Sucesso no ambiente perioperatório é freqüentemente discutida em termos de taxas de readmissão hospitalar não planejada. Portanto, é possível que uma redução nas taxas de readmissão não só reduza o peso dos custos de saúde como também melhore a segurança e a qualidade de vida dos pacientes.1
Um fator de risco para readmissão hospitalar até 30 dias após a alta cirúrgica é a enxaqueca, especialmente a enxaqueca com aura.2 Este aumento da incidência de enxaqueca em pacientes readmitidos após a cirurgia pode ser potencialmente atribuído a um manejo perioperatório inadequado da enxaqueca.3 Para qualificar mais precisamente esta associação, uma equipa de investigadores liderada por Katharina Platzbecker realizou recentemente um estudo de registo hospitalar utilizando informações de pacientes de 3 bases de dados clínicos.4
Readmissão: grande dor de cabeça para enxaquecas
Migraine tem sido reconhecida como um distúrbio complexo do sistema nervoso que comumente impacta múltiplas estruturas; percepções alteradas e processamento da dor, assim como alodinia, são freqüentemente associadas a casos crônicos de enxaqueca, incluindo aqueles com aura. Outros estudos demonstraram uma clara associação entre enxaqueca e dor não cefálica.4 Com estes factores em mente, Platzbecker e os seus colegas americanos e alemães realizaram um exame exaustivo de todas as condições de dor potencialmente relacionadas com a enxaqueca para definir mais claramente a associação da enxaqueca com as taxas de readmissão hospitalar.4
Histórico, os investigadores supõem que os pacientes com diagnóstico prévio de enxaqueca que se submeteram a cirurgia tinham um risco aumentado de readmissão devido a acidente vascular cerebral isquémico nos 30 dias pós-operatórios, em comparação com os pacientes sem diagnóstico prévio de enxaqueca. Em pacientes com enxaqueca com aura, observou-se um risco ainda maior de readmissão.2 Finalmente, de acordo com vários estudos, era esperada uma correlação mais forte entre o diagnóstico prévio de enxaqueca e a readmissão por dor quando os critérios de inclusão se limitavam aos dados associados a sintomas específicos da enxaqueca, como dor de cabeça e dor abdominal.4
Um diagnóstico de aura confere maior risco
As pacientes na análise atual foram identificadas usando um registro hospitalar composto por 150.710 adultos com 18 anos ou mais que foram submetidos à cirurgia com anestesia geral e ventilação mecânica em um centro de cuidados terciários e 2 hospitais comunitários afiliados em Massachusetts entre 2007 e 2015. Entre os pacientes com diagnóstico prévio de enxaqueca, ocorreu um aumento estatisticamente significativo no risco de readmissão de 30 dias, pós-cirúrgico, relacionado à dor, em comparação com os pacientes sem diagnóstico prévio de enxaqueca (odds ratio ajustado 1,42, intervalo de confiança de 95% 1,15 a 1,75).
Em pacientes com enxaqueca com aura, existiu uma associação ainda mais forte entre diagnóstico prévio e risco de readmissão relacionado à dor:
- Comparado à enxaqueca sem aura: odds ratio ajustado 1.69 (intervalo de confiança de 95% 1,06-2,70)
- Comparado com enxaqueca sem aura: odds ratio ajustado 2,20 (intervalo de confiança de 95% 1,44-3,37).
Por 1000 pacientes, o risco previsto ajustado de readmissão de 30 dias, pós-cirúrgico, relacionado à dor foi 9.1 em pacientes com enxaqueca prévia com diagnóstico de aura (IC 95% CI 5,3 a 13,0) e 5,4 em pacientes com enxaqueca prévia sem diagnóstico de aura 95% (IC 4,2 a 6,6), contra 4,2 em pacientes sem diagnóstico prévio de enxaqueca (IC 95% CI 3,8 a 4,5).
Por último, o presente estudo confirmou os achados anteriores de que um diagnóstico prévio de enxaqueca conferia um risco aumentado de readmissão devido à dor específica da enxaqueca, como dor de cabeça ou abdominal (OR 1,55 ajustado, IC 95% 1,20 a 2,00).
Alguns cuidados devem ser observados
O novo estudo, embora informativo, tem as suas limitações. “Como este foi um projeto sobre dados administrativos, a classificação das nossas variáveis de exposição e resultado foi baseada em informações de faturamento”, escreveram os autores. “Além disso, os dados de prescrição constituíram a base da informação do tratamento, sem nada disponível sobre as indicações específicas e se os pacientes realmente aderiram ou não ao seu regime medicamentoso.
Apesar destas limitações, os resultados desta análise demonstram claramente que um diagnóstico prévio de enxaqueca coloca os pacientes cirúrgicos em um risco aumentado de readmissão devido à dor no período pós-cirúrgico de 30 dias, e que o risco aumenta em pacientes com enxaqueca com aura e quando associado a sintomas específicos da enxaqueca.
P>Publicado: 05 de Setembro de 2018