Adult Foster Care for the Elderly & Financial Assistance Options

Seite überarbeitet / aktualisiert – 21. August 2020

Definition

Die Definition von Adult Foster Care ist schwierig, vor allem aufgrund der vielen verschiedenen Bezeichnungen, mit denen es bezeichnet wird, und des Fehlens eines nationalen Standards. Für die Zwecke dieses Artikels bezieht sich der Begriff „Erwachsenenpflege“ auf die Betreuung von Personen im Erwachsenenalter in einer häuslichen Umgebung. Im Einzelnen bedeutet dies:

• Typischerweise ist die Pflege nicht medizinischer Natur
• Bei den Aktivitäten des täglichen Lebens wird Hilfe geleistet
• Bei den Aktivitäten des täglichen Lebens wird Hilfe geleistet

Unter einer häuslichen Umgebung versteht man ein Haus mit gemeinsam genutzten Wohn- und Essbereichen, in dem einer sehr geringen Anzahl von Personen Hilfe geleistet wird. Die tatsächliche Anzahl variiert von Bundesstaat zu Bundesstaat, aber die meisten Bundesstaaten begrenzen die Zahl der Heimbewohner auf höchstens fünf.

Erwachsenenpflege ist in der Regel gleichbedeutend mit familiärer Betreuung und familiärem Wohnen für Erwachsene. Der Begriff kann sich aber auch auf eine Pflegesituation beziehen, in der die Pflegeperson mit dem Pflegebedürftigen verwandt ist. Es gibt keine feste Regel.

Eine Unterscheidung sollte zwischen Pflegeheimen für Erwachsene und betreutem Wohnen getroffen werden. In Heimen für betreutes Wohnen leben mehr Bewohner als in Pflegefamilien für Erwachsene. Üblicherweise werden vier Personen als Trennlinie zwischen den beiden betrachtet, aber auch dies ist von Staat zu Staat unterschiedlich. Ein weiterer wichtiger Unterschied besteht darin, dass in Pflegeheimen für Erwachsene die Betreuer in der Regel in der Residenz wohnen. Dies ist beim betreuten Wohnen nicht der Fall. Betreutes Wohnen ist eher in Gebieten mit höherer Bevölkerungsdichte verbreitet, während Pflegeheime eher in ländlichen Gebieten zu finden sind. Dies sind lediglich Leitlinien, die dem Leser als Orientierung dienen sollen. Es gibt offizielle Definitionen für Pflegefamilien, die jedoch von Bundesland zu Bundesland variieren.

Typen & Pflegestufen (Adult Foster Care vs. Assisted Living)

Die Pflegestufen in Pflegeheimen für Erwachsene reichen von so viel wie in einem Pflegeheim bis zu so wenig wie in einer unabhängigen Wohngemeinschaft. In den meisten Heimen ist der Pflegegrad jedoch mit dem des betreuten Wohnens vergleichbar und umfasst Hilfe bei:

• Baden
• Essen
• Transfer und Mobilität
• Erholung
• Hauswirtschaft
• Wäsche waschen
• Transport

Es wird entweder die Verabreichung von Medikamenten oder die Erinnerung an Medikamente angeboten. Welches davon angeboten wird, ist jedoch stark reglementiert und variiert von Staat zu Staat.

Beim Vergleich zwischen der Betreuung in Pflegeheimen für Erwachsene und dem betreuten Wohnen ist ein Unterscheidungsmerkmal der Zugang zu wachem Personal. Im Pflegeheim für Erwachsene kann rund um die Uhr Hilfe in Anspruch genommen werden, aber das Personal muss nicht unbedingt wach sein, es muss nur verfügbar sein. Im betreuten Wohnen ist rund um die Uhr waches Personal verfügbar.

In den meisten Staaten ist bei Eintritt in ein Pflegeheim für Erwachsene eine Pflegebeurteilung und Pflegeplanung für die Bewohner erforderlich. Interessanterweise ist dies in vielen Einrichtungen des betreuten Wohnens nicht der Fall. Aufgrund ihres größeren Personalbestands könnten betreute Wohnheime ein größeres Spektrum an Betreuungsmöglichkeiten bieten als Pflegeheime. In der Realität verhindert jedoch die Unternehmensstruktur des betreuten Wohnens in der Regel diese Möglichkeit. Die meisten Familien finden in einem Pflegeheim für Erwachsene eine größere Flexibilität bei der Unterstützung, insbesondere wenn sich die Bedürfnisse von Bewohnern mit fortschreitenden Erkrankungen wie Alzheimer ändern.

