External fixation devices are used to help immobilise a particular part of the body due to a fracture or certain orthopaedic problem to allow for bone healing (Singh 2016).
These devices may allow the fixation and manipulation of multiple bone segments, which otherwise would be very difficult. Envolvem o uso de pinos, fios e aparelhos ortopédicos e são utilizados quando outras opções de imobilização (como gessos) seriam ineficazes (Singh 2016; Walker 2012).
Os dispositivos de fixação podem ser utilizados em cirurgias de discrepância de comprimento de membros, reparos de nervos e tendões e pacientes politraumatizados com fraturas, para citar algumas incidências. Eles incluem fixadores circulares, como o aparelho torácico halo, fixadores Ilizarov e fixadores unilaterais (diferentes dos fixadores circulares, pois eles são posicionados apenas em um lado do membro) (Singh 2016).
Risks of External Fixation Devices
There are many risks associated with the use of external fixation devices, including those posed by the device itself, as well as the initial injury that requires fixation.
Pin site complication rates range from 7% to 100%, with the majority of complications being infection. This broad range of numbers is problematic and is due to the lack of a universal classification for pin site infections (Walker 2012).
The risks of external fixation devices include:
- Infection – both pin site and osteomyelitis;
- Deep vein thrombosis (DVT) and pulmonary embolisms (PE);
- Aseptic loosening;
- Fracture or non-union of existing fracture; and
- Loss of reduction.
(Roberts et al. 2015; Vaidya et al. 2012)
DVTs e PEs também são potenciais complicações após cirurgia ortopédica e, portanto, são potenciais complicações para aqueles com dispositivos de fixação externa. No entanto, há poucas evidências de que os coágulos possam ser causados pelo uso dos próprios dispositivos. Em vez disso, são mais provavelmente um resultado da cirurgia (Roberts et al, 2015).
Pinos dentro do fixador externo também podem soltar-se. Isto pode então criar um fixador instável, o que resulta num ambiente inadequado para a cicatrização óssea, aumento do movimento no membro e irritação no local do pino, que é frequentemente um precursor da infecção do local do pino. Os pinos podem soltar-se por várias razões, uma das quais é quando o pino não está revestido, o que pode levar à formação de tecido fibroso onde o pino se encontra com o osso (Ferreira & Marais 2012).
Pin Site Infection
Um dos riscos mais comuns dos dispositivos de fixação externa é a infecção. Um local de pino não pode sarar enquanto o pino e o fixador externo estiverem in situ. Portanto, é essencial que o local do pino seja atendido regularmente para diminuir o risco de infecção potencial.
Uma forma de ver os cuidados com a ferida do local do pino é pensar numa facada: uma facada não pode cicatrizar se a faca ainda estiver na ferida. A cicatrização do local é impedida pela presença do pino, portanto, os cuidados com a ferida giram em torno de manter esses locais limpos e livres de infecção (Davies et al. 2005).
Leia: Wound Care and Wound Healing Guide
Há muitos factores individuais que também podem aumentar o risco de o indivíduo desenvolver uma infecção do local do pino. Estes incluem a idade do paciente, quaisquer condições médicas pré-existentes, a razão pela qual eles precisam do dispositivo de fixação externa e a duração que o dispositivo é necessário.
Um estudo também descobriu que o tempo pode ter um impacto nas infecções do local do pino, com a taxa de infecções maior durante as estações mais quentes (Kao et al. 2015).
O risco de desenvolver uma infecção do local do pino aumenta com o período de tempo que o dispositivo de fixação está no lugar. As infecções do local do pino geralmente começarão como celulite, e o tratamento dependerá do tipo de infecção.
Na maioria dos casos, uma pequena infecção superficial pode ser tratada com maior cuidado do local do pino em conjunto com a antibioticoterapia oral (Walker 2012). A maioria das infecções responde a antibióticos orais, uma vez que geralmente são causadas por uma infecção por Staphylococcus Aureus, mas por vezes estendem-se a tecidos e ossos mais profundos, causando osteomielite, artrite séptica e em alguns casos septicemia (Walker 2012).
Quando ocorre uma infecção grave, a estabilidade da fixação pode ficar comprometida. Isto pode resultar na remoção do pino ou fio, mas mesmo após a sua remoção a infecção ainda pode persistir (Davies et al. 2005). Felizmente, é mais provável que as infecções sejam superficiais do que graves. No entanto, mesmo uma infecção superficial pode causar dor e interferir na recuperação e reabilitação do paciente (Davies et al. 2005).
O reconhecimento precoce de locais de pinos potencialmente infectados é essencial para gerir a complicação de forma eficiente. Isto envolve documentação e monitorização de todos os sítios de pinos através de cuidados regulares com os pinos. O pessoal e os pacientes devem tomar especial atenção à presença e extensão do eritema, sensibilidade, inchaço e alta (Walker 2012).
