Teste de Bilirrubina Direto e Indireto: Níveis normais e icterícia

Bilirrubina vem tanto na forma directa como indirecta. Qual é a diferença, o que significam e como são testados? Encontre as respostas aqui.

Os resultados do seu teste de bilirrubina vieram com um valor total e directo. Mas qual é a diferença entre os dois, e quais são os níveis normais de cada um? Continue lendo para saber as respostas a estas perguntas e mais.

O que é Bilirrubina?

Bilirrubina é um composto amarelo produzido durante a decomposição normal da hemoglobina, o composto em glóbulos vermelhos que lhes permite transportar oxigénio. À medida que os glóbulos vermelhos são decompostos, a parte contendo ferro da hemoglobina (heme) é convertida em bilirrubina .

A cor amarela é responsável pela pele amarela em icterícia .

Directo & Bilirrubina Indirecta

Bilirrubina passa por duas fases. Na primeira fase, a bilirrubina liga-se à albumina, o que permite que seja transportada do sangue e para o fígado. Nesta fase, a bilirrubina é chamada bilirrubina “indirecta” ou “não conjugada” .

A segunda fase tem lugar no fígado. Aqui, a enzima difosfato de uridina – glucuronosiltransferase (UGT1A1) liga moléculas de açúcar à bilirrubina não conjugada. Esta transformação torna a bilirrubina solúvel em água; ela pode então ser excretada na bílis e eliminada nas fezes. A bilirrubina nesta segunda fase é chamada de bilirrubina “direta” ou “conjugada”.

Bilirrubina total é a soma dos seus níveis de bilirrubina direta e indireta.

Benefícios da bilirrubina

Bilirrubina não é apenas um produto residual. Nas últimas décadas, a ciência tem revelado os papéis benéficos que a bilirrubina desempenha no nosso corpo. Esta pesquisa indica que a bilirrubina age como um poderoso agente antioxidante e anti-inflamatório que pode nos proteger de doenças como doenças cardíacas, diabetes, câncer e doenças neurodegenerativas .

No entanto, há algumas evidências contraditórias. Algumas sugerem que se a bilirrubina alta é benéfica ou prejudicial pode depender de raça, idade, sexo ou estado de saúde. Estudos maiores e bem desenhados são necessários para lançar mais luz sobre o assunto .

Para um olhar mais profundo sobre os benefícios e riscos potenciais à saúde de níveis mais altos de bilirrubina, verifique este post.

Teste de bilirrubina

Bilirrubina é normalmente medida com um exame de sangue. Um profissional de saúde irá recolher uma amostra de sangue da sua veia e enviá-la para um laboratório para análise. O teste determina os seus níveis totais e directos de bilirrubina. A bilirrubina indirecta é o que resta após subtrair a bilirrubina directa do total .

O teste de bilirrubina é normalmente incluído num painel hepático ou num painel metabólico completo.

Como se preparar

Você não deve comer ou beber 4 horas antes do teste. Discuta com seu médico se e quando você precisa parar de tomar qualquer medicação. Evite também tomar vitamina C antes do teste, pois pode interferir com os resultados .

Variação normal

Valores podem variar ligeiramente entre laboratórios, mas as seguintes variações são consideradas normais para adultos :

• Total bilirrubina: 0,2 a 1.2 mg/dL
• Bilirrubina direta (conjugada): menos de 0,3 mg/dL
• Bilirrubina indireta (não conjugada): cerca de 0,2 a 1,2 mg/dL

Bilirrubina indireta é calculada a partir de valores diretos e totais, onde indireta = total menos bilirrubina direta. As such, the normal range given for indirect bilirubin is generally the same or very slightly lower than for total bilirubin.

