Apotheker können eine wichtige Rolle bei der Beratung von Frauen spielen, die einen frühen Schwangerschaftsverlust erlitten haben. Es ist wichtig, dass die Patientinnen wissen, dass Routinetätigkeiten wie Sport, Geschlechtsverkehr und Arbeit keinen frühen Schwangerschaftsverlust verursachen. Etwa 50 % aller Fälle von frühem Schwangerschaftsverlust sind auf fetale Chromosomenanomalien zurückzuführen.1
Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) definiert frühen Schwangerschaftsverlust als eine nicht lebensfähige, intrauterine Schwangerschaft mit entweder einer leeren Fruchtblase oder einer Fruchtblase, die einen Embryo oder Fötus ohne Herzschlag innerhalb der ersten 12 Schwangerschaftswochen enthält.1 Während des ersten Trimesters werden die Begriffe „früher Schwangerschaftsverlust“, „Fehlgeburt“ und „Spontanabort“ synonym verwendet.1 Zu den Optionen bei frühem Schwangerschaftsverlust gehören das Abwarten des natürlichen Verlaufs der Fehlgeburt (Erwartungsmanagement), die medizinische Behandlung und die chirurgische Entfernung.2
Hier sind 5 Dinge, die Apotheker über Misoprostol für das Management des frühen Schwangerschaftsverlusts wissen sollten:
1. Misoprostol wurde bei frühem Schwangerschaftsverlust untersucht. Misoprostol, ein Prostaglandin-E1-Analogon, verringert die Notwendigkeit einer Saugdilatation und Kürettage (D&C) um bis zu 60 % und verkürzt die Zeit bis zum Abschluss im Vergleich zu Placebo.1 Die Zugabe von Mifepriston (Progesteronrezeptor-Antagonist) zu Misoprostol wurde als Behandlung bei frühem Schwangerschaftsverlust untersucht. Es gibt jedoch keine ausreichenden Beweise dafür, dass diese Therapie Misoprostol allein überlegen ist. Der ACOG empfiehlt die routinemäßige Anwendung von Mifepriston zur Behandlung von frühem Schwangerschaftsverlust nicht.1
2. Die vaginale Verabreichung von Misoprostol wird zur Erhöhung der Wirksamkeit empfohlen. Die empfohlene Dosis von Misoprostol beträgt 800 mcgs (4 Tabletten à 200 mcg), die vaginal eingeführt werden.1 Studienergebnisse haben gezeigt, dass die vaginale Verabreichung wirksamer ist als die orale Anwendung von Misoprostol. Eine Dosis ist zu etwa 70 % und zwei Dosen zu etwa 84 % wirksam.1
3 Die Beratung der Patientinnen ist wichtig für eine angemessene Verabreichung. Apotheker sollten die Patienten über die richtige Einnahme der Tabletten aufklären. Die Verabreichung sollte am Morgen oder am frühen Nachmittag erfolgen. Die Patientinnen sollten sich die Hände mit Wasser und Seife waschen und jede Tablette einzeln so hoch wie möglich in die Scheide einführen. Weisen Sie die Patientinnen an, nach dem Einführen des Medikaments etwa 30 Minuten lang zu ruhen.
4. weisen Sie die Patientinnen darauf hin, dass starke Blutungen auftreten können. Die Blutung tritt normalerweise innerhalb von 4 bis 48 Stunden nach der Verabreichung von Misoprostol auf. Wenn die Blutung nicht innerhalb von 48 Stunden auftritt, sollte eine weitere Misoprostol-Dosis verabreicht werden.1 Weisen Sie die Patientinnen darauf hin, dass die Blutung in der Regel stärker ist als die Menstruation und im Allgemeinen von starken Krämpfen begleitet wird. Es ist normal, dass Blutgerinnsel und Gewebe austreten. Starke Blutungen und Krämpfe halten in der Regel etwa 4 Stunden lang an. Die Patientinnen sollten sich in dieser Zeit entspannen und keine anstrengenden Aktivitäten unternehmen. Klären Sie die Patientinnen darüber auf, wie wichtig es ist, dass ein Familienmitglied oder ein Freund bei ihnen bleibt, um sie zu unterstützen. Empfehlen Sie den Patientinnen, sich an ihren Gynäkologen zu wenden, wenn sie 2 Maxi-Pads pro Stunde für 2 aufeinanderfolgende Stunden einweichen.1 Zu den unerwünschten Wirkungen von Misoprostol können Durchfall und Schwindel gehören. Leichte Blutungen können etwa 2 Wochen lang anhalten.
Die Patientinnen können rezeptfreie Paracetamolpräparate zur Schmerzlinderung einnehmen oder verschreibungspflichtige Schmerzmittel (z. B. Paracetamol mit Codein), die zusammen mit Misoprostol verwendet werden können. Es ist wichtig, dass die Patientinnen nicht gleichzeitig rezeptfreie und verschreibungspflichtige Schmerzmittel einnehmen, um die empfohlene Tagesdosis an Paracetamol nicht zu überschreiten.
Frauen, die Rh(D)-negativ sind, sollten innerhalb von 72 Stunden nach der ersten Misoprostol-Verabreichung Rh(D)-Immunglobulin erhalten.1
5. Nach der Misoprostol-Verabreichung ist eine Nachsorge wichtig. Raten Sie den Patientinnen, sich innerhalb von 7 bis 14 Tagen bei ihrem Gynäkologen zu einer Ultraschalluntersuchung zu melden, um sicherzustellen, dass das Gewebe vollständig entfernt wurde.1 Wenn Gewebe zurückbleibt, können die Patientinnen die Misoprostol-Gabe wiederholen oder ein D&C durchführen lassen.1
Apotheker können Patientinnen, die einen frühen Schwangerschaftsverlust erleiden, aufklären und unterstützen.
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REFERENZEN