Schließlich erlaubt mindestens die Hälfte der Staaten den Bewohnern von Pflegeheimen für Erwachsene, externe Hilfe von häuslichen Pflegediensten oder Privatpersonen zu erhalten. Zur Verdeutlichung: Das bedeutet, dass die Hilfe von Personen geleistet wird, die nicht in der Pflegeeinrichtung arbeiten oder diese leiten. Wie weiter unten erläutert, ist dies für einige Personen, die Medicaid in Anspruch nehmen, von Bedeutung.

Kosten

Wie bei allen Arten der Pflege älterer Menschen variieren die Kosten für die Betreuung Erwachsener je nach geografischem Standort in den Vereinigten Staaten erheblich. Die Kosten für die Pflege von Erwachsenen sind etwa halb so hoch wie die eines Pflegeheims, und in den meisten Fällen ist sie auch günstiger als betreutes Wohnen. Man sollte mit Kosten zwischen 2.000 und 4.000 Dollar pro Monat (24.000 bis 48.000 Dollar pro Jahr) rechnen. Diese großen Unterschiede sind zum Teil auf die geografische Lage und zum Teil auf den Pflegebedarf des Bewohners zurückzuführen. Im Allgemeinen sind Pflegeheime für Erwachsene im Süden und Mittleren Westen preiswerter und im Nordosten und an der Westküste teurer. Beim Vergleich von Pflegeheimen mit den Kosten für betreutes Wohnen ist es wichtig zu wissen, dass diese Zahl sowohl die Pflegekosten als auch die Kosten für Unterkunft und Verpflegung umfasst. Beim betreuten Wohnen werden diese Komponenten oft separat berechnet.

Finanzielle Unterstützung & Zahlungsmöglichkeiten für Pflegeeltern

Bevor Sie sich über die finanzielle Unterstützung und die Zahlungsmöglichkeiten für Pflegeeltern informieren, müssen zwei wichtige Punkte beachtet werden. Erstens sollten sich die Leser darüber im Klaren sein, dass die finanzielle Unterstützung für die Pflegekosten und die Kosten für Unterkunft und Verpflegung in einem Pflegeheim für Erwachsene häufig aus unterschiedlichen Quellen stammen und völlig unterschiedliche Anspruchsvoraussetzungen haben können. Zweitens werden in diesem Abschnitt nicht nur die Unterstützungsmöglichkeiten erörtert, sondern auch Programme, von denen man gemeinhin annimmt, dass sie Unterstützung gewähren, was in Wirklichkeit aber nicht der Fall ist.

Medicare

Als Versicherungsprogramm, das die meisten älteren Amerikaner in Anspruch nehmen, ist es erwähnenswert, wie Medicare mit der Pflege von Erwachsenen umgeht. Leider bietet Medicare keine finanzielle Unterstützung für die Pflege Erwachsener, weder für den Pflegeanteil noch für den Anteil an Unterkunft und Verpflegung/Miete. Auch Medicare-Zusatzversicherungen und Medicare-PACE-Programme bieten keinen Schutz für die Pflege von Erwachsenen. Das bedeutet jedoch nicht, dass Personen, die in einem Pflegeheim für Erwachsene leben, keine Unterstützung von Medicare erhalten. Stationäre Pflege, Arztbesuche und Rezepte sind weiterhin abgedeckt, wie wenn die Person zu Hause, in einem betreuten Wohnen oder anderswo wohnen würde.

Medicaid

Medicaid ist ein staatliches Programm, und die Medicaid-Regeln für die Pflege von Erwachsenen sind von Staat zu Staat unterschiedlich. Glücklicherweise unterstützen die meisten Staaten die Pflege von Erwachsenen in irgendeiner Form. Um es klarzustellen: Kein Medicaid-Programm übernimmt die Kosten für „Unterkunft und Verpflegung“ oder „Miete“ in einem Pflegeheim für Erwachsene. Medicaid kann nur für den Pflegeanteil der monatlichen Gebühr aufkommen. Einige Bundesstaaten bieten jedoch Medicaid-berechtigten Personen andere Formen der Unterstützung für den Mietanteil an, die nicht aus dem Medicaid-Programm stammen.