Pin Site Care
Existem poucas evidências que apóiem um tipo de protocolo de pin care em detrimento de outro, e isto pode ser atribuído ao facto de não existir um sistema de classificação validado ou uma definição para as infecções de sítios de pinos (Lee et al. 2011).
alguns protocolos envolvem o uso de soluções anti-sépticas, enquanto outros usam pensos de pressão para restringir o movimento entre a pele e o pino (Davies et al. 2005). O uso de pensos de pressão pode ser especialmente benéfico para sítios de pinos que estão perto das articulações, que tendem a ser mais propensos a infecções devido ao aumento da quantidade de movimento (Davies et al. 2005).
Devido à falta de evidências claras, há muitas inconsistências com o manejo de sítios de pinos e prevenção de infecções de sítios de pinos. Contudo, o objectivo do tratamento deve ser o de prevenir a colonização dos pinos e fios e, portanto, prevenir a infecção (Walker 2012) com cuidados regulares com a localização dos pinos.
Um método popular de tratamento da localização dos pinos envolve o uso de soro fisiológico normal ou um agente antimicrobiano e gaze para limpar as áreas de localização dos pinos. Isto pode ser feito duas vezes por dia, diariamente ou mesmo semanalmente, dependendo dos protocolos (Lee et al. 2011).
Protocolos de cuidados com o local do pino dependem de uma variedade de factores e são muitas vezes diferentes dependendo da preferência do cirurgião e do pessoal, do hábito, do consenso e dos princípios básicos de cuidados com feridas (Davies et al. 2005). Tenha em mente que a cicatrização completa do local não é o objectivo dos cuidados com pin site, pelo que algumas técnicas de cuidados com feridas podem ser inadequadas (Davies et al. 2005).
O pessoal deve também assegurar que os doentes são educados sobre os sinais e sintomas da infecção, de modo a que as complicações possam ser monitorizadas. Os pacientes também devem ser educados sobre as restrições que lhes são impostas devido tanto à sua lesão ou cirurgia como ao uso do dispositivo de fixação externa, por exemplo, por não suportarem o peso através do membro afectado. Também é importante elevar o membro no pós-operatório e sempre que o paciente não esteja se mobilizando. Isso ajudará a reduzir o edema em torno dos pinos e, portanto, melhorar o ambiente em torno dos locais dos pinos (Ferreira & Marais 2012).
Conclusão
Dispositivos de fixação externa vêm com muitos riscos e benefícios para o paciente. Devido à falta de consensos claros, faltam muitas evidências confiáveis sobre as infecções e protocolos de pin site. Portanto, muitos protocolos e práticas irão variar dependendo de uma variedade de fatores. É importante que qualquer cuidado dado ao paciente com um dispositivo fixador externo seja individualizado a essa pessoa e suas lesões.
Recursos Adicionais
- li>Wound Care Guide to Practice/ul>
- Ferreira, N & Marais, LC 2012, ‘Prevention and Management of External Fixator Pin Track Sepsis’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 7 no. 2, pp. 67-72, visto em 16 de outubro de 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-012-0139-2
- Kao, HK, Chen, MC, Lee, WC, Yang, WE & Chang, CH 2015, Seasonal Temperature and Pin Site Care Regimen Affect the Incidence of Pin Site Infection in Pediatric Supracondylar Humeral Fractures’, BioMed Research International, viewed 16 October 2020,
- Lee, CK, Chua, YP & Saw, A 2011, ‘Antimicrobial Gauze as a Dressing Reduces Pin Site Infection’, Clinical Orthopaedics and Related Research, View 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21842299/
- Roberts, JS, Panagiotidou, A, Sewell, M, Calder, P & Goodier, D 2015, ‘The Incidence of Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism with the Elective Use of External Fixators’, Strategies in Trauma and Limb Reconstruction, vol. 10, no. 2, pp. 67-71, visto em 16 de Outubro de 2020, https://link.springer.com/article/10.1007/s11751-015-0219-1
- Singh, A 2016, ‘External Fixation Devices – Concept and Use’, Bone and Spine, visto em 16 de Outubro de 2020, https://boneandspine.com/external-fixation-devices/
- Vaidya, R, Kubiak, EN, Bergin, PF, Dombroski, DG, Critchlow, RJ, Sethi, A & Starr, AJ 2012, ‘Complicações da Fixação Interna Subcutânea Anterior para Fractura Pélvica Instável’: A Multicenter Study’, Clinical Orthopaedics and Related Research, vol. 470, no. 8, pp. 2124-31, view 16 October 2020, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22219004/
- Walker, J 2012, ‘The problem with pin site infection’, Journal of Nursing and Care, view 16 October 2020, https://www.hilarispublisher.com/open-access/the-problem-with-pin-site-infection-2167-1168.1000e111.pdf
- >li>Davies R, Nayagam, S & Holt, N 2005, ‘The Care of Pin Sites with External Fixation’, The Journal of Bone and Joint Surgery, vol. 87, pp. 716-9, view 16 October 2020, https://www.researchgate.net/publication/7883392_The_care_of_pin_sites_with_external_fixation