Alkoholische Ketoazidose – ein Fallbericht

Drei bei der Blutgasanalyse ermittelte Parameter, pH, pCO2 und Bikarbonat, ermöglichen die Beurteilung des Säure-Basen-Status des Patienten, der bei akut/kritisch Kranken häufig gestört ist.

Es werden vier große Klassen von Säure-Basen-Störungen unterschieden: metabolische Azidose, respiratorische Azidose, metabolische Alkalose und respiratorische Alkalose.

Die metabolische Azidose, die durch eine primäre Senkung des pH-Wertes und des Bikarbonats und eine sekundäre (kompensatorische) Senkung des pCO2 gekennzeichnet ist, hat viele mögliche Ursachen, darunter die abnorme Anhäufung der Ketosäuren β-Hydroxybutyrat und Acetoacetat.

Diese besondere Form der metabolischen Azidose, die so genannte Ketoazidose, hat drei Ursachen, die zu drei ganz unterschiedlichen Zuständen mit gemeinsamen biochemischen Merkmalen führen: Diabetes (diabetische Ketoazidose), übermäßiger Alkoholkonsum (alkoholische Ketoazidose) und schweres Verhungern (Hungerketoazidose).

Die diabetische Ketoazidose, die am häufigsten vorkommt, ist Gegenstand einer kürzlich erschienenen Übersichtsarbeit (siehe unten), während die alkoholische Ketoazidose im Mittelpunkt dieses aktuellen Fallberichts steht.
Der Fall betrifft eine 64-jährige Frau, die sich in der Notaufnahme ihres örtlichen Krankenhauses mit akut auftretenden Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Kurzatmigkeit vorstellte.

Die Blutgaswerte (pH 7,10, Bikarbonat 2.9 mmol/L) bestätigten eine metabolische Azidose, und das Vorhandensein erhöhter Ketone (Serumketone 5,5 mmol/L) erlaubte die Diagnose einer Ketoazidose.

Anfänglich zogen die behandelnden Ärzte die Möglichkeit in Betracht, dass die Dame an einer diabetischen Ketoazidose litt, aber ihre normale Blutzuckerkonzentration (5.8 mmol/L) und der intakte mentale Status ließen dies jedoch unwahrscheinlich erscheinen.

Die Diagnose einer alkoholischen Ketoazidose wurde schließlich gestellt, als die Patientin angab, seit 30 Jahren täglich 1-2 Flaschen Wein zu trinken, und zugab, dass sie unmittelbar vor dem Auftreten der Symptome und der anschließenden Einlieferung ins Krankenhaus eine Zeit lang viel getrunken hatte.

(Eine Zeit lang viel getrunken zu haben, ohne etwas zu essen, begrenzt durch das Auftreten von Erbrechen und Bauchschmerzen, vor dem Hintergrund eines chronischen Alkoholexzesses ist das übliche Bild einer alkoholischen Ketoazidose).
Nach rechtzeitiger Flüssigkeitszufuhr und Ernährungsunterstützung erholte sich die Frau vollständig von diesem potenziell lebensbedrohlichen Zustand. In der Diskussion der Fallgeschichte erläutern die Autoren die multifaktorielle Natur der Azidose, die sich bei alkoholischer Ketoazidose entwickelt.

Sie diskutieren die Differentialdiagnose für Patienten, die sich mit Ketoazidose vorstellen, wobei sie besonderes Augenmerk auf die Merkmale legen, die eine diabetische Ketoazidose von einer alkoholischen Ketoazidose unterscheiden.

Die Autoren betonen, dass eine korrekte Diagnose von entscheidender Bedeutung ist, da die Behandlung der diabetischen Ketoazidose die Verabreichung von Insulin beinhaltet, was für Patienten mit alkoholischer Ketoazidose völlig ungeeignet ist.

Die Verabreichung von Insulin an Patienten mit alkoholischer Ketoazidose, die in der Regel einen normalen oder reduzierten Blutzucker haben, könnte eine lebensbedrohliche Hypoglykämie auslösen.

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