Treinando Clientes Pós-Histerectomia: O que você precisa saber

p>Você sabia que aos 60 anos, mais de um terço das mulheres já terá feito a histerectomia, e cerca de 11,7% das mulheres entre 40-44 anos já terão feito o procedimento?1 Em outras palavras, se você trabalhar principalmente com mulheres, é provável que você trabalhe com alguém que tenha feito uma histerectomia.

Como treinadora, é importante entender melhor o que sua cliente sofreu, pois fazer uma histerectomia terá impacto na saúde, treinamento, bem-estar e objetivos da mulher. Sem mencionar que você estará preocupado com a capacidade de sua cliente retornar ao exercício com segurança após o procedimento.

Felizmente, como retornar à atividade após a cirurgia não é muito claro. Então como você ajuda suas clientes quando elas querem retornar ao treinamento de resistência, exercício cardiovascular ou outras atividades ou esportes?

Neste artigo, você irá:

• Incobrir as razões comuns pelas quais sua cliente pode ter feito uma histerectomia.
• Aprender os diferentes tipos de histerectomia.
• Entender os diferentes procedimentos utilizados.
• Aprenda as orientações para retornar ao exercício após uma histerectomia.
• Aprenda mais sobre os cuidados com as cicatrizes e porque é importante.
• Melhor compreenda o potencial impacto psicológico no seu cliente, e como você pode ajudar.

O que é uma histerectomia?

Embora vamos saltar para os diferentes tipos de procedimento em apenas um momento, o que muitas vezes é esquecido é o “porquê” por trás da histerectomia. The most common reasons include:

• Fibroids
• Cancer
• Endometriosis
• Uterine prolapse (lack of support for the uterus)
• Urinary incontinence (with a uterine prolapse component)

Typically, hysterectomies prompted by noncancerous reasons are only performed when other treatment options have been unsuccessful.

What Are the Different Types of Hysterectomy?

A hysterectomy is a surgical procedure that removes the uterus. There are many types of hysterectomies that are classed depending on which additional organs are being removed. They are usually categorized as 4,5:

• Total hysterectomy
• Partial hysterectomy
• Radical hysterectomy

Let’s look at each of these in more detail.

Total Hysterectomy

A total hysterectomy (also called a simple hysterectomy) includes the removal of the uterus and cervix. Pode ou não incluir os ovários e trompas de falópio.

Histerectomia parcial

Uma histerectomia parcial deixa o colo do útero e toma o útero. Embora este procedimento seja comum em mulheres que têm fibróides, continua a deixar uma mulher em risco de cancro do colo do útero.

Histerectomia Rádica

Finalmente, existe a histerectomia radical. É aqui que o cirurgião remove o útero, colo do útero, trompas de falópio e ovários, bem como a parte superior da vagina e gânglios linfáticos, juntamente com possivelmente algum tecido da cavidade pélvica.

Isto normalmente só é realizado quando a paciente tem um cancro pélvico.

Entendendo diferentes procedimentos de histerectomia

Para melhor apoiar a sua cliente, é importante saber porque é que ela fez a cirurgia e como é que o procedimento foi realizado. Dependendo do seu diagnóstico, ela pode ter feito outros procedimentos concomitantemente, e pode ter outras dores ou sintomas associados à medida que retorna à atividade. A localização da incisão pode também afectar as suas áreas de dor ou a extensão do impacto da sua parede abdominal. Você precisará adaptar o treinamento dela de acordo.

Antes de entrarmos em detalhes sobre como adaptar seu treinamento, vamos falar sobre as diferentes maneiras que a cirurgia pode ser realizada. Existem três tipos principais de procedimento:

• Histerectomia abdominal
• Histerectomia vaginal
• Histerectomia assistida por videolaparoscopia

Histerectomia abdominal

Uma histerectomia abdominal é realizada através de uma incisão de 4 a 6 polegadas, geralmente bem acima do osso pélvico. Esta abordagem dá ao cirurgião uma visão clara da cavidade abdominal e é frequentemente utilizada se o paciente tiver grandes fibróides ou outras aderências abdominais (como as resultantes da endometriose).

O cirurgião ou corta a fáscia abdominal do osso púbico ou usa o dedo para dissecar uma abertura a fim de remover o útero. Este procedimento tipicamente deixa uma cicatriz.

Histerectomia vaginal

Com uma histerectomia vaginal, o cirurgião faz uma incisão perto do topo do tubo vaginal e remove o útero através da abertura vaginal. Em geral, este procedimento é relatado como menos doloroso e não deixa cicatriz visível.

