outros riscos à saúde, incluindo a redução da sobrevivência. As re-hospitalizações também são mais frequentes em bebês prematuros que receberam fórmulas.

Outras opções

• Contacto pele a pele e cuidados com a mãe canguru podem ajudar significativamente a taxa de crescimento de um bebé prematuro 14.
• Aumentar as calorias do leite materno usando ‘creme de leite materno’, a proporção mais gorda do leite materno às vezes chamada de leite traseiro.
• Contactar um banco de leite. Os bancos de leite geralmente dão prioridade a bebés prematuros ou doentes caso uma mãe tenha dificuldades com o seu fornecimento de leite. O leite humano é muito superior para estes bebés vulneráveis.

Preparar a fórmula

Orientações actuais para reconstituir a fórmula em pó podem ser encontradas em Como Preparar a Fórmula para a Alimentação do Biberão em Casa da Organização Mundial de Saúde 2007 ou nas directrizes do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido How to Make up Baby Formula, NHS, 2016.

• Usar água que tenha sido fervida e arrefecida a 70°C matará as bactérias e fazer biberões frescos para cada alimento evita a contaminação bacteriana e a potencial oxidação dos produtos reconstituídos (Minchin 2015). Arrefeça à temperatura corporal antes de alimentar o seu bebé.
• É importante adicionar a quantidade correcta de pó à quantidade correcta de água. Siga cuidadosamente as instruções do fabricante e utilize o furo fornecido. As gradações do biberão podem variar muito e podem não ser um indicador fiável de um volume exacto. Você pode testar a precisão das medidas em seu frasco 15 ou jarro doméstico comparando-o com a mesma medida de volume por uma seringa grande (fornecida pelo seu químico local). Nunca dilua o leite materno com água extra.

A recarga com o biberão pode causar confusão nos mamilos?

Se precisar de dar ao seu bebé leite adicional, quer seja leite materno expresso, leite doador ou leite em pó, pode ter ouvido dizer que a utilização de uma tetina de biberão pode criar confusão nos mamilos. Ou talvez já tenha ouvido dizer que não existe confusão de mamilos!

O que é confusão de mamilos?

Succionar da tetina do biberão é muito diferente de mamar no peito, a sensação é diferente na boca e a língua e a mandíbula do bebé têm de funcionar de uma forma diferente para obter leite. Alguns bebés são muito espertos em alternar entre o peito e o biberão e conseguem lidar facilmente com esta diferença. Mas tal como por vezes um bebé amamentado se recusa a tomar o biberão, por vezes a introdução do biberão pode causar a recusa do peito. Especialmente se tiver pouca oferta de leite ou se estiver a usar o biberão antes de o seu bebé ter aprendido a amamentar. Alguns bebés podem rapidamente associar o biberão à sua fonte de alimento e o peito à fome ou à frustração. Existem várias maneiras de evitar esta confusão de mamilos, embora cada um tenha os seus prós e contras.

Anular a confusão de mamilos

Leite adicional pode ser oferecido por a;

• Colher ou seringa – útil para pequenos volumes de colostro nos primeiros dias. No entanto a longo prazo estes não encorajam um bebé a aprender a mamar e não são práticos para volumes maiores.

Cup-see Cup Alimentar o seu Recém-Nascido para mais informações sobre os prós e os contras.

• Sistema de Alimentação Suplementar – veja Suplemento no Sistema de Amamentação Suplementar de Mama e Caseiro.
• Biberão e tetina – Dicas para dar de mamar a um Bebé Amamentado e o Melhor Biberão para um Bebé Amamentado pode ajudar a reduzir a preferência pelo biberão ou a confusão dos mamilos, fazendo com que uma mamada ao biberão se pareça mais com uma mamada.

Sumário

P>Embora normalmente existam muitas maneiras de construir o fornecimento de leite materno antes de se chegar a uma recarga de fórmula, por vezes estas podem levar tempo ou não parecem ajudar. Se o leite materno doador não estiver disponível, a suplementação com fórmula pode ser uma necessidade médica – um bebé precisa de ser alimentado. As desvantagens para a saúde da suplementação com fórmula devem ser ponderadas em relação aos riscos para um bebé que corre o risco de não prosperar. O leite materno é melhor dado primeiro e não misturado fisicamente com leite em pó. Todas as fórmulas têm ingredientes diferentes e não está claro qual é o “melhor” para um bebé amamentado, mas as fórmulas prontas são estéreis e as pó desidratado não. Existem várias maneiras de dar leite suplementar ao seu bebé para ajudar a evitar a confusão dos mamilos.