Auf der Grundlage neu verfügbarer Erkenntnisse und eines Expertenkonsenses hat die US Multi-Society Task Force aktualisierte Empfehlungen für Managementstrategien nach der Koloskopie und die Überwachung von Polypen veröffentlicht. Die empfohlenen Intervalle für die Vorsorge- und Überwachungskoloskopie basieren auf einer Risikostratifizierung für Darmkrebs und tödlichen Darmkrebs. Der Bericht wurde in der Zeitschrift Gastrointestinal Endoscopy veröffentlicht.
Die Forscher führten eine systematische Überprüfung aktueller Studien durch, die sich auf Qualitätsfaktoren und die Nutzung moderner Koloskopietechnologien konzentrierten und zwischen Januar 2012 und September 2018 veröffentlicht wurden. Die Empfehlungen wurden von der Arbeitsgruppe entwickelt, in der sie Schlüsselfragen identifizierte, PICO-Fragen (Patient, Interventionsvergleich und Ergebnis) aufstellte und einen Konsens erreichte.
Empfehlungen für Überwachungsstrategien nach der Koloskopie
Normale Koloskopie
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Basierend auf der Evidenz, haben Patienten mit normaler, qualitativ hochwertiger Koloskopie ein geringeres Risiko, an Darmkrebs zu erkranken; Die Task Force empfiehlt für diese Personen eine erneute Darmkrebsvorsorgeuntersuchung in 10 Jahren.
Adenome
Die Task Force schlägt vor, dass Patienten, bei denen 1 bis 2 röhrenförmige Adenome <10 mm bei einer qualitativ hochwertigen Basisuntersuchung entfernt wurden, ein geringes Risiko für Darmkrebs haben; eine erneute Koloskopie wird in einem Zeitraum von 7 bis 10 Jahren empfohlen.
Patienten, bei denen 3 bis 4 tubuläre Adenome <10 mm bei der Basiskoloskopie entfernt wurden, sollten das Screening nach 3 bis 5 Jahren wiederholen, wie von der Task Force empfohlen; Patienten, bei denen 5 bis 10 tubuläre Adenome <10 mm entfernt wurden, sollten die Koloskopie innerhalb von 3 Jahren wiederholen.
Für Patienten, bei denen bei der Ausgangsuntersuchung ein oder mehrere Adenome ≥10 mm entfernt wurden, empfiehlt die Arbeitsgruppe eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 3 Jahren.
Die Arbeitsgruppe empfiehlt eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 3 Jahren für Patienten, bei denen bei der Ausgangsuntersuchung ein Adenom mit villöser Histologie entfernt wurde, da villöse Histologie ein potenzieller Risikofaktor für fortgeschrittene Neoplasien bei der Nachuntersuchung ist. Ebenso sollten Patienten, bei denen ein Adenom mit hochgradiger Dysplasie entfernt wurde, die Koloskopie in 3 Jahren wiederholen.
Patienten, bei denen im Rahmen einer qualitativ hochwertigen Untersuchung mehr als 10 Adenome entfernt wurden, haben ein erhöhtes Risiko für das hereditäre Polyposis-Syndrom, und eine Wiederholung der Koloskopie wird innerhalb eines Jahres empfohlen.
Hyperplastische Polypen
Die Task Force empfiehlt eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 10 Jahren für Patienten, bei denen 20 oder mehr hyperplastische Polypen < mit einer Größe von 10 mm aus dem Rektum oder Sigma (oder proximal des Sigmas) entfernt wurden, da keine neuen Erkenntnisse einen Zusammenhang zwischen kleinen rektosigmoidalen hyperplastischen Polypen und dem Risiko für fortgeschrittene Neoplasien belegen.
Für Patienten, bei denen hyperplastische Polypen ≥10 mm bei der Untersuchung entfernt wurden, wird eine Wiederholung der Koloskopie in einem Abstand von 3 bis 5 Jahren empfohlen. Das empfohlene Nachsorgeintervall hängt von der Konsistenz des Pathologen bei der Unterscheidung zwischen hyperplastischen Polypen und sessilen serrierten Polypen, der Qualität der Darmvorbereitung oder der Sicherheit der vollständigen Polypenexzision ab; wenn diese Faktoren hoch sind, empfiehlt die Task Force eine Wiederholung der Koloskopie nach 5 Jahren, und wenn sie angemessen oder niedrig sind, empfiehlt die Task Force eine Wiederholung der Koloskopie nach 3 Jahren.
