Top Contributors – Habibu Salisu Badamasi e Kim Jackson
Definition/Description
Tarsal coalition é um problema congênito que não se manifesta até o início da adolescência, mais comumente primário devido ao fracasso da separação mesenquimal. Estes sintomas ocorrem mais comumente na adolescência, mas raramente podem ser encontrados também em adultos. pode se apresentar como conexões ósseas (sinostose), fibrosas (sindesmose), ou cartilaginosas (sincondrose) entre os ossos tarsais.
Anatomia clinicamente relevante
A coligação é a conexão anormal de dois ou mais ossos do pé, mais comumente o calcâneo e navicular ou o Talus e o calcâneo. Esta união pode ser fibrosa, cartilaginosa ou óssea, e a conexão dos ossos pode resultar em pé plano, rígido e severo. É devido à falha de separação dos ossos envolvidos durante o desenvolvimento
Processo patológico
Em crianças pequenas a coalizão entre os ossos é cartilaginosa, o que permite um movimento normal ou, se restrito, funcional. Durante a adolescência a coligação começa a ossificar e pode tornar-se uma ponte óssea completa ou incompleta. medida que a ossificação avança, o movimento entre os ossos diminui e pode tornar-se totalmente restrito. Quando o movimento do pé traseiro é restrito, uma lesão por torção cuja força poderia ser dissipada através das várias articulações do pé traseiro pode, em vez disso, concentrar sua ação, levando a uma entorse de inversão. A coligação tarsais tem demonstrado estar associada a uma alta incidência de entorses de tornozelo em atletas adolescentes,
Apresentação Clínica
Adolescente presente com o início insidioso da dor no pé traseiro com ou sem entorses recorrentes do tornozelo. Alguns queixam-se de rigidez no pé traseiro. A dor é geralmente descrita como vindo do lado lateral do pé traseiro e tornozelo. Não apenas adolescentes mas também atletas mais velhos podem desenvolver sintomas de uma coligação de alcatrão. Se houve uma ossificação incompleta da coligação, o movimento do pé traseiro pode ser suficientemente satisfatório para permitir a função normal do pé na idade adulta. Uma lesão por torção pode então esticar, rasgar ou perturbar a coligação, fazendo com que a própria coligação se torne dolorosa. Esta dor é frequentemente diagnosticada inicialmente como uma entorse de tornozelo, embora não seja aliviada com as terapias habituais. Todos os pacientes com coligação de tarsal têm o achado chave da ausência ou diminuição do movimento subtalar. O retropé não pode ser alterado ou invertido ao segurar o tornozelo na posição neutra
Procedimentos de diagnóstico
Radiografias devem ser obtidas, incluindo AP, vistas laterais e oblíquas do pé . Uma coalizão calcaneonavicular geralmente pode ser vista na vista oblíqua. Uma coalizão talocalcaneal geralmente envolve a face média da articulação subtalar que está próxima do tali sustentaculum. Essa condição é às vezes difícil de ser apreciada em vistas radiográficas padrão, e vistas Broden ou tomografia computadorizada (TC) da articulação subtalar é necessária
Um achado importante nas radiografias de rotina que deve alertar o observador para a possibilidade de uma coalizão tarsal é um bico dorsal no colo do tálus.Esse bico, que representa um esporão de tração talonavicular, é indicativo de maior estresse nessa articulação. A presença desse bico não indica que tenha ocorrido artrite ou alterações adaptativas no retropé,
br>h2>Gestão de fisioterapia
Uma imobilização inicial num gesso de pernas curtas pode ser experimentada durante 3 a 6 semanas, o que permite resolver a irritação e a inflamação e retomar o atletismo da criança. Caso este ensaio seja bem sucedido, deve ser encorajado o uso de fita adesiva no tornozelo e no retropé ou o uso de uma cinta de tornozelo se o paciente desejar continuar com as atividades esportivas.
Tratamento Cirúrgico
- Excisão Medial de Coalizão Subtalar
- Excisão lateral de Coalizão Calcaneonavicular
Resultados excelentes foram obtidos com a excisão cirúrgica das coalizões calcaneonavicular e subtalar, mesmo na presença de um bico tálar significativo
- Artrodese é o tratamento cirúrgico alternativo do retropé. Esta operação elimina a dor, mas em detrimento da função, o que afeta negativamente o desempenho atlético.
Se a excisão da coalizão não for bem sucedida, a artrodese pode ser realizada posteriormente. As coalizões subtalares envolvem a faceta média e surgem logo acima do tali sustentaculum. Elas são abordadas através de uma incisão no retropé medial. As coalizões calcaneonaviculares ocorrem na parte anterior do tarso sinusal e são abordadas lateralmente .
Manejo pós-operatório (Excisão medial da coalizão subtalar)
O paciente manteve-se não portador de peso, com a tala desgastada por 10 a 14 dias, no final dos quais as suturas cutâneas são removidas. O paciente continua de muletas, sem peso, durante 6 semanas após a cirurgia. Os exercícios de movimento são iniciados quando as suturas são removidas. O retorno à atividade geralmente ocorre em aproximadamente 2 a 3 meses.
P>Pós-operatório Manejo lateral (Excisão de Calcaneonavicular Coalition) O paciente é mantido não portador de peso por 6 semanas. Após a retirada da sutura aos 10 a 14 dias, são iniciados exercícios de distúrbios motorizados. A atividade é avançada como tolerada, após a retomada do suporte de peso.
Diagnóstico diferencial
>ul>>li> Síndrome cubóide
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