Washington Orthopaedics & Sports Medicine

O que é osteitis pubis?

Osteitis pubis é uma lesão de uso excessivo que afecta a parte frontal da pélvis na articulação da sínfise púbis. A articulação da sínfise púbica une dois dos principais ossos da pélvis e é composta pelos ossos púbicos (porção da pélvis), cartilagem, uma cápsula articular e líquido articular. As extremidades dos ossos púbicos reabsorvem, ou dissolvem-se lentamente. A causa não é clara, mas pode ser uma reacção ao stress ou uma fractura de stress da extremidade dos ossos púbicos (a sínfise púbica).

WOSM Hip Experts:

• Dr. Benjamin McArthur
• Dr. Andrew Wolff

Como ocorre a osteite púbica?

A causa da osteite púbica não é totalmente compreendida, mas acredita-se que seja devida em parte ao stress excessivo ou repetido à sínfise púbica com actividades vigorosas ou à tensão repetida dos músculos que se ligam à área.

O que aumenta o risco?

• Sports that require repetitive kicking, such as soccer or football kicking
• Sports that require repetitive jumping; also commonly seen in distance runners, fencers, ice hockey players and weightlifters
• Poor physical conditioning (strength and flexibility)
• History of osteitis pubis
• Previous sprain or injury to the pelvis
• Stiffness or loss of motion of the hip
• Previous hip injury
• Ankylosing spondylitis
• History of bladder or prostate surgery

What are the symptoms of osteitis pubis?

• Pain, discomfort or ache, tenderness and swelling at the front of the pelvis at the pubic symphysis
• Pain possibly extending to the groin, inner thigh or lower abdomen
• Symptoms that start slowly and gradually following activity and progress to constant pain
• Pain worsened with pivoting on one leg, kicking a ball, sprinting, jumping, climbing stairs or suddenly changing direction while running
• Pain worsened with stretching, particularly separating the legs and thighs or with bringing the thighs and legs together against resistance
• Weakness when bending the hip or kicking
• Occasionally, clicking in the front of the pelvis
• In some cases, the condition may be present on a x-ray, but is asymptomatic

How is osteitis pubis diagnosed?

• Physical exam shows tenderness to palpation directly over the symphysis (where the pubic bones come together)

• X-ray may show abnormal appearance to the symphysis
  • Sclerotic changes (increased bone density)
  • Irregular appearance at the joint

• MRI shows abnormal bone changes, joint irregularity and/or fluid in the joint

Are special tests used to diagnose osteitis pubis?

Ressonância magnética

p>Ressonância magnética proporciona uma visão detalhada da articulação, incluindo o osso directamente sob as superfícies articulares (o osso subcondral). A desvantagem deste teste é a sua sensibilidade. Alguns pacientes têm alterações nesta articulação que não estão relacionadas aos seus sintomas.

Bone scan

Neste teste, uma quantidade muito pequena de um marcador radioativo é injetada por via intravenosa, e a área pubiana é escaneada para a radioatividade emitida após a injeção. Como algum nível de atividade é normal, o paciente é escaneado tanto antes como depois da injeção. É necessário ter cuidado ao realizar este teste porque a acumulação de corante na bexiga pode impedir a visualização da captação do traçador na articulação suprajacente. Uma cintilografia óssea positiva é muito precisa para o diagnóstico de osteitis pubis.

Injeção diagnóstica/terapêutica de anestésico/cortisona local

Para os casos em que há suspeita clínica mas dados de diagnóstico por imagem inconclusivos, os pacientes podem ser injetados com um anestésico local. Enquanto isto pode ser realizado sob fluoroscopia (raio-X vivo), uma injeção pode ser realizada com sucesso no consultório. Seu médico irá direcionar uma pequena agulha com anestésico local diretamente para a articulação. Um pequeno “estalo” é geralmente sentido quando a agulha penetra no tecido mole sobrejacente. A melhoria dos sintomas após a injecção confirma o diagnóstico. Normalmente uma pequena quantidade de cortisona é adicionada à injeção, como estratégia terapêutica se a injeção local confirmar o diagnóstico.

Como é tratada a osteitis pubis?

O tratamento inicial consiste em medicamentos e gelo para aliviar a dor e reduzir a inflamação. Modificar as atividades que inicialmente causaram o problema, eliminando essas atividades ou substituindo-as por outras que não causem sintomas. Os exercícios de alongamento e fortalecimento dos músculos da anca são importantes. Estes podem ser realizados em casa, embora o encaminhamento a um treinador atlético ou fisioterapeuta para avaliação e tratamento posterior possa ser útil. A cortisona, por injecção ou oralmente, pode ser usada para aliviar os sintomas e a inflamação.

p>A cirurgia raramente é indicada. Se os sintomas persistirem apesar de pelo menos 6 meses de tratamento conservador e o paciente não quiser ou não puder desistir de atividades provocativas, a cirurgia pode ser necessária. As opções cirúrgicas incluem fundir a articulação (remover todos os movimentos na articulação) ou limpar a articulação e remover tecido inflamado ou cicatrizado.

Quando você pode retornar ao seu esporte ou atividade?

Muitas vezes, esta condição se resolve com repouso e evitando a exacerbação da atividade. Pode levar de 3 a 8 meses ou mais para voltar ao desporto.

Como se pode prevenir a osteíte púbica?

• Evite traumas na anca
• Manter condicionamento apropriado:
  • Aptidão cardiovascular
  • Pelvis e força da anca
  • Endurance e flexibilidade
  • Utilizar técnica apropriada