Sessile gezackte Polypen
Obwohl die Evidenzlage gering ist, scheinen Patienten mit sessilen gezackten Polypen in der Ausgangssituation ein erhöhtes Risiko zu haben, große metachrone Polypen zu entwickeln. Für Patienten, bei denen 1 bis 2 sessile serrierte Polypen <10 mm bei einer Basiskoloskopie entfernt wurden, wird eine erneute Darmkrebsvorsorge in einem Zeitraum von 5 bis 10 Jahren empfohlen.
Die Arbeitsgruppe empfiehlt Patienten, bei denen 3 bis 4 sessile serrierte Polypen <10 mm bei einer Basiskoloskopie entfernt wurden, eine Wiederholung der Vorsorgeuntersuchung in 3 bis 5 Jahren; Patienten, bei denen 5 bis 10 sessile serrierte Polypen <10 mm bei einer qualitativ hochwertigen Untersuchung entfernt wurden, sollten eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 3 Jahren planen.
Patienten, denen bei einer qualitativ hochwertigen Untersuchung ein serrierter Polyp ≥10 mm entfernt wurde, haben ein erhöhtes Risiko, große serrierte Polypen zu entwickeln, und die Arbeitsgruppe empfiehlt für diese Personen eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 3 Jahren.
In bereinigten Analysen waren traditionelle serrierte Adenome mit einem höheren Risiko für fortgeschrittene Neoplasien assoziiert; Patienten, denen ein traditionelles serriertes Adenom bei einer hochwertigen Koloskopie entfernt wurde, wird eine Nachuntersuchung innerhalb von 3 Jahren empfohlen.
Obwohl selten, wird Patienten mit sessilen serrierten Polypen, die bei der Ausgangsuntersuchung eine Dysplasie enthalten, ebenfalls eine Wiederholungsuntersuchung innerhalb von 3 Jahren empfohlen; allerdings fehlen Hinweise auf ein metachrones Neoplasierisiko beim Vergleich von Patienten mit sessilen serrierten Polypen mit oder ohne Dysplasie.
Sonstige Befunde
Für Patienten, bei denen zu Beginn der Untersuchung ein Adenom entfernt und eine Folgekoloskopie durchgeführt wurde, empfiehlt die Arbeitsgruppe, dass bei der anschließenden Überwachung alle Befunde berücksichtigt werden sollten, die sowohl bei der Ausgangsuntersuchung als auch bei der Folgeuntersuchung gemeldet wurden.
Die Arbeitsgruppe empfiehlt, für die Empfehlungen zur Polypenüberwachung keine derzeit veröffentlichten Prognosemodelle zu verwenden. Obwohl mehrere Modelle entwickelt wurden und vielversprechend sind, ist ihr zusätzlicher Wert im Vergleich zu den aktuellen Empfehlungen zur Risikostratifizierung unklar und bedarf einer externen Validierung.
Bei Patienten mit mindestens einem proximalen Adenom empfiehlt die Task Force außerdem keine differenzierten Behandlungsstrategien. Derzeit gibt es keine ausreichende Evidenz, um zu bestimmen, ob die Lage des proximalen Adenoms ein Faktor ist, der mit dem Risiko für ein fortgeschrittenes Adenom bei der Nachsorge assoziiert ist.
Die Resektion von Adenomen und sessilen serrierten Polypen, die größer als 20 mm sind, sind mit einem hohen Risiko für rezidivierende Neoplasien verbunden. Bei Patienten mit großen Polypen, die stückweise reseziert wurden, wird eine Wiederholung der Koloskopie innerhalb von 6 Monaten empfohlen; eine zweite Überwachung wird 1 Jahr nach der ersten Nachuntersuchung empfohlen, und eine dritte Überwachung wird 3 Jahre nach der zweiten Überwachung empfohlen.
Bekanntgabe: Mehrere Studienautoren gaben an, mit der pharmazeutischen Industrie in Verbindung zu stehen. Eine vollständige Liste der Offenlegungen der Autoren finden Sie in der Originalreferenz.