Chirurgische Onkologie

Über die chirurgische Onkologie

Die chirurgische Onkologie ist ein Bereich der Krebsbehandlung, der sich auf die chirurgische Diagnose, die Stadieneinteilung und die Behandlung von Krebs konzentriert. Chirurgische Onkologen können auch palliative Operationen durchführen, um die Schmerzen zu lindern, das Wohlbefinden der Patienten zu erhöhen und krebsbedingte Symptome und Nebenwirkungen zu behandeln.

Ob ein Patient für eine Operation in Frage kommt, hängt von Faktoren wie Art, Größe, Lage, Grad und Stadium des Tumors sowie vom Gesundheitszustand des Patienten ab, darunter Alter, körperliche Fitness und andere Erkrankungen.

Bei vielen Patienten kann eine Krebsoperation mit anderen Behandlungen wie Chemotherapie, Strahlentherapie und/oder Hormontherapie kombiniert werden. Nicht-chirurgische Behandlungen können vor der Operation (neoadjuvante Therapie) oder nach der Operation (adjuvante Therapie) verabreicht werden, um das Wachstum von Krebs, Metastasen oder ein Wiederauftreten zu verhindern.

Abhängig von der Art des Krebses, der Größe des Tumors und seiner Lage kann die Operation mit minimal-invasiven Techniken wie der Laparoskopie oder der Roboterchirurgie durchgeführt werden. Bei anderen Erkrankungen können offene Operationen erforderlich sein, die invasiver sind und größere Schnitte erfordern. Ein chirurgischer Onkologe kann mit anderen Ärzten und Klinikern zusammenarbeiten, um Schmerzen und andere Nebenwirkungen zu verringern und die Genesung von der Operation zu beschleunigen.

Advanced Surgical Recovery Program (ASURE)

Das Advanced Surgical Recovery Program (ASURE) soll Patienten helfen, sich schneller und mit weniger Komplikationen von einer Operation zu erholen. ASURE zielt darauf ab, die chirurgischen Ergebnisse zu verbessern und die Erfahrungen der Patienten vor, während und nach der Operation zu verbessern und gleichzeitig den gesamten Krankenhausaufenthalt der Patienten zu verkürzen.

Das Programm wird von einem multidisziplinären Team aus Chirurgen, Anästhesisten, Ernährungsberatern, Therapeuten für Körper und Geist, Krankenschwestern und anderen Klinikern durchgeführt, die gemeinsam an der Umsetzung evidenzbasierter Protokolle arbeiten – alles unter einem Dach. ASURE kombiniert die postoperative Rehabilitation mit der Prähabilitation, indem es die Patienten vor der Operation vorbereitet.

Typischerweise beinhalten die ASURE-Protokolle Ernährung, Schmerzmanagement mit nicht-narkotischen Schmerzmitteln und körperliche Aktivität innerhalb von 24 Stunden nach der Operation.

Im Vergleich zur traditionellen Versorgung ist das ASURE-Programm darauf ausgelegt, die Lebensqualität der Patienten unmittelbar nach der Operation und langfristig zu verbessern. Es hat sich gezeigt, dass der Einsatz verbesserter Erholungsmethoden wie die in ASURE verwendeten die Müdigkeit, die Komplikationen nach der Operation und die Menge an Narkotika, die bei der postoperativen Versorgung eingesetzt werden, verringert und den Patienten hilft, ihre alltäglichen Aktivitäten schneller wieder aufzunehmen.

Chirurgische Onkologieverfahren

Appendektomie

Eine Operation zur Entfernung des Blinddarms wird als Appendektomie bezeichnet. Es handelt sich in der Regel um einen Notfalleingriff, der durchgeführt wird, wenn der Blinddarm, ein kleines Organ, das am Dickdarm befestigt ist, gereizt und entzündet ist. Dieser Zustand wird als Blinddarmentzündung bezeichnet. Der Blinddarm schwillt an, wenn er durch eine Infektion, Krebs, Fremdkörper oder Stuhl verstopft wird.

Wenn nach einer Blinddarmoperation ein Blinddarmtumor entdeckt wird und Labortests bestätigen, dass es sich um Blinddarmkrebs handelt, kann eine weitere Operation zur Entfernung von mehr Gewebe erforderlich sein. Zusätzlich zur Blinddarmoperation können die Patienten eine Chemotherapie und in seltenen Fällen eine Strahlentherapie erhalten.

