Definition/Einführung
Die neuromuskuläre Blockade wird in der Anästhesie häufig eingesetzt, um die endotracheale Intubation zu erleichtern, die chirurgischen Bedingungen zu optimieren und die mechanische Beatmung von Patienten mit eingeschränkter Lungencompliance zu unterstützen. Es gibt zwei Arten von neuromuskulären Blockern (NMBA): depolarisierende neuromuskuläre Blocker (z. B. Succinylcholin) und nichtdepolarisierende neuromuskuläre Blocker (z. B. Rocuronium, Vecuronium, Atracurium, Cisatracurium, Mivacurium). Die Klasse der NMBAs, die zur Erzielung einer neuromuskulären Blockade verwendet werden, muss sorgfältig auf der Grundlage von Patientenfaktoren, der Art des durchzuführenden Verfahrens und der klinischen Indikation ausgewählt werden.
Depolarisierende neuromuskuläre Blocker: Succinylcholin ist der depolarisierende neuromuskuläre Blocker der Wahl. Aufgrund seines schnellen Wirkungseintritts und seiner kurzen Wirkdauer wird er häufig eingesetzt und eignet sich daher ideal für die Einleitung von Schnellsequenzen. Sein Wirkmechanismus besteht in der Bindung an postsynaptische cholinerge Rezeptoren an der motorischen Endplatte, was zu einer schnellen Depolarisation, Faszikulation und schlaffen Lähmung führt. In der Regel tritt die Lähmung etwa 1 Minute nach der Verabreichung ein und hält etwa 7-12 Minuten an. Succinylcholin wird durch Plasmapseudocholinesterase metabolisiert. Wenn der Patient einen Pseudocholinesterase-Mangel hat, kann dies zu einer verlängerten neuromuskulären Blockade führen, die eine postoperative mechanische Beatmung erforderlich machen kann.
Nichtpolarisierende neuromuskuläre Blocker: Nichtdepolarisierende neuromuskuläre Blocker können aufgrund ihrer chemischen Struktur in zwei Klassen eingeteilt werden: Steroidale (z. B. Rocuronium, Vecuronium, Pancuronium) oder Benzylisochinolinium (z. B. Mivacurium, Atracurium, Cisatracurium). Nicht-depolarisierende neuromuskuläre Blocker sind kompetitive Acetylcholin (ACh)-Antagonisten, die direkt an nicotinische Rezeptoren auf der postsynaptischen Membran binden und so die Bindung von ACh blockieren, so dass die motorische Endplatte nicht depolarisieren kann. Dies führt zu einer Muskellähmung.
Überwachung der neuromuskulären Blockade: Die Train-of-Four (TOF)-Stimulation ist die am häufigsten verwendete Methode zur Überwachung des Ausmaßes der neuromuskulären Blockade. Sie besteht aus vier aufeinanderfolgenden 2-Hz-Stimulationen einer ausgewählten Muskelgruppe, und die jeweilige Anzahl der hervorgerufenen Zuckungen, die auch als Train-of-Four-Count (TOFC) bezeichnet wird, liefert Informationen über die Erholung des Patienten von der neuromuskulären Blockade.
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TOFC von 1 = >95% der blockierten Rezeptoren
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TOFC von 2 = 85-90% der blockierten Rezeptoren
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TOFC von 3 = 80-85% der Rezeptoren blockiert
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TOFC von 4 = 70-75% der Rezeptoren blockiert
Das Train-of-Four-Ratio (TOFR) wird ermittelt, indem die Amplitude der vierten Zuckung durch die Amplitude der ersten Zuckung geteilt wird. Beträgt die TOFR <0,9, deutet dies auf eine verbleibende neuromuskuläre Blockade hin und macht den Einsatz eines Aufhebungsmittels erforderlich. Die Aufhebung der neuromuskulären Blockade wird in der Regel mit Neostigmin, einer Anticholinesterase, und Glycopyrrolat erreicht. Sugammadex kann jedoch auch als Umkehrmittel eingesetzt werden, wenn ein steroidales NMBA verwendet wurde.