Es gibt vier Möglichkeiten, wie eine ältere Person von ihrem staatlichen Medicaid-Programm finanzielle Unterstützung für die Pflege von Erwachsenen erhalten kann.

1) Jeder Staat bietet Medicaid Waivers an, die es den Teilnehmern ermöglichen, Unterstützung außerhalb von Pflegeheimen zu erhalten. In vielen dieser Ausnahmegenehmigungen wird ausdrücklich die Unterstützung für die Pflege von Erwachsenen erklärt. (Unsere Analyse ergab, dass etwa 22 Staaten in ihren Ausnahmegenehmigungen ausdrücklich die Unterstützung von Pflegefamilien für Erwachsene erklären. Leider gibt es in den meisten Verzichtserklärungen Obergrenzen für die Aufnahme von Kindern, und Wartelisten sind keine Seltenheit.

2) Einige Staaten bieten Unterstützung für Pflegefamilien im Rahmen ihrer Medicaid State Plans. State Plans werden oft salopp als „Regular Medicaid“ bezeichnet. Im Gegensatz zu den Waivers sind die staatlichen Medicaid-Pläne anspruchsberechtigt, d. h. es gibt keine Aufnahmebeschränkungen oder Wartelisten. Bei der Überprüfung durch unsere Organisation wurden 9 Bundesstaaten ermittelt, die in ihren staatlichen Plänen Unterstützung für die Pflege von Erwachsenen anbieten. Reguläre Medicaid hat in der Regel restriktivere finanzielle Kriterien als Medicaid Waivers.

3) Einige Staaten haben „Consumer Directed“ (CD) Waivers. Im Rahmen von CD-Waivers wird dem Verbraucher (von Dienstleistungen) die Flexibilität eingeräumt, seine Pflegedienste selbst zu bestimmen. Sie erhalten im Wesentlichen ein Pflegebudget anstelle von Pflegedienstleistungen. Diese Waiver unterstützen zwar nicht ausdrücklich die Pflege von Erwachsenen, aber je nach dem Grad der Flexibilität, den sie bieten, könnten sie es den Teilnehmern ermöglichen, ihr Pflegebudget für die Pflege in Pflegeheimen für Erwachsene zu verwenden. Auch hier würden nur die Kosten für die Pflege, nicht aber für Unterkunft und Verpflegung abgedeckt.

4) Schließlich bieten einige Staaten betreutes Wohnen als Leistung ihrer Medicaid Waivers an. In einigen Staaten ist das betreute Wohnen an eine Mindestzahl von Bewohnern gebunden. In anderen Staaten gibt es keine Anforderungen. In diesen Staaten wird im Wesentlichen kein Unterschied zwischen Pflegeheimen für Erwachsene und betreutem Wohnen gemacht. Daher kann man für die Pflege von Erwachsenen im Rahmen einer Ausnahmeregelung für betreutes Wohnen zahlen.

Sozialversicherung

Die Sozialversicherung bietet Familien keine direkte finanzielle Unterstützung, sondern hilft auf Umwegen. Während die Sozialversicherung ein nationales Programm ist, geht es hier um „optionale staatliche Zuschläge“. Diese Leistungen sind also staatsabhängig. In einigen Bundesstaaten gewährt der Staat für finanziell förderungswürdige erwachsene Pflegebedürftige eine erhöhte Sozialversicherungsleistung, die direkt an das Pflegeheim ausgezahlt wird. Dies ist ein Anreiz für Pflegeheime, Personen aufzunehmen, die es sich sonst nicht leisten könnten, in einem Pflegeheim zu leben. Lesen Sie mehr über Sozialversicherungszuschläge für Pflegefamilien.

Staatliche Hilfsprogramme, die nicht auf Medicaid basieren

Viele Bundesstaaten bieten finanzielle Unterstützung für die Pflege von Erwachsenen aus anderen Quellen als ihren Medicaid-Programmen. Diese Programme werden manchmal als Programme zur Umleitung von Pflegeheimen bezeichnet. Einige dieser Programme sind speziell für die Pflege von Erwachsenen gedacht. Bei anderen ist dies nicht der Fall, aber es gibt keine gesetzlichen Bestimmungen, die ausschließen, dass sie zur Finanzierung von Pflegefamilien für Erwachsene verwendet werden können.