Darmresektion

Die Darmresektion ist ein chirurgischer Eingriff zur Behandlung und Vorbeugung von Krebs und anderen Erkrankungen des Dickdarms durch Entfernung eines Teils des Dickdarms. Sie wird auch als Kolektomie, Dickdarmresektion oder Dickdarmentfernung bezeichnet. Der chirurgische Eingriff ist eine gängige Behandlungsmethode für Darmkrebs. Bei der Darmresektion werden die Darmtumore sowie das umliegende Gewebe und einige nahe gelegene Lymphknoten entfernt. Eine Darmresektion, bei der der gesamte Dickdarm entfernt wird, nennt man totale Kolektomie. Bei einer subtotalen Kolektomie wird der größte Teil des Dickdarms entfernt. Wird ein Teil oder ein Segment des Dickdarms entfernt, spricht man von einer segmentalen Kolektomie.

ERBEJET® 2

ERBEJET2 verwendet einen Hochdruck-Wasserstrahl, um wasserlösliches Gewebe selektiv zu entfernen und präzise Ränder entlang der Dissektionslinie zu schaffen. Diese Technik soll dazu beitragen, kritische Strukturen wie Blutgefäße, Nerven und Leitungsbahnen zu schonen und die Gefahr von Blutverlusten zu verringern. ERBEJET2 kann sowohl bei offenen als auch bei laparoskopischen chirurgischen Eingriffen eingesetzt werden, in der Regel mit kürzeren Operationszeiten.

Flexible Roboterchirurgie (Flex® Robotic System)

Das Flex® Robotic System ist ein chirurgisches System mit einem flexiblen Roboterendoskop. Die minimal-invasive Technologie ermöglicht Chirurgen den Zugang zu schwer zugänglichen Bereichen des Mundes, des Rachens, des Rektums und des Dickdarms. Im Rachen ist das flexible Endoskop des Systems so konzipiert, dass Chirurgen Bereiche des Rachens sehen und erreichen können, die mit Standardinstrumenten normalerweise nicht oder nur schwer zugänglich sind. Ein herkömmliches Endoskop bewegt sich in geraden Linien und ist auf Sichtlinien beschränkt. Im Rektum und Dickdarm können Chirurgen mit dem Endoskop Bereiche betrachten und erreichen, die bisher nur durch eine Operation zugänglich waren.

Erfahren Sie mehr über die flexible Roboterchirurgie bei Kopf- und Halskrebs

Hyperthermische intraperitoneale Chemotherapie (HIPEC)

HIPEC ist eine hochkonzentrierte, erhitzte Chemotherapie, die während der Operation direkt in den Bauchraum verabreicht wird. Im Gegensatz zur systemischen Chemotherapie, die im ganzen Körper zirkuliert, wird bei der HIPEC die Chemotherapie direkt an die Krebszellen im Bauchraum abgegeben.

Bevor die Patienten eine HIPEC-Behandlung erhalten, führen die Ärzte eine zytoreduktive Operation durch, um sichtbare Tumore im Bauchraum zu entfernen. Bei der zytoreduktiven Operation kommen verschiedene chirurgische Techniken zum Einsatz. Sobald so viele Tumore wie möglich entfernt wurden, wird die erhitzte, sterilisierte Chemotherapielösung in den Bauchraum eingebracht, um in die verbleibenden Krebszellen einzudringen und sie zu zerstören.

Erfahren Sie mehr über HIPEC in unserem Abschnitt über regionale Therapien

Chirurgische Optionen für Lymphödeme

Lymphödeme sind Erkrankungen, bei denen sich überschüssige Lymphflüssigkeit ansammelt und Schwellungen verursacht, in der Regel in den Armen oder Beinen. Diese Erkrankung ist eine Folge von geschädigten Lymphknoten nach einer Krebsbehandlung. Zwei chirurgische Möglichkeiten zur Behandlung von Lymphödemen sind:

