p>Doença celíaca (enteropatia sensível ao glúten, espru celíaco) resulta de um processo inflamatório imunomediado que ocorre em indivíduos geneticamente susceptíveis após ingestão de proteínas de trigo, centeio ou cevada.(1) A inflamação na doença celíaca ocorre principalmente na mucosa do intestino delgado, o que leva à atrofia das vilosidades.(1) As manifestações clínicas comuns relacionadas à inflamação gastrointestinal incluem dor abdominal, má absorção, diarréia e/ou constipação.(2) Os sintomas clínicos da doença celíaca não se restringem ao trato gastrointestinal. Outras manifestações comuns da doença celíaca incluem falha no crescimento (puberdade tardia e baixa estatura), deficiência de ferro, perda fetal recorrente, osteoporose, fadiga crônica, estomatite afta recorrente (aftas), hipoplasia do esmalte dentário e dermatite herpetiforme.(3) Pacientes com doença celíaca também podem apresentar manifestações neuropsiquiátricas, incluindo ataxia e neuropatia periférica, e apresentam risco aumentado de desenvolvimento de linfoma não-Hodgkin.(1,2) A doença também está associada a outros distúrbios clínicos, incluindo tireoidite, diabetes mellitus tipo I, síndrome de Down e deficiência de IgA.(1,3)
Doença celíaca tende a ocorrer em famílias; indivíduos com membros da família que têm doença celíaca têm maior risco de desenvolver a doença. A susceptibilidade genética está relacionada com marcadores HLA específicos. Mais de 97% dos indivíduos com doença celíaca nos Estados Unidos possuem marcadores DQ2 e/ou DQ8 HLA, em comparação com aproximadamente 40% da população geral(3)
Um diagnóstico definitivo de doença celíaca requer uma biópsia jejunal demonstrando atrofia das vilosidades(1-3) Dada a natureza invasiva e o custo da biópsia, testes sorológicos podem ser usados para identificar indivíduos com alta probabilidade de ter doença celíaca. Como não se pode confiar completamente em um único exame laboratorial para estabelecer o diagnóstico de doença celíaca, os indivíduos com resultados laboratoriais positivos devem ser encaminhados para biópsia do intestino delgado, diminuindo assim o número de procedimentos invasivos desnecessários. A doença celíaca está associada a uma variedade de auto-anticorpos, incluindo endomísio, transglutaminase tecidual (tTG) e anticorpos da gliadina deamidated.(4) Embora o isótipo IgA destes anticorpos predomine geralmente na doença celíaca, os indivíduos também podem produzir isótipos IgG, particularmente se o indivíduo for deficiente em IgA.(2) Os testes serológicos mais sensíveis e específicos são o tTG e os anticorpos da gliadina deamidated.
Testes para anticorpos IgA e IgG a proteínas gliadínicas não modificadas não são mais recomendados devido à baixa sensibilidade e especificidade desses testes para a doença celíaca; entretanto, estudos recentes identificaram epitopes específicos de células B na molécula de gliadina que, quando desamidadas pela transglutaminase do tecido enzimático, têm sensibilidade e especificidade aumentadas para a doença celíaca.(5,6) Os testes para anticorpos da gliadina deamidados, IgA e IgG, substituem os antigos testes de anticorpos da gliadina, que foram descontinuados na Mayo Clinic. A sensibilidade e especificidade do teste DGLDN / Gliadin (Deamidated) Antibodies Evaluation, IgG e IgA, soro para doença celíaca não tratada, comprovada por biópsia, foram comparáveis ao TSTGP / Tissue Transglutaminase (tTG) Antibodies, IgA e IgG Profile, soro em um estudo recente realizado na Mayo Clinic.(5)
O tratamento da doença celíaca é a manutenção de uma dieta livre de glúten(1-3) Na maioria dos pacientes que aderem a essa dieta, os níveis de auto-anticorpos associados diminuem e a atrofia das vilosidades melhora. Isto é normalmente acompanhado por uma melhora nos sintomas clínicos. Para fins de avaliação, todos os testes sorológicos solicitados para o diagnóstico da doença celíaca devem ser realizados enquanto o paciente estiver em dieta contendo glúten. Uma vez que o paciente tenha iniciado a dieta sem glúten, os testes sorológicos podem ser repetidos para avaliar a resposta ao tratamento. Em alguns pacientes, pode levar até 1 ano para que os títulos de anticorpos se normalizem. Resultados persistentemente elevados sugerem má aderência à dieta livre de glúten ou a possibilidade de doença celíaca refratária.(1)