Programme für Veteranen

Das Ministerium für Veteranenangelegenheiten bietet kein offizielles Pflegeprogramm für Erwachsene an. Es gibt jedoch einige Leistungen, die Veteranen zur Verfügung stehen und die zur Finanzierung von Pflegefamilien für Erwachsene verwendet werden können. VA-Renten, wie die beliebte Beihilfe & Attendance Benefit, sind ideal für betreutes Wohnen und daher auch für die Pflege von Erwachsenen geeignet. Eine weitere Möglichkeit sind von Veteranen organisierte Pflegeprogramme. Unter der offiziellen Bezeichnung Veterans Directed Home and Community Based Services (VD-HCBS) können anspruchsberechtigte Veteranen auf die Pflege in einem VA Medical Center verzichten. Stattdessen erhalten sie ein Pflegebudget, über das sie nach eigenem Ermessen verfügen können, um ihren Bedürfnissen gerecht zu werden. Im Rahmen des Veterans Directed Care-Programms ist es zulässig, dieses Budget für die Pflege von Erwachsenen zu verwenden.

Es ist erwähnenswert, dass es auch zwei gängige Versicherungsprogramme für Veteranen und ihre Familien gibt, die die Kosten für die Pflege von Erwachsenen nicht übernehmen. Ähnlich wie die Medicare-Zusatzversicherungen bieten TRICARE (for Life) und CHAMPVA (for Life) keine direkte Unterstützung für die Betreuung Erwachsener.

Umkehrhypotheken & Home Equity Options

Umkehrhypotheken erfordern, dass der Hausbesitzer in dem Haus wohnt, auf das er die Hypothek aufnimmt. Wenn also jemand in einem Pflegeheim für Erwachsene lebt, kommt er für eine umgekehrte Hypothek nicht in Frage. Im Falle eines Ehepaars, bei dem ein Ehepartner zu Hause bleibt und der andere in ein Pflegeheim geht, könnte eine umgekehrte Hypothek in Anspruch genommen werden. Dies ist jedoch ein unwahrscheinliches Szenario und könnte wirtschaftlich nicht sinnvoll sein, wenn die Person für einen Zeitraum von weniger als zwei Jahren ein Pflegeheim für Erwachsene in Betracht zieht.

Darlehen

Es gibt Darlehen, die für die Pflege von Erwachsenen verwendet werden können. In den meisten Fällen sind diese Darlehen als kurzfristige Lösungen gedacht, bis eine alternative Finanzierungsquelle zur Verfügung steht. Benötigt eine Person beispielsweise sofort ein Pflegeheim für Erwachsene und will sie es aus dem Erlös eines Hausverkaufs bezahlen, kann ein Darlehen aufgenommen werden, bis das Haus verkauft ist. Ein anderes häufiges Szenario ist, wenn jemand einen Antrag auf eine VA-Rente gestellt hat und auf Unterstützung während des langwierigen Genehmigungsverfahrens wartet. Lesen Sie mehr.

Lebensversicherungspolicen

Personen, die Lebensversicherungspolicen mit einem Nennwert von mehr als 50.000 $ besitzen, können ihre Police „verkaufen“ und erhalten sofort Bargeld. Die meisten Policen können für die Finanzierung von Pflegefamilien verwendet werden. Mehr über diese Möglichkeit erfahren Sie hier.

Pflegeversicherung

Personen, die eine Pflegeversicherung abgeschlossen haben, können diese zur Finanzierung von Pflegeplätzen für Erwachsene einsetzen. Sollte man jedoch das Niveau der Pflege in einem Pflegeheim für Erwachsene benötigen und die Versicherung noch nicht abgeschlossen haben, hat man keinen Anspruch darauf. Oder die Versicherung ist unerschwinglich teuer und kostet wahrscheinlich so viel, wie die Pflege für Erwachsene direkt kosten würde. Weitere Informationen zur Pflegeversicherung finden Sie hier.

Pflege für Erwachsene im Haushalt von Familienmitgliedern

Viele Familien entscheiden sich dafür, ihre alternden Eltern (oder andere Verwandte) zu Hause zu pflegen. Bis vor kurzem war es bei den meisten Formen der finanziellen Unterstützung für die Pflege Erwachsener verboten, dass Familienmitglieder für die Pflege von Verwandten, die in ihr Haus gezogen sind, entschädigt werden. In den letzten fünf Jahren haben jedoch mehrere Bundesstaaten erkannt, dass Familien durch die Gewährung einer Entschädigung besser versorgt werden können und dass die Kosten für den Staat durch eine geringere Zahl von Medicaid-Pflegeheimeinweisungen gesenkt werden können.

