Q: Uma mulher branca de 27 anos de idade apresentou uma história de duas semanas de irritação e sensação de corpo estranho no olho esquerdo. Mas a aparência de uma lâmpada cortada mostra que o olho é branco e calmo. Com o que estou lidando e como devo tratá-lo? É necessária a comanagement com um especialista em córnea?
A: “Com base nos sintomas e na aparência clínica, este paciente tem muito provavelmente a queratite puntiforme superficial de Thygeson (TSPK)”, diz Sheila Morris, O.D., atualmente residente no Omni Eye Center, em Atlanta.
Como na apresentação desta paciente, a maioria dos indivíduos com TSPK tem um histórico de irritação, sensação de corpo estranho, fotofobia e lacrimejamento, diz a Dra. Morris. Estes sintomas são tipicamente bilaterais e assimétricos, mas podem ser unilaterais, como foi neste paciente.
O exame com lâmpada acesa revela um olho branco e quieto com opacidades epiteliais pequenas, centrais e córneas, diz ela. As lesões TSPK são redondas, granulosas, cinzas brancas e manchadas levemente com fluoresceína. Uma névoa subepitelial pode estar presente sob estas opacidades, enquanto o estroma e o endotélio não estão envolvidos.
Diagnósticos diferenciais incluem:
– Queratite do vírus Herpes simplex (HSV). “Os pacientes com HSV tipicamente têm um olho único, vermelho e doloroso, com uma difusa neblina epitelial leve ou a ulceração dendrítica padrão”, diz o Dr. Morris. “A sensibilidade corneana pode ser reduzida em HSV, mas não em TSPK.”
– Infiltrados corneanos estéreis. “Os infiltrados estéreis são mais provavelmente periféricos, e têm um epitélio intacto”, diz ela.
– SPK padrão. “As lesões encontradas no SPK padrão são muito menores, mais difusas e coradas com fluoresceína”, diz ela.
>br>
>br>br>
O SPK do Thygeson é notável para opacidades epiteliais pequenas e centrais. Foto: Ron Melton, O.D., Randall Thomas, O.D.
ainda não foi encontrada nenhuma etiologia específica de TSPK. “Uma causa viral foi postulada, mas estudos de PCR não mostraram nenhum envolvimento viral”, diz o Dr. Morris.1 “Um componente imunológico também foi teorizado devido à resposta clínica da TSPK aos esteróides”.
Estudos mostraram uma possível ligação genética com o antígeno HLA-DR3, que também está associado com a doença de Graves, esclerose múltipla e doença celíaca.2 Isto sugere que o antígeno pode estar afetando o estado imunológico de pacientes com TSPK.
TSPK geralmente responde ao tratamento, mas com as muitas remissões e exacerbações da doença, pode ser um processo prolongado e demorado. Nos casos leves, o uso frequente de lágrimas artificiais pode aliviar os sintomas. Mas muitos pacientes requerem um esteróide tópico leve, doseado q.i.d. É necessário um cone gradual durante semanas a meses para prevenir a recidiva imediata. Se estas medidas não resolverem o problema, tente um esteróide mais forte q.i.d.
Monitorar pacientes com esteróides a cada semana ou a cada duas semanas para verificar a PIO.
O próximo passo é tentar uma ligadura de lentes de contacto macias. “O encaminhamento a um especialista em córnea só é necessário em casos graves”, diz o Dr. Morris.
Se estudos determinarem que a TSPK tem de fato uma etiologia viral, então os antivirais tópicos provavelmente ajudariam a resolver os sinais e sintomas.3 “Nós de fato iniciamos este paciente com Zirgan (gel de ganciclovir, Bausch + Lomb) cinco vezes ao dia”, diz o Dr. Morris. “Após duas semanas, seu epitélio corneal estava quase completamente curado, restando apenas algumas áreas fracas de névoa. Nós diminuímos Zirgan para t.i.d. e adicionamos Pred Forte (acetato de prednisolona 1%, Allergan) q.i.d., e a veremos novamente em duas semanas. Zirgan tem sido conhecido anecdotalmente por ter um efeito sobre a conjuntivite adenoviral, por isso será interessante ver o que acontece à medida que a afinamos”
Por último, educar os pacientes de que a TSPK é uma doença recorrente que pode reaparecer após vários meses a muitos anos. “O mais importante é assegurar aos pacientes que a TSPK geralmente se resolve sem nenhum efeito a longo prazo na visão”, diz o Dr. Morris.
1. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR para varicela zoster virus genoma negativo nas células epiteliais da córnea de pacientes com ceratite puntiforme superficial de Thygeson. Olho. Mar 2004;18(3):304-5.
2. Darrell RW. Thygeson’s superficial punctate keratitis: natural history and association with HLA DR3. Trans Am Ophthalmol Soc. 1981;79:486-516.
3. Nesburn AB, Lowe GH 3rd, Lepoff NJ, Maguen E. Efeito da trifluridina tópica sobre a ceratite puntiforme superficial de Thygeson. Oftalmologia. Out 1984;91(10):1188-92.