Apesar do ultra-som ser o método primário de escolha para exame dos rins, preferimos a TC helicoidal para este estudo porque, por um lado, alguns parâmetros não eram mensuráveis pelo ultra-som e, por outro, a reformatação individual em todas as dimensões com resoluções até a faixa sub-milimétrica poderia ser feita a partir dos conjuntos de dados de volume retrospectivamente, permitindo antecipar medidas excessivamente precisas. Dependendo da fase do meio de contraste, é possível delinear exatamente as estruturas renais e o sistema de coleta e avaliar com precisão os órgãos circunvizinhos. Alguns dos fatores de influência indicados para a PPL já eram conhecidos, outros, como o número de vasos ou a posição do rim, não o eram, embora seu efeito seja às vezes pronunciado e certamente deve ser levado em conta na avaliação do tamanho em casos individuais.
Os valores para a PPL correspondem muito próximos aos indicados para a ultrassonografia. Além da avaliação da reformatação coronal, o método mais confiável de determinação do LPP , sagital e individual da reformatação também foi utilizado, dependendo da rotação dos rins, de modo que devemos assumir a maior confiabilidade possível dos resultados. A técnica da fatia fina, multidetectores foi escolhida de forma a obter dados muito precisos.
P>P>Ponhamos alguns pontos fracos do estudo.
O grupo de pacientes não foi uma amostra seleccionada aleatoriamente. A alternativa, selecionando uma amostra realmente aleatória, não foi possível devido ao perigo da exposição à radiação da TC. A extensão de um potencial efeito enviesado, se algum existir, deve ser minimizado pelo grande número de pacientes com várias doenças não relacionadas com os rins e trato urinário inferior. A fim de estimar a extensão da sua influência, as doenças dos rins e do trato urinário inferior aparentes na imagem não foram excluídas se não eram conhecidas ou sintomáticas na história do paciente e não afetavam o parênquima renal. Omitir os dados desses pacientes não levou a uma alteração no tamanho dos rins na área indicada. Devido à exclusão de “variantes máximas” clinicamente evidentes dessas doenças, podemos supor apenas que as influências subordinadas aos fatores principais foram de certa forma subestimadas. Os pacientes em estágios iniciais de doença renal crônica podem ter sido incluídos no grupo de pacientes acidentalmente; no entanto, provavelmente estavam sub-representados devido à seleção negativa pela escolha do scanner em comparação a uma amostra completamente selecionada aleatoriamente. Após um diagnóstico, cada TC foi avaliada apenas uma vez durante o estudo e não, como teria sido desejável, duas vezes por dois observadores diferentes. Para minimizar erros, esta avaliação foi realizada por dois observadores em consenso. A importante questão da transferibilidade dos valores para o ultra-som não pode ser abordada para a maioria das medidas, mas a correspondência quase exata dos valores do LPP com os dados do ultra-som pode ser considerada uma boa indicação de transferibilidade.
A principal vantagem de um TC MD-CT sobre um TC em espiral de uma linha é um tempo de aquisição mais curto. Assim, o conjunto de dados de volume de um TC-MD é muito menos sujeito a artefatos de movimento ou respiração. Sabe-se por experiência, que os dados de um TC em espiral de uma linha também são bastante precisos, mas tendo em vista que estudos comparativos não existem, e não podem ser realizados devido a considerações éticas, pode-se apenas levantar a hipótese de que os resultados são repetíveis usando a técnica de uma única linha. A análise volumétrica não foi utilizada, pois é muito demorada e cara e a sua aplicação ainda não foi estabelecida. Além disso, não utilizamos a área de superfície corporal (BSA), um fator de influência bem conhecido para o volume renal, pois o IMC mais comum foi utilizado como critério para o fator “obesidade”, e os dois índices não são independentes um do outro. Além disso, além do fato de os níveis de creatinina serem normais na maioria dos pacientes, ou < 2 mg/dl em um pequeno subgrupo de pacientes, respectivamente, nada se sabe sobre possíveis correlações da função renal e medidas de tamanho no presente estudo. Os resultados das medidas ultrassonográficas de volume dos rins são promissores, mas mais pesquisas são necessárias para melhorar essas oportunidades.
Em princípio, o comprimento dos rins pode ser estimado utilizando ultra-som, RM, pielogramas intravenosos e TC, entre outros . A TC prevê o comprimento dos rins melhor do que outras modalidades, mas todas as modalidades estão ligadas a erros de previsão em função do comprimento dos rins . Os dados existentes da TC em relação ao comprimento dos rins foram antecipados para serem melhorados consideravelmente, porque se originaram de cortes de 7 mm de espessura, no pior dos casos trazendo um erro de estimativa de até 14 mm no eixo z devido a artefatos de volume parcial. No entanto, a consistência dos dados do nosso estudo, em comparação com o estudo de Kang et al. tem que ser considerada boa, e mesmo os valores do desvio padrão estão de acordo. Os valores aqui apresentados para o comprimento dos rins são ligeiramente superiores, pois o eixo longitudinal foi ajustado exatamente em cada rim em 3D, corrigindo assim a subestimação do comprimento devido a erros de projeção nos eixos x e y. Esta subestimação do comprimento é também o principal problema quando se utiliza a ultra-sonografia, como se pode inferir dos dados de Kang et al. O eixo longitudinal de um rim nem sempre é perfeitamente ajustável na ultra-sonografia. Além disso, a técnica de ultrassom depende do ultrassonografista. Pouco se sabe sobre as medidas do tamanho dos rins usando a ressonância magnética. Parece ser melhor que a ultra-sonografia em termos de estimar o comprimento do rim. Embora seja de se esperar uma concordância muito alta com os dados obtidos pela TC, um estudo comparando TC e RM neste sentido está faltando atualmente.