Um es deutlich zu machen: Eine Entschädigung für das Zusammenleben mit einem alternden Familienmitglied ist nicht einfach mit dem Einzug verbunden. Außerdem unterscheiden sich die Vorschriften von Bundesland zu Bundesland ganz erheblich. In fast allen Staaten sind Ehegatten von der Entschädigung ausgeschlossen. In einigen Staaten ist eine formale Ausbildung der Betreuer erforderlich. In anderen Staaten muss rund um die Uhr eine Ersatzpflegekraft im Haus verfügbar sein (falls die Hauptpflegekraft ausfällt). Es kann auch rechtliche Hindernisse geben. Von der Gastfamilie kann verlangt werden, dass sie sich als Unternehmen für die Betreuung von Erwachsenen registrieren lässt und Vorschriften, regelmäßigen Sicherheitsinspektionen und Lizenzgebühren unterliegt und Steuern auf die erhaltene Vergütung zahlt. Da es sich um eine Entschädigung handelt, verlangen alle Staaten einen förmlichen Vertrag, in dem genau festgelegt ist, welche Pflegeleistungen erbracht werden.

Auch die Quellen und die Höhe der Entschädigung variieren von Staat zu Staat. Familien sollten mit einer Entschädigung von Medicaid oder einer Kombination aus Medicaid und Sozialversicherung rechnen. Die Entschädigung kann nur für Pflegedienstleistungen oder für Pflegedienstleistungen plus Unterkunft und Verpflegung erfolgen und auf einem Tages- oder Monatssatz basieren. In der Regel gibt es einen Basissatz und einen Aufschlagssatz für Personen mit höherem Pflegebedarf. Unsere Nachforschungen haben ergeben, dass die Vergütungssätze für pflegende Angehörige von 771 $/Monat bis zu 2.521 $/Monat reichen.

Erwachsenenpflegeverträge / -vereinbarungen

Beim Einzug in ein Pflegeheim für Erwachsene / Familienpflege, Die meisten Familien fühlen sich besser, wenn es eine schriftliche Vereinbarung gibt, in der die zu erbringenden Leistungen sowie die Folgen und Verantwortlichkeiten in bestimmten Situationen festgelegt sind. Laut einer AARP-Studie sind in 39 Staaten solche Vereinbarungen für die Bewohner vorgeschrieben. Zusätzlich zu der Vereinbarung erstellen die meisten Pflegeheime einen Plan für den Pflegebedarf des Bewohners. Oder der Staat bzw. die Familie erstellt diesen Plan selbst vor dem Einzug. Auf diese Weise werden die Bedürfnisse dokumentiert und auch die Bedürfnisse klar definiert, die nicht von der Pflegefamilie abgedeckt werden. Wer ist zum Beispiel für die Beschaffung von Rezepten zuständig?

Ein typischer Pflegeheimvertrag für Erwachsene regelt alle oder die meisten der folgenden Bereiche:

• Dienstleistungen
• Kosten für Dienstleistungen
• Kosten für zusätzliche Dienstleistungen (über das Vereinbarte hinaus)
• Ratenerhöhungspolitik
• Gründe für die Beendigung der Vereinbarung
• Entlassungspolitik / freiwilliger Umzug
• Rechte und Pflichten des Bewohners
• Hauspolitik (Zugang zu Zimmern, Zugang zu den Zimmern, Zugang für Besucher)
• Beschwerdeverfahren
• Bestimmungen zur Aufbewahrung (nach dem Umzug des Bewohners)
• Rückerstattungs- und Kautionsbestimmungen

Erschwingliche Pflegeheime für Erwachsene finden

Da es sich bei den meisten Pflegeheimen für Erwachsene um Familienheime mit nur wenigen Bewohnern handelt, haben die Eigentümer weder die Zeit noch das Fachwissen noch das Geld, um sich selbst zu vermarkten. Die Suche nach einem Pflegeheim für Erwachsene ist viel schwieriger, als man denkt. Um Familien bei der Suche nach Heimen zu helfen, die eine qualitativ hochwertige und erschwingliche Pflege bieten, haben wir uns mit einem kostenlosen Dienst zusammengetan, der ältere Menschen mit Heimen in ihrem bevorzugten geografischen Gebiet zusammenbringt. Hier geht’s los.