In newborns and children, the normal values are different :

• 7-14 days: less than 15.0 mg/dL
• 15 days to 17 years: up to 1.0 mg/dL

Gender differences

Bilirubin levels are generally higher in men than in women. According to a survey of more than 176 million people in the U.S., the average total bilirubin levels are :

• Men: 0.72 mg/dL
• Women: 0.52 mg/dL
• Overall: 0.62 mg/dL

High Bilirubin Levels

High Indirect Bilirubin Levels

A result that’s higher than normal, doesn’t necessarily mean that you have a health condition needing treatment. Seu médico interpretará seus resultados, levando em conta seu histórico médico, sintomas e outros resultados de exames.

Indirect (unconjugated) bilirubin levels can increase due to:

• Gilbert’s syndrome. Esta síndrome benigna é devida a uma mutação genética hereditária que aumenta suavemente os níveis de bilirrubina. Até 16 % de todas as pessoas têm esta síndrome. Os níveis de bilirrubina podem aumentar quando expostos ao stress
• Exercício extenuante. Os atletas podem normalmente ter níveis elevados de bilirrubina
• Destruição anormal dos glóbulos vermelhos (hemólise)
• Reacção à transfusão de sangue
• Doenças hepáticas como cirrose e fígado gordo
• algumas doenças genéticas raras (e.g. Síndrome de Crigler-Najjar)
• Droga antivirais atazanavir

As causas listadas abaixo são comumente associadas com altos níveis indiretos de bilirrubina. Trabalhe com seu médico ou outro profissional de saúde para obter um diagnóstico preciso.

Níveis altos de bilirrubina direta

Uma bilirrubina alta direta muitas vezes significa que seu corpo tem mais dificuldade em remover a bilirrubina, seja devido a um problema hepático, seja devido a dutos biliares bloqueados. No entanto, um resultado superior ao normal, não significa necessariamente que você tenha um problema de saúde que precise de tratamento. Your doctor will interpret your results, taking into account your medical history, symptoms, and other test results.

A bilirrubina direta (conjugada) pode ser causada por uma série de condições, incluindo:

• Doença hepática, como hepatite viral ou auto-imune, ou doença hepática alcoólica
• Gallstones
• Inflamação ou tumores da bexiga
• Pâncreas inflamados (pancreatite) ou apêndice (apendicite)

algumas doenças genéticas raras

As causas aqui apresentadas estão normalmente associadas a níveis elevados de bilirrubina directa. Trabalhe com seu médico ou outro profissional de saúde para obter um diagnóstico preciso.

O que é icterícia?

Quando os níveis de bilirrubina aumentam, uma condição conhecida como icterícia pode se desenvolver. Esta é uma descoloração amarela da pele e dos olhos devido ao excesso de bilirrubina que se acumula nestes tecidos. A icterícia pode ocorrer em adultos quando a bilirrubina é superior a 2,3 mg/dL .

A enzima UGT1A1, que converte a bilirrubina indirecta em bilirrubina directa, está bem desenvolvida no fígado do adulto, mas não no fígado dos recém-nascidos. É por isso que a icterícia com alta bilirrubina indireta é comum em bebês .

Genética da bilirrubina

UGT1A1

O gene primário responsável pela quebra da bilirrubina é o UGT1A1, e variações neste gene determinam a rapidez com que ela é quebrada. Na síndrome de Gilbert, que afeta cerca de 10% da população, as variantes do UGT1A1 tornam a enzima menos eficiente e causam aumentos moderados nos níveis indiretos de bilirrubina .

SLCO1B1

SLCO1B1 é um gene que controla quão bem o fígado absorve, metaboliza e elimina algumas drogas, toxinas, hormônios e outros compostos, incluindo a bilirrubina. Variações no SLCO1B1 afetam a taxa e eficiência da conjugação da bilirrubina e, portanto, influenciam seus níveis indiretos de bilirrubina .

MRP2

MRP2 é um gene que afeta o quão bem o fígado excreta certos compostos, como a bilirrubina direta. Variações neste gene podem reduzir a excreção e levar a níveis mais altos de bilirrubina direta .