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—Epitheliale Infiltrate: Die Körperchen auf der Hornhaut verursachen eine Unterbrechung des Tränenfilms. Die immunsuppressiven Eigenschaften von Cyclosporin und die feuchtigkeitsspendende Wirkung der künstlichen Tränen lindern das mechanische Trauma, das durch das Reiben des Augenlids an der Hornhaut verursacht wird und den Zustand verschlimmert.
NEW ALBANY, Ind. – Ein neuer Ansatz zur Behandlung der oberflächlichen punktförmigen Thygeson-Keratitis, einer seltenen chronischen bilateralen Hornhauterkrankung, könnte die Anwendung einer topischen Cyclosporin-Lösung sein.
Bei der begrenzten Anzahl von Patienten mit Thygeson-Keratitis, die er mit der Cyclosporin-Lösung behandelt hat, wurde die Erkrankung behoben, sagte James Freund, OD, in privater Praxis hier.
„Ich habe Kontaktlinsenverbände, topische Steroide und künstliche Tränen ausprobiert – die ganze Bandbreite der Behandlungen – und das Beste, was ich versucht habe, war Cyclosporin“, sagte Dr. Freund gegenüber Primary Care Optometry News.
Die Lösung, die Dr. Freund verwendet, wird aus einer Cyclosporin-Injektionslösung hergestellt und mit künstlichen Tränen verdünnt, so dass eine 1%ige Cyclosporinlösung entsteht. Die Lösung wird viermal täglich über einen Zeitraum von 6 bis 8 Wochen topisch aufgetragen. Danach wird das Medikament langsam abgesetzt. Mit diesem Ansatz werden die Symptome oft innerhalb weniger Tage gelindert, sagte er.
Eine andere Cyclosporinlösung wird aus der oralen Form hergestellt und mit Maisöl verdünnt, um ebenfalls eine 1%ige Lösung zu erhalten, sagte Charles Leiter, ein Apotheker in San Jose, Kalifornien, der etwa 200 Augenmedikamente herstellt, die nicht im Handel erhältlich sind. Charles Leiter hat vier weitere Formeln für die Lösung entwickelt. Der Schlüssel zur Lösung liegt darin, die alkoholische Basis des Cyclosporins verdampfen zu lassen. Er entwickelt auch eine Lösung mit Cyclodextrin.
Da es sich hierbei um einen Off-Label-Einsatz von Cyclosporin handelt, überweist Dr. Freund seine Patienten mit Thygeson-Keratitis an einen örtlichen Hornhautspezialisten, der die Lösung verschreibt. Die Patienten kehren dann zur Nachsorge zu Dr. Freund zurück.
Vermeidung der Risiken von Kortikosteroiden
Die häufigste Behandlung der Thygeson-Keratitis sind Kortikosteroide. Dr. Freund sagte, dass er bei der Thygeson-Keratitis zunächst einen kurzen Versuch mit Kortikosteroiden unternimmt, aber wenn es nach einigen Wochen keine Anzeichen für eine Besserung gibt, geht er zur Cyclosporin-Lösung über.
Eine Sorge bei der Behandlung mit Kortikosteroiden ist die Möglichkeit eines steroidbedingten grauen Stars oder eines Glaukoms. Es kann bis zu 3 Jahre dauern, bis Thygesons Keratitis vollständig abgeklungen ist. In der Regel sprachen seine Patienten nur begrenzt auf Kortikosteroide an, und als die Medikamente abgesetzt wurden, kehrte die Erkrankung zurück, so Dr. Freund.
Cyclosporin birgt das Risiko einer Nephrotoxizität, die aber in seiner Praxis aufgrund der geringen Konzentration in der Lösung kein Problem darstellt, so Freund.
Schwer zu diagnostizieren
Die Thygeson-Keratitis ist eine leicht zu diagnostizierende Erkrankung, die oft mit einer anderen viralen Keratitis verwechselt wird, so Dr. Freund. Die Ursache der Erkrankung ist nicht bekannt, aber man nimmt an, dass sie durch Viren ausgelöst wird.
„Es wird in der Praxis mehr diagnostiziert, als man selbst. Oft kann man ein topisches Kortikosteroid verwenden, und es wird es beruhigen, aber es wird zurückkommen“, sagte er.
Das aussagekräftigste Anzeichen für eine Thygeson-Keratitis sind Läsionen oder Trübungen mit einem kristallinen Aussehen, die an Schneeflocken auf der Hornhautoberfläche erinnern. Diese variieren in der Regel wöchentlich in Anzahl und Lage, so Dr. Freund.
„In einer Woche kann man auf der Hornhaut 30 oder 40 davon sehen. In der nächsten Woche sieht man zwei oder drei. In der nächsten Woche sieht man vielleicht 25 oder 30. Wenn ich sehe, dass die Integrität der Hornhaut verändert oder beeinträchtigt ist, denke ich an Thygeson. Ich habe noch nie eine andere Art von Virus als Herpes simplex direkt auf der Epitheloberfläche gesehen“, sagte er.
Andere häufig auftretende Symptome von Thygeson sind Photophobie, leicht verminderte Sehkraft, Brennen, Juckreiz und Fremdkörpergefühl.
Bietet Linderung der Symptome
Die Cyclosporin-Lösung ist zwar kein Heilmittel, aber sie sorgt für Linderung, so Dr. Freund. Die Körper auf der Hornhaut verursachen eine Unterbrechung des Tränenfilms. Die immunsuppressiven Eigenschaften von Cyclosporin – ein Medikament, das am häufigsten zur Verhinderung der Abstoßung von Transplantaten und zur Verringerung der Hornhautkörper eingesetzt wird – und die benetzende Wirkung der künstlichen Tränen lindern das mechanische Trauma, das durch das Reiben des Augenlids an der Hornhaut verursacht wird und das den Zustand verschlimmert, so Freund.
Die Patienten sollten sich darüber im Klaren sein, dass die Thygeson-Keratitis, auch wenn die Symptome abgeklungen sind, immer wieder auftritt, so Dr. Freund.
For Your Information:
- James Freund, OD, can be contacted at 1919 State St., Suite 140, New Albany, IN 47150; (812) 284-0660; fax: (812) 280-2165. Dr. Freund has no direct financial interest in the products mentioned in this article, nor is he a paid consultant for any companies mentioned.
- Charles Leiter, owner of Leiter’s Pharmacy, can be contacted at 1756 Park Ave., San Jose, CA 95126; (408) 292-6772, (800) 292-6773; fax: (408) 288-8252; e-mail: [email protected]; web site: https://leiters.com/.
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