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Description
The Tibial Nerve (n. tibialis; nervo poplíteo interno) o maior dos dois ramos terminais do ciático, surge dos ramos anteriores do quarto e quinto nervos lombares e primeiro, segundo e terceiro nervos sacrais.
Desce pelo dorso da coxa e pelo meio da fossa poplítea, até a parte inferior do músculo Poplíteo, onde passa com a artéria poplítea sob o arco do Soleus. Em seguida, percorre o dorso da perna com os vasos posteriores da tíbia até o intervalo entre o maléolo medial e o calcanhar, onde se divide sob o ligamento lacínico em nervos plantares mediais e laterais. Na coxa é sobreposta pelos músculos do tendão acima, tornando-se depois mais superficial, e fica lateral e a alguma distância dos vasos poplíteos; em frente à articulação do joelho, está em estreita relação com estes vasos, e cruza para o lado medial da artéria. Na perna é coberta na parte superior do seu curso pela musculatura da panturrilha; na parte inferior pela pele, a fasciæ superficial e profunda. É colocada sobre a musculatura profunda, e deita-se inicialmente sobre o lado medial da artéria tibial posterior, mas logo atravessa esse vaso e desce pelo seu lado lateral até o tornozelo. No terço inferior da perna corre paralelamente à margem medial do tendo calcâneo.
Os ramos deste nervo são: articulares, musculares, cutâneos surais mediais, calcâneos mediais, plantares mediais e laterais.
Ramos articulares (rami articulares), geralmente em número de três, fornecem a articulação do joelho; dois deles acompanham as artérias geniculares mediais superior e inferior; e um terceiro, a artéria genicular média. Logo acima da bifurcação do nervo, um ramo articular é dado à articulação tornozelo.
Ramos musculares (rami musculares), em número de quatro ou cinco, surgem do nervo, pois se encontram entre as duas cabeças do músculo Gastrocnemius; eles fornecem esse músculo, e os Plantaris, Soleus e Popliteus. O ramo do Poplíteo gira ao redor da borda inferior e é distribuído para a superfície profunda do músculo. Mais abaixo, ramos musculares surgem separadamente ou por um tronco comum e fornecem o Soleus, Tibialis posterior, Flexor digitorum longus, e Flexor hallucis longus; o ramo até o último músculo acompanha a artéria peroneal; que até o Soleus entra na superfície profunda do músculo.
O nervo cutâneo sural medial (n. cutaneus suræ medialis; n. communicans tibialis) desce entre as duas cabeças do Gastrocnêmio e, no meio da parte posterior da perna, perfura a fáscia profunda e se une ao ramo anastomótico do peroneal comum para formar o nervo sural.
O nervo sural (n. suralis; nervo safeno curto), formado pela junção do cutâneo sural medial com o ramo anastomótico peroneal, passa para baixo próximo à margem lateral do calcâneo tendo, próximo à pequena veia safena, ao intervalo entre o maléolo lateral e o calcâneo. Ele vai para frente abaixo do maléolo lateral, e continua como o nervo cutâneo dorsal lateral ao longo do lado lateral do pé e dedo mínimo do pé, comunicando-se no dorso do pé com o nervo cutâneo dorsal intermediário, um ramo do peroneal superficial. Na perna, seus ramos comunicam com os do cutâneo femoral posterior.
Os ramos do calcâneo medial (rami calcanei mediales; ramos do calcâneo interno) perfuram o ligamento lacínico, e fornecem a pele do calcanhar e o lado medial da planta do pé.
O nervo plantar medial (n. plantaris medialis; nervo plantar interno), a maior das duas divisões terminais do nervo tibial, acompanha a artéria plantar medial. A partir da sua origem sob o ligamento lacínico, ela passa sob a cobertura da alucina abdutora e, surgindo entre este músculo e o Flexor digitorum brevis, liberta um nervo plantar digital adequado e finalmente se divide em frente às bases dos ossos metatarsais em três nervos plantares digitais comuns.
O Nervo Plantar Lateral (n. plantaris lateralis; nervo plantar externo) fornece a pele do quinto dedo do pé e metade lateral do quarto, assim como a maioria dos músculos profundos, sendo a sua distribuição semelhante à do nervo ulnar da mão. Passa obliquamente para a frente com a artéria plantar lateral para o lado lateral do pé, deitado entre o Flexor digitorum brevis e o Quadratus plantæ e, no intervalo entre o músculo anterior e o Abductor digiti quinti, divide-se em um ramo superficial e profundo. Antes da sua divisão, fornece o Quadratus plantæ e Abductor digiti quinti.