Histerectomia Laparoscopicamente Assistida

Um laparoscópio é um tubo de visão que é inserido através de uma pequena incisão que permite ao cirurgião ver as estruturas dentro do abdómen e da pélvis. As histerectomias laparoscopicamente assistidas estão a tornar-se mais comuns, uma vez que as incisões são relativamente pequenas e o tempo de dor, cicatrização e recuperação é normalmente muito mais curto do que quando é realizada uma histerectomia abdominal completa.2

Uma histerectomia vaginal laparoscopicamente assistida utiliza a câmara laparoscópica para guiar a remoção do útero e outros órgãos através da vagina.

Uma histerectomia laparoscópica é realizada utilizando um laparoscópio e outros instrumentos inseridos através de outras incisões abdominais pequenas. Os órgãos são então cortados e removidos através destas pequenas incisões em pedaços minúsculos. Se o útero for removido abdominalmente desta forma, a incisão é ligeiramente maior do que a das histerectomias vaginais laparoscopicamente assistidas, e o cirurgião teria muito provavelmente feito alguma separação da fáscia e do músculo, o que pode ser uma fonte de dor e cicatrização. As considerações são as mesmas que uma histerectomia abdominal quando se trata de voltar ao fortalecimento abdominal.

Guia para o Retorno ao Exercício

Agora que você sabe mais sobre o porquê e como das histerectomias, é hora de falar sobre como o seu plano de treinamento será afetado. Tenha em mente que cada mulher responde à cirurgia e à recuperação de forma diferente, por isso, embora lhe vamos dar algumas orientações, é importante ouvir a sua cliente e modificar o seu plano, dependendo de como ela se sente.

Fisicamente, ela pode experimentar:

• Pain
• Pelvic weakness
• Continência urinária
• Sensibilidade a cicatrizes e incisões

O lifting também pode sentir-se significativamente mais desafiador quando a sua cliente está a recuperar a força dos músculos abdominais, enquanto coisas como o alongamento podem colocar uma tensão desconhecida nas cicatrizes. Isto pode levar à dor, mobilidade limitada e sintomas neurológicos como formigamento.

Adicionalmente, é importante notar que se a sua cliente tiver seus ovários removidos antes de iniciar a menopausa, ela começará a menopausa após sua histerectomia. Isto é porque os ovários secretam estrogênio (mesmo pequenas quantidades após a menopausa!), e retirando-os irá tirar este hormônio muito importante.

Os sintomas da menopausa podem incluir:

• Flash quentes
• Giro e crankiness
• Secura vaginal
• Mudanças no desejo e prazer sexual
• PMS
• Gravings
• Acne
• Perda de cabelo
• Rugas

Estrogénio é importante para a saúde do coração e massa muscular. A falta de estrogênio pode levar a uma diminuição do volume ao redor da uretra, bem como a uma diminuição da capacidade da uretra de comprimir, o que ambos aumentam o risco de incontinência urinária. Isto acontece gradualmente nas mulheres que passam pela menopausa normal.

Quando uma mulher é subitamente atirada para a menopausa, este efeito pode ser muito mais significativo – especialmente se ela já tiver problemas de pavimento pélvico. Se a sua cliente tem tendência a suster a respiração enquanto levanta, ou se ela tentar voltar rapidamente ao que estava levantando antes de ser submetida à cirurgia, ela pode experimentar sintomas para os quais não está preparada.

Nota da GGS: Você pode aprender mais sobre como trabalhar com clientes do sexo feminino durante a menopausa e mais além neste artigo.

Recovery Timeline

Após uma histerectomia, a maioria das mulheres recebe instruções específicas sobre atividades que podem ou não realizar por determinados períodos de tempo, dependendo da extensão do procedimento.

Geralmente, estas orientações estão organizadas em três períodos:

0-2 Semanas: Descanso e Recuperação

As primeiras duas semanas após a operação são para descanso e recuperação. Enquanto as mulheres são encorajadas a caminhar (começando com distâncias curtas) assim que são liberadas pelo seu médico, elas podem sentir-se facilmente fatigadas e precisarão descansar o máximo possível. Normalmente é-lhes dada uma restrição de 10 libras ou menos de elevação.

2-6 semanas: Recuperação e Reabilitação

Após cerca de duas semanas, a maioria das mulheres será capaz de retomar as suas actividades normais de vida diária. O pior da dor deveria ter passado, mas a sua incisão ainda estará curando.

Você provavelmente não estará trabalhando com a sua cliente pessoalmente durante as primeiras seis semanas, mas ela poderá consultá-lo para algum conselho ou apoio. Desde que o médico da sua cliente lhe dê autorização – e se a sua cliente se sentir à altura – ela pode fazer alguns exercícios respiratórios e movimentos suaves durante este período.