• Vaskularisierte Lymphknotentransferoperation: Hierbei handelt es sich um einen aufwendigen mikrochirurgischen Eingriff, der bei Patienten mit fortgeschrittenem Lymphödem eingesetzt wird, das das Hautgewebe an Armen oder Beinen betrifft. Unsere plastischen Chirurgen übertragen funktionierende Lymphknoten aus einem anderen Körperteil, in der Regel aus der oberen Leiste oder dem Unterbauch, an die geschädigte Stelle. Anschließend teilen wir die vorhandenen Blutgefäße, die die Knoten versorgen, und verbinden sie an der Stelle, an der die Lymphknoten benötigt werden. Wir verwenden das Reverse Lymph Mapping, um das Risiko eines Lymphödems in den Bereichen, in denen Lymphknoten entnommen wurden, zu verringern.
• Lymphatisch-venöse Bypassoperation: Bei diesem Eingriff handelt es sich um ein kompliziertes supermikrochirurgisches Verfahren, das zur Behandlung von Patienten mit leichten bis mittelschweren Lymphödemen eingesetzt wird. Unsere plastischen Chirurgen führen den Eingriff durch, indem sie Flüssigkeit aus mehreren erweiterten Lymphgefäßen in der betroffenen Extremität in benachbarte Venolen (winzige Venen) umleiten, um den Druck zu verringern.

Pneumonektomie

Eine Pneumonektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Entfernung einer ganzen Lunge. Sie kann zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs und Erkrankungen wie chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) und Tuberkulose durchgeführt werden. Es gibt folgende Arten von Pneumonektomie-Verfahren:

• Standard-Pneumonektomie: Nur die erkrankte linke oder rechte Lunge wird entfernt.
• Extrapleurale Pneumonektomie: Die erkrankte linke oder rechte Lunge wird entfernt, zusätzlich zu Teilen des Zwerchfells, des Herzbeutels (Perikard) und des Rippenfells (Membran, die die Brusthöhle auskleidet). Eine extrapleurale Pneumonektomie wird in der Regel zur Behandlung von Mesotheliomen durchgeführt.

Pneumonektomieverfahren können invasiv und komplex sein. Die Patienten erhalten eine Vollnarkose, so dass sie während des Eingriffs schlafen. Außerdem wird den Patienten ein Endotrachealtubus in den Mund gelegt, damit ein Beatmungsgerät sie während des Eingriffs beatmen kann.

Robotische Chirurgie (da Vinci® Surgical System)

Das da Vinci® Surgical System bietet eine minimal-invasive Alternative zur offenen Chirurgie und zur Laparoskopie. Da es nur wenige winzige Schnitte erfordert und dem Chirurgen eine bessere Sicht, Präzision und Kontrolle bietet, können sich die Patienten oft schneller erholen, bei Bedarf weitere Behandlungen durchführen lassen und schneller wieder am Alltag teilnehmen. Zu den möglichen Vorteilen des da Vinci-Systems für die Patienten gehören weniger Schmerzen, ein geringeres Infektionsrisiko, weniger Blutverlust und weniger Narbenbildung.

Erfahren Sie mehr über das da Vinci Chirurgiesystem

Thorakotomie

Eine Thorakotomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Öffnung der Brusthöhle. Dabei wird ein Einschnitt im Brustkorb vorgenommen, der es dem Chirurgen ermöglicht, Zugang zu Hals, Lunge, Herz und Zwerchfell zu erhalten. Ein Thorakotomieschnitt kann vorgenommen werden:

• Zwischen den Rippen an der Vorderseite oder an der Seite des Brustkorbs (begrenzte anteriore oder laterale Thorakotomie)
• An der Vorderseite des Brustkorbs, durch das Brustbein (sternale Spaltthorakotomie)
• Quer durch die Seite und um den hinteren Teil des Brustkorbs herum (posterolaterale Thorakotomie)

Eine Thorakotomie kann Teil der chirurgischen Behandlung eines Patienten sein, bei dem Lungenkrebs oder andere Krebsarten oder andere Erkrankungen des Herzens und der Lunge diagnostiziert wurden. Je nach Art der Erkrankung oder Störung, die bei einem Patienten diagnostiziert wurde, führt der Chirurg eine Thorakotomie durch, gefolgt von einem anderen chirurgischen Eingriff, wie z. B. einer Lobektomie (Entfernung eines oder mehrerer Lungenflügel), einer Ösophagektomie (Entfernung der gesamten Speiseröhre oder eines Teils davon) oder einer Keilresektion (Entfernung eines Teils eines Lungenflügels).