A observação diferenciada do tamanho dos rins é de grande importância clínica, pois muitas doenças estão associadas a alterações no tamanho dos rins . A faixa normal é grande , e o que é “normal” depende de muitos fatores. Dentro do desvio padrão dos LPPs existem valores <9 cm em mulheres mais magras e até 13 cm para homens na faixa dos 50 anos. Na presença de outros fatores, como ADRAs normais ou tamanho corporal conspícuo, há casos em que LPPs de <8 ou >14 cm podem ser considerados normais e não ser mal compreendidos como sinal de insuficiência renal cirrótica ou renal aguda. Dados não específicos de gênero, segundo os quais rins direitos normais têm 11 ± 1 cm e rins esquerdos 11,5 ± 1 cm de comprimento, ou 11 e 12 cm de comprimento, 5 e 7 ou 7,5 cm de largura e 2,5 ou 3 cm de espessura, não são particularmente úteis na prática clínica. Os factores de influência do tamanho devem ser vistos individualmente para se chegar a quaisquer conclusões e informações relevantes.
A diminuição do LPP e PW relacionada com a idade é bem conhecida. O aumento do LPP em homens até aos cinquenta anos já foi documentado em dados por Simon , que, no entanto, não o registou conscientemente. Enquanto o LPP nos homens é apenas ligeiramente maior do que nas mulheres na terceira década, após a quinta década é cerca de 10 mm mais longo, ou seja, 10% do LPP. Nós assumimos que os hormônios sexuais influenciam isto. Seja como for, com respeito à relação não-linear do LPP com a idade nos homens, renunciamos à estimativa comparativa da influência da idade com base em vários modelos lineares e não lineares, já que ela teria sido de valor duvidoso. Deve-se notar apenas que a idade é o maior factor de influência negativa tanto no CW como no PW.
A grande influência do IMC no LPP, CW e PW foi antecipada devido à influência conhecida do peso corporal e do BSA . Parece ser mais pronunciada nas mulheres. As diferenças nos valores médios dos pacientes clínica e morbidamente obesos em comparação com pacientes de peso normal foram de até 20%.
A influência da altura no LPP também está bem documentada – é de longe o maior preditor independente. A sua influência sobre o PW é aproximadamente comparável à do IMC, mas estranhamente, não há influência sobre o CW. Isto poderia facilitar chegar a conclusões sobre a extensão da doença renal arterosclerótica com base na CA .
O fator “estenose das artérias renais” também é bem conhecido . O papel que desempenha nos modelos em relação ao LPP é um pouco menos pronunciado que a altura, IMC, ou sexo. Isto é compatível com a observação de que dentro de um curso natural de 33 meses, apenas 16,2% dos rins em pacientes com pelo menos uma estenose de artéria renal são reduzidos em pelo menos 1 cm – após a exclusão de 7,7% dos rins no grupo de pacientes com oclusão ou atrofia da artéria renal. Assim, menos de 8% dos rins com estenose arterial são considerados atróficos. Devido provavelmente a um efeito parcialmente colinear com a idade em relação à CW e PW, este fator deixou de ser um preditor independente em um dos lados dos modelos. Além disso, o conhecido efeito atrofogênico independente e também relacionado à idade da hipertensão arterial pode também desempenhar um papel .
A influência da posição dos rins no comprimento é evidente – quanto mais distante um rim for cranial e dorsal, mais longo ele será. O primeiro é conhecido pelo caso especial dos rins pélvicos. Não temos explicação para este forte efeito, que ultrapassa até mesmo o de uma estenose da artéria renal. Como o comprimento da perpendicular mais curta desde a superfície do rim dorsal até à fáscia dorsal, como indicador de gordura perirrenal, correlaciona-se positivamente com a espessura da cápsula renal e o IMC, esperava-se o contrário.
Rins duplex são mais compridos que os rins contralaterais . Eles são fornecidos por ADRAs com maior frequência do que os rins “normais” . A possível persistência mais provável de vasos em relação ao comprimento do rim é uma explicação plausível, embora hipotética para a pronunciada inter-relação positiva independente entre o LPP e o número de vasos.
Desde que os rins não aumentem em largura nas mulheres, e nos homens fiquem apenas ligeiramente mais largos com o aumento da idade, enquanto a pélvis renal se alarga muito tanto nos homens como nas mulheres, a RPRP torna-se consequentemente menor. Pode-se, portanto, assumir que o tecido renal é substituído por gordura. Isto faria da RPRP, em última análise, uma medida para a atrofia dos órgãos, ao contrário da opinião actualmente válida. Se e em que circunstâncias o tecido cortical ou medular é substituído deve ser objeto de futuras pesquisas.