Objetivo: Vazamentos anastomóticos estão entre as complicações mais temidas após cirurgia colorretal. No entanto, problemas com definições e a natureza retrospectiva das análises anteriores têm sido grandes limitações. Procuramos utilizar uma base de dados prospectiva para definir a verdadeira incidência e apresentação de vazamentos anastomóticos após a anastomose intestinal.
Métodos: Uma base de dados prospectiva de dois cirurgiões colorretais foi revisada durante um período de 10 anos (1995-2004). A incidência de vazamento por local cirúrgico, tempo de diagnóstico, método de detecção e tratamento foi notada. As complicações foram introduzidas prospectivamente por um enfermeiro clínico diretamente envolvido no tratamento dos pacientes. Foram utilizados critérios padronizados para o diagnóstico. Um modelo de regressão logística foi utilizado para discriminar a variação estatística.
Resultados: Um total de 1223 pacientes foram submetidos a ressecção e anastomose durante o período do estudo. A média de idade foi de 59,1 anos. Ocorreram vazamentos em 33 pacientes (2,7%). O diagnóstico foi feito em média de 12,7 dias de pós-operatório, incluindo quatro após 30 dias (12,1%). Não houve diferença na taxa de vazamento pelo cirurgião (3,6% vs. 2,2%; P = 0,08). A taxa de vazamento foi semelhante por local cirúrgico, exceto por uma taxa de vazamento acentuadamente aumentada com anastomose ileorretal (P = 0,001). Doze vazamentos foram diagnosticados clinicamente contra 21 radiograficamente. O enema de contraste identificou corretamente apenas 4 de 10 vazamentos, enquanto a TC identificou corretamente 17 de 19. Um total de 14 de 33 (42%) pacientes tiveram seu vazamento diagnosticado somente após a readmissão. Quinze pacientes necessitaram de desvio fecal, enquanto 18 puderam ser tratados não operatoriamente.
Conclusões: Os vazamentos anastomóticos são freqüentemente diagnosticados tardiamente no pós-operatório e freqüentemente após a alta hospitalar inicial, destacando a importância da entrada prospectiva de dados e do acompanhamento adequado. A tomografia computadorizada é a modalidade de diagnóstico preferida quando a imagem é necessária. Mais da metade dos vazamentos pode ser administrada sem desvio fecal.