Klinische Bedeutung
Die Komplexität und die wichtigen anatomischen Beziehungen der Strukturen im inneren Gehörgang zu verstehen, ist sowohl für Chirurgen als auch für Kliniker von entscheidender Bedeutung, wenn es um die Beurteilung von Pathologien des Innenohrs geht. Die Kenntnis der Anatomie hilft den Ärzten, die betroffenen Strukturen auf bildgebenden Verfahren zu identifizieren und Orientierungspunkte zu finden, um iatrogene Verletzungen bei Operationen zu vermeiden. Die Strukturen innerhalb des inneren Gehörgangs sind von Tumoren, vaskulären Ereignissen, vestibulären und auditorischen Strukturen betroffen.
Vestibuläre Schwannome oder Akustikusneurinome sind der häufigste Tumor, der den inneren Gehörgang betrifft. Über 90 % der Schwannome entstehen aus den Vestibularisnerven im inneren Gehörgang, wobei die Mehrheit den Nervus vestibularis inferior betrifft. Schwannome sind zwar nicht bösartig, können aber aufgrund der engen Verbindung zu verschiedenen Nerven im inneren Gehörgang und der möglichen Ausbreitung in den Kleinhirnbrückenwinkel eine ernsthafte Morbidität verursachen. Die Feststellung, welche Strukturen im und um den inneren Gehörgang herum betroffen sind, ist von entscheidender Bedeutung für die Festlegung des Vorgehens und die Minimierung von Komplikationen während der Operation.
Die Kenntnis der Gefäßanatomie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose und Behandlung bestimmter Innenohrerkrankungen. Da das Labyrinth keinen kollateralen Blutfluss hat, ist es besonders anfällig für ischämische Ereignisse. Es wurde gezeigt, dass bereits eine 15-sekündige Unterbrechung des Blutflusses zu einer verminderten Erregbarkeit des Hörnervs führt. Klinisch äußert sich dies durch akut auftretende vestibuläre Symptome wie Schwindel, Gleichgewichtsstörungen und Übelkeit sowie Tinnitus oder Hörverlust.
Mikrovaskuläre Kompression der Nerven im inneren Gehörgang kann zu schwerem Tinnitus, Schwindel und hemifazialem Spasmus aufgrund der Beteiligung des Gesichtsnervs führen. Das vaskuläre Schlingen-Syndrom resultiert aus einer prominenten Schleife der AICA, die in den inneren Gehörgang eintritt und eine Kompression der Nerven darin verursacht. Während die genaue Pathologie der Kompression durch Gefäßschlingen umstritten ist, glauben einige Gruppen, dass pulsierender Tinnitus mit Gefäßschlingen im inneren Gehörgang korreliert. Häufig zeigen diese Patienten Kompressionssymptome, die denen eines Neoplasmas (z. B. eines Akustikusneurinoms) sehr ähnlich sind. Die mikrovaskuläre Dekompression ist ein chirurgischer Eingriff, der das Gefäß physisch von den Nerven trennt, und eine Vielzahl von Berichten hat eine signifikante symptomatische Verbesserung nach dem Eingriff gezeigt, wenn die Kompression wirklich signifikant ist.
Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (BPPV) wird zunächst konservativ mit Lagerungsmanövern behandelt, die bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten zur Besserung führen. Bei einer Minderheit kann sich jedoch ein behindernder chronischer BPPV entwickeln. Da das BPPV in den meisten Fällen durch eine Pathologie im hinteren Bogengang verursacht wird, hat sich gezeigt, dass eine selektive singuläre Neurektomie bei 95 % der Patienten mit BPPV, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, den Lagerungsschwindel beseitigen kann. Die Kenntnis der Anatomie des Nervus singularis und seiner Beziehung zu den Strukturen im inneren Gehörgang ist für einen erfolgreichen Eingriff und die Minimierung von Komplikationen von entscheidender Bedeutung. Es ist erwähnenswert, dass dieses Verfahren zwar nach wie vor wirksam ist, aber bei Patienten, die auf konservative Maßnahmen nicht ansprechen, weitgehend durch das Stopfen des hinteren Bogenganges ersetzt wurde.
Eine Sektion des Nervus vestibularis ist eine chirurgische Option für Patienten, die unter Schwindel leiden, der auf eine medikamentöse Behandlung von Krankheiten wie Morbus Menière und Neuritis vestibularis nicht anspricht. Episodisch auftretende vestibuläre Symptome sind charakteristisch für Morbus Menière. Die Neuritis vestibularis ist eine der häufigsten Ursachen für akuten Spontanschwindel und wird in der Regel durch eine Reaktivierung des Herpes-simplex-Virus im Ganglion vestibularis ausgelöst. Die Durchtrennung des Vestibularisnervs hat den Vorteil, dass der Schwindel bei diesen Erkrankungen behandelt werden kann, ohne das Gehör zu beeinträchtigen. Im inneren Gehörgang wird eine Ebene zwischen dem Nervus vestibularis und dem Nervus cochlearis gefunden, um den Nervus vestibularis sicher zu durchtrennen. Wenn keine Ebene gefunden werden kann, kann der Chirurg den oberen Abschnitt des Nervus vestibulocochlearis mit im Wesentlichen gleichen Ergebnissen durchtrennen. Ähnlich wie die singuläre Neurektomie ist dieses Verfahren in den letzten zehn Jahren jedoch deutlich seltener geworden, da es größtenteils durch weniger invasive transtympanische Verfahren ersetzt wurde.