Dependente do que ela está a sentir, os exercícios que ela pode incorporar incluem:

• Alongamento suave (por exemplo, alongamentos básicos do pescoço, círculos de cintura dos ombros, rotações torácicas)
• Exercícios de Kegel (por exemplo, incorporando respiração com contracções suaves dos músculos do pavimento pélvico, aumentando gradualmente o número de repetições e a duração da contracção de forma a ajudar a restaurar a força muscular do pavimento pélvico, resistência, tempo e capacidade de resposta)
• Exercícios de respiração (por exemplo, respiração de ligação)

Inclinação pélvica

• Caminhando (por exemplo, aumentando gradualmente o tempo e a distância)

6-8 Semanas e em frente: Voltar ao Exercício

A maioria das mulheres terá permissão para “voltar a todas as actividades” cerca de 6-8 semanas. A viabilidade disto no mundo real dependerá da abordagem cirúrgica. Estudos mostram que muitas mulheres não se sentem preparadas para retornar a uma atividade rigorosa tão cedo, particularmente com histerectomias laparoscópicas e abdominais.3

Após uma histerectomia laparoscópica ou abdominal, sua cliente pode ter que começar com uma menor resistência com seu treinamento abdominal. Enquanto as barrigas musculares em si não são cortadas, o procedimento ainda pode levar a desconforto repetido quando ela retorna ao fortalecimento abdominal. Este desconforto também pode ser devido à sensibilidade à incisão ou ao tecido cicatricial. Tenha em mente que embora o desconforto nem sempre indique danos, isso pode significar que você precisará levar com ela por algumas semanas enquanto ela se recupera.

O caso é semelhante após uma histerectomia vaginal. Após o período de 6-8 semanas, a sua cliente não deve precisar de nada mais do que encorajamento e alguns ajustes na sua rotina como apropriado para retornar ao exercício após quase dois meses de descanso.

Para todos os tipos de histerectomia, desde que não haja complicações (ou ela seja dita de maneira diferente pelo cirurgião), não deve haver outras restrições após o período de 8 semanas de recuperação.

Cuidado, no entanto, que a sua cliente pode não se sentir pronta para fazer movimentos de alcance total imediatamente. Lembre-se que ela não fez nada além de caminhar ou alongamentos leves nas últimas 8 semanas, então ela pode estar descondicionada e pode se beneficiar de um retorno mais gradual.

Movimentos e exercícios recomendados para ajudar sua cliente a se readaptar

Existem vários exercícios que podem ajudar sua cliente enquanto ela retorna ao seu programa de fitness após a cirurgia.

Aqui estão algumas opções que você pode tentar:

Avaliação e Fortalecimento da Parede Abdominal

Muitas mulheres sentem que seus músculos abdominais estão mais fracos após uma histerectomia abdominal, e algumas têm dificuldade em sentir uma boa conexão com os músculos abdominais inferiores. Comece alguns exercícios suaves para conectar e fortalecer a parede abdominal – isto pode incluir exercícios em posição deitada, tais como queda de joelhos ou deslizamento de pernas.

Mobilidade Suave e Exercícios de Respiração

Os tipos de movimentos suaves de mobilidade que a sua cliente estava a fazer durante o período de recuperação de 2-6 semanas podem ser adequados, uma vez que o seu aquecimento agora é adequado. Tente iniciar sua sessão de treinamento com exercícios respiratórios e alongamentos suaves para se movimentar em atividades mais extenuantes.

Quando sua cliente retornar ao treinamento, ela pode precisar de alguma instrução adicional para evitar pressão intra-abdominal alta (Valsalva) ou retenção da respiração durante o levantamento. Se este for o caso, ela pode se beneficiar de aprender a praticar a respiração de conexão. Você pode aprender mais sobre a Respiração de Conexão neste artigo.

Cardio

A sua cliente pode fazer algum cardio neste ponto, mas a intensidade deve permanecer baixa ou moderada no início desta fase.

Por 8-12 semanas de pós-operatório, a sua cliente pode ser capaz de caminhar até 45 minutos por dia em um ritmo fácil e restaurador. Verifique com ela como ela está se sentindo enquanto você vai. Ela pode ser capaz de voltar com facilidade para algum treinamento de intensidade moderada e alta se ela se sentir à altura e não tiver outras complicações ou contra-indicações.

Se a sua cliente gostou de correr antes e durante a gravidez, ela pode estar ansiosa para começar de novo. Encoraje-a a voltar a correr gradualmente, aumentando a distância ou o tempo, e depois acelere, ao longo de várias semanas e meses. Girls Gone Strong recomenda uma progressão lenta, como o uso de um programa “Couch to 5K” para iniciantes e monitoramento dos sintomas.