Eine Thorakotomie und der darauf folgende chirurgische Eingriff können mehrere Stunden dauern. Da es sich bei einer Thorakotomie um eine größere, offene Operation handelt, müssen die Patienten etwa eine Woche im Krankenhaus bleiben.

Wenn möglich, führen unsere Chirurgen anstelle einer Thorakotomie eine videoassistierte thorakoskopische Operation durch. Das minimal-invasive Verfahren ermöglicht es uns, einige der gleichen Krankheiten und Störungen zu diagnostizieren und zu behandeln wie bei einer Thorakotomie, jedoch mit potenziell weniger postoperativen Schmerzen, weniger Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt.

Erfahren Sie mehr über die Thoraxchirurgie

Thyroidektomie

Bei diesem Verfahren wird der größte Teil oder die gesamte Schilddrüse operativ entfernt (totale, nahezu totale oder subtotale Thyroidektomie). Bei vielen Patienten mit Schilddrüsenkrebs wird eine Thyreoidektomie durchgeführt.

Die drei Arten von Thyreoidektomieverfahren sind:

• Konventionelle Thyreoidektomie: Dabei wird ein kleiner Schnitt vorne am Hals gemacht, um die Schilddrüse zu entfernen.
• Endoskopische Thyreoidektomie: Ihr Chirurg macht ein paar Schnitte am Hals, durch die chirurgische Instrumente und eine kleine Kamera geführt werden. Diese Kamera hilft dem Chirurgen bei der Führung während des Eingriffs.
• Robotische Thyreoidektomie: Die Schnitte werden in der Brust und der Achselhöhle oder hoch oben am Hals gesetzt.

Tracheoösophageale Punktion

Eine tracheoösophageale Punktion (TEP) kann eine Option für Patienten sein, die sich einer Laryngektomie (Entfernung des Kehlkopfes) unterziehen müssen, entweder weil sie Kehlkopfkrebs haben oder weil ihr Kehlkopf aufgrund einer Bestrahlung oder eines Traumas nicht mehr funktionsfähig ist. Bei der tracheo-ösophagealen Punktion setzt ein Kopf- und Halschirurg ein kleines Einwegventil zwischen die Luft- und die Speiseröhre, entweder während der Laryngektomie oder während eines zweiten Eingriffs, der jederzeit nach der Laryngektomie durchgeführt werden kann. Das Ventil lässt Luft aus der Luftröhre (Trachea) in die Speiseröhre strömen, blockiert aber Nahrung, Speichel und Flüssigkeiten in den Atemwegen. Wenn die Luft in die Speiseröhre eintritt, erzeugt sie ein Vibrationssignal, das der Patient zum Sprechen nutzen kann.

Nach einer tracheoösophagealen Punktion arbeiten unsere Patienten mit einem geschulten Logopäden zusammen, um zu lernen, wie man mit dem vom Ventil erzeugten Vibrationssignal sprechen kann.

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Video-assistierte Thoraxchirurgie (VATS)

Die video-assistierte thorakoskopische Chirurgie (VATS) ist eine minimal-invasive Operationstechnik, die zur Diagnose und Behandlung von Symptomen im Brustkorb, einschließlich Lungenkrebs, eingesetzt wird. Während des VATS-Verfahrens werden ein oder mehrere kleine Einschnitte oder „Ports“ in den Brustkorb gesetzt. Dann werden ein Thoraskop (eine Art Endoskop mit einer kleinen Videokamera) und chirurgische Instrumente durch die Schnitte eingeführt. Das Thoraskop überträgt ein Bild der Brusthöhle auf einen Videomonitor, um das Verfahren zu steuern. VATS kann zur Biopsie von Lungengewebe und zur Durchführung komplexer Eingriffe wie Lungenresektionen (Lobektomie) verwendet werden.

Dieses innovative Verfahren kann zu weniger postoperativen Schmerzen, weniger Komplikationen und einem kürzeren Krankenhausaufenthalt führen als herkömmliche chirurgische Verfahren wie Thorakotomien, die einen einzigen großen Einschnitt in der Brust erfordern.