Abuse potential (monitor). Depressão respiratória com risco de vida; monitorar dentro das primeiras 24-72hrs de início da terapia e aumento da dose seguinte. A exposição acidental pode causar overdose fatal (esp. em crianças). Distúrbios respiratórios relacionados com o sono (incluindo apneia central do sono (CSA), hipoxemia relacionada com o sono); considere a redução da dose se a CSA se desenvolver. Risco de depressão respiratória e morte relacionadas com metabolizadores ultra-rápidos do tramadol (esp. em crianças para dor póstonsillectomia e/ou adenoidectomia). Evitar em adolescentes de 12-18 anos com condições associadas à hipoventilação (por exemplo, estado pós-operatório, apneia obstrutiva do sono, obesidade, doença pulmonar grave, doença neuromuscular, drogas concomitantes que causam depressão respiratória). DPOC, cor pulmonale, diminuição da reserva respiratória, hipoxia, hipercapnia ou depressão respiratória pré-existente; monitorar e considerar analgésicos não opióides. Insuficiência adrenal. Lesão da cabeça. Aumento da pressão intracraniana, tumores cerebrais; monitorar. Perturbações convulsivas. Evitar em pacientes deprimidos, suicidas ou com tendência a dependência; considerar analgésicos não-narcóticos. Distúrbios emocionais. Depressão do SNC. Consciência deficiente, coma, choque; evitar. Doença do tracto biliar. Pancreatite aguda. Abusadores de drogas. Grave hepático (Child-Pugh Classe C) ou insuficiência renal (CrCl<30mL/min): não recomendado. Metabolizadores ultra-rápidos (devido ao polimorfismo do CYP2D6): evitar. Reavaliar periodicamente. Evitar a cessação abrupta. Idosos (esp. >75yrs). Cachectico. Debilitado. Gravidez; potencial síndrome de abstinência de opiáceos neonatais durante uso prolongado. Parto & parto, mães lactantes: não recomendado.