Antes de sua cliente retornar a correr e correr, inclua alguns exercícios de menor impacto para dominar a técnica e minimizar qualquer dor ou desconforto. Exercícios como:

• Joelhos altos
• Arm baloiços
• Rotações torácicas
• Variações de agachamento de perna única (que podem progredir para incluir oscilações alternadas dos braços e rotações torácicas para simular a corrida).

Treinamento de força

Seu cliente pode participar do treinamento de força dois a três dias por semana, e recomendamos ficar dentro de 2-3 conjuntos de 8-12 repetições para trabalhar com uma carga que elicite mudanças de tecido e minimize o risco de causar danos. Você também pode tentar que ela incorpore contrações do assoalho pélvico com exercícios como agachamentos, alongamentos e pontes. Pode ser benéfico planear progressões nas suas sessões de treino que a ajudem a fazer uma transição segura para exercícios mais intensos.

Bandeiras Vermelhas a Observar

Se a sua cliente tiver tido uma incisão abdominal, ela deve certificar-se de que a incisão está bem cicatrizada antes de iniciar quaisquer exercícios abdominais de resistência que usem uma gama completa de movimentos, seja em flexão ou em rotação. A sua cliente não deve sentir puxar a sua incisão durante a fase de cicatrização. Assim que a sua incisão estiver cicatrizada, as sensações à volta da cicatriz serão diferentes (continue a ler para mais informações sobre isto!)

A sua cliente deve estar ciente de que o corrimento vaginal pode ser um sinal de que ela está a fazer demasiado, especialmente se estiver tingida com sangue vermelho vivo. Durante as primeiras seis semanas, os tecidos dela estão a cicatrizar. Enquanto ela pode fazer alguma caminhada leve, qualquer corrimento vermelho brilhante pode indicar que ela está muito ativa. Se houver qualquer cor esverdeada ou amarela na corrimento ou cheiro, pode ser um sinal de infecção e a sua cliente deve contactar o seu médico.

Considerações adicionais Após uma histerectomia

Como praticante a treinar mulheres após uma histerectomia, é necessário ter em mente algumas coisas adicionais.

Se uma mulher tiver tido fibróides, cancro ou endometriose, pode haver cicatrizes ou outras fontes de dor. Em geral, isto não precisa de mudar o seu regime de treino. Se a sua cliente sentir uma dor invulgar, pode justificar o encaminhamento para um fisioterapeuta de saúde pélvica.

Quando a cirurgia é de prolapso ou incontinência, a sua cliente pode ter uma restrição de elevação superior às oito semanas normais, particularmente se foi realizado qualquer outro procedimento cirúrgico. Além disso, a causa subjacente pode ser do músculo do assoalho pélvico e fraqueza do quadril. A cirurgia corrigiria os sintomas mas não necessariamente o problema e a fraqueza ainda poderia estar presente.

Incisões e Cicatrizes

As pacientes raramente recebem instruções sobre como cuidar de sua(s) incisão(ões) cirúrgica(s). Como tal, as mulheres podem ficar surpreendidas quando as suas cicatrizes causam aumento da sensibilidade ou desconforto. A boa notícia é que o tratamento das cicatrizes não tem que ser complicado.

Após a incisão estar cicatrizada (normalmente cerca de 6 semanas) pode dizer ao seu cliente para massajar o local da incisão de forma circular e usar vários tecidos (como seda, algodão e tecido felpudo) para melhorar a sensibilidade da área. A pressão não deve ser tanto para abrir a incisão, causar vermelhidão que dura mais de algumas horas, ou resultar em sangramento.

Esta técnica de massagem de cicatrizes ajuda a melhorar a dor e as restrições de mobilidade, encorajando o colágeno que fez com que o tecido cicatricial se soltasse e se tornasse menos restritivo.

Você também pode avaliar visualmente a cicatriz dela e como o local da cicatriz se sente para ela à medida que ela se move. A cicatriz deve estar bem cicatrizada, sem vazamento de líquido. A pele ao redor da cicatriz não deve parecer vermelha ou inflamada. Se você ou sua cliente tiverem alguma preocupação, encaminhe-a de volta ao seu médico.

Nota da GGS: Este artigo sobre cuidados com a cicatriz da cesariana pode lhe dar boas indicações sobre como cuidar de uma cicatriz de histerectomia também.

Impacto Psicológico e Como Você Pode Ajudar

Após fazer uma histerectomia, sua cliente pode experimentar alguns sentimentos desconhecidos enquanto se recupera de sua cirurgia.

Muitas vezes, as mulheres têm medo de que algo “caia para fora” ou que elas “arruínem a cirurgia”. É importante ser encorajadora e capacitadora em um espaço seguro. É preciso muito para “arruinar” estas cirurgias uma vez curadas!

Enquanto esperamos que os sintomas físicos e a necessidade de recuperação do corpo da cirurgia, como treinadores e treinadoras, também precisamos levar em conta as mudanças psicológicas e emocionais que podem ser estimuladas por este procedimento. Como ponto de partida, a dor pode ser uma causa de angústia mental em si mesma.

A sua cliente pode sentir a perda do seu útero; afinal, isto é a perda da sua capacidade de ter filhos. Cirurgia e diagnósticos como câncer também podem causar depressão e ansiedade.

Além disso, sua cliente pode estar preocupada com lesões ou frustrada por sua “perda” de resistência ou força após dois meses de descanso.

Se você estiver preocupada que sua cliente esteja passando por depressão, ansiedade ou outro problema de saúde mental após a cirurgia (ou em geral), é importante encaminhá-la a um profissional de saúde mental.

Treinamento focado na pessoa

Girls Gone Strong recomenda uma abordagem focada na pessoa, concentrando-se na sua cliente e na experiência vivida, em vez de tratá-la com base na sua fase de vida ou na sua história cirúrgica. Queremos evitar um “excesso de foco” em sua histerectomia, de modo a não fazer parecer que isso a tenha definido de alguma forma.

Quando seus clientes compartilham alguns dos problemas que eles podem estar enfrentando, você precisa ser sensível a eles, respeitando seu desejo de privacidade. Pergunte-lhes como eles estão se sentindo, pergunte sobre seu nível de energia e esteja preparado para mudar os exercícios em movimento se você sentir que eles estão lutando para ter sucesso.

Estar consciente da componente emocional do treinamento de uma cliente pós-histerectomia vai levá-lo de um simples treinador pessoal para um treinador completo.

Manter conexões significativas e comunicação aberta o ajudará a construir confiança com sua cliente para que você possa melhor ajudá-la a alcançar seus objetivos. Parte disto também é ganhar o máximo de conhecimento possível que você também pode compartilhar de uma forma clara e bem recebida. Isto significa ser capaz de explicar informações complexas de saúde em termos que eles possam entender e usar enquanto também se comunica com empatia, compaixão e compreensão.

Referral Network

Como você ajuda sua cliente a retornar ao exercício após uma histerectomia, é importante que você se mantenha dentro do seu escopo de prática. Enquanto você pode ajudá-la em seu programa de treinamento e fornecer alguns conselhos básicos sobre cuidados com cicatrizes, a maioria dos treinadores e treinadores não são capazes de diagnosticar problemas ou complicações pós-cirúrgicas. O retorno de uma cliente ao exercício também deve ser sempre aprovado por seu médico primeiro.

Se você estiver preocupado que sua cliente possa estar lidando com um problema físico ou emocional que esteja fora do seu escopo de prática, é importante encaminhá-la a um provedor de cuidados de saúde apropriado. Este pode ser seu médico ou cirurgião primário ou alguém novo, como um conselheiro de saúde mental licenciado ou um terapeuta de saúde pélvica.

Nota da GGS: Para encontrar um fisioterapeuta de saúde pélvica em sua área, procure em um dos seguintes sites.

• Associação de Fisioterapia Austríaca
• Associação de Fisioterapia Canadiana
• Sociedade Fisioterapêutica Fisica-/li>>li>Physiotherapy New Zealand
• APTA Pelvic Health, American Physical Therapy Association

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Se não surgir nada na sua área, tente uma pesquisa geral na Internet usando um dos seguintes termos: saúde pélvica, assoalho pélvico, fisioterapeuta da saúde da mulher, ou fisioterapeuta da saúde da mulher e o nome da cidade irá fornecer algumas pistas. Nos Estados Unidos, use o termo fisioterapeuta. Fora dos EUA, use o termo fisioterapeuta.

Em Conclusão

Muitas mulheres têm ansiedade e hesitação ao retornar ao exercício e ao treinamento após a histerectomia. Sua preocupação é compreensível, e você precisará levar em consideração sua situação e sentimentos únicos ao ajudá-las a retornar à atividade.

Em geral, após o tempo inicial de recuperação de 6-8 semanas, o treinamento não precisa ser muito alterado. Mudar a resistência ao treino durante o tempo livre, encorajando-a a ser forte e capaz, e pedir-lhe para ouvir o seu corpo e dar-lhe feedback será a combinação perfeita para treinar qualquer mulher após uma histerectomia.