Department of Urology

Was ist eine Urethroplastik?

„Urethro“ (Harnröhre) + „plasty“ (fixieren) = die Harnröhre fixieren

Die Urethroplastik ist eine offene chirurgische Rekonstruktion oder ein Ersatz der Harnröhre, die durch Narbengewebe und Spongiofibrose (Harnröhrenstriktur) verengt wurde. Die Urethroplastik ist der Goldstandard für die Rekonstruktion der Harnröhre mit den besten und dauerhaftesten Ergebnissen.

Was ist eine Urethroplastik mit Exzision und primärer Anastomose (EPA)?

Bei kurzen Strikturen, die die bulbäre Harnröhre (den Teil der Harnröhre unter dem Hodensack und bis zur Prostata) betreffen, kann ein Segment der vernarbten Harnröhre vollständig herausgeschnitten werden. Die beiden abgeschnittenen Enden der Harnröhre werden dann zusammengenäht.

Die Exzision eines kurzen Harnröhrensegments und das Zusammennähen der Enden führt in der Regel zu den besten chirurgischen Langzeitergebnissen, die sich 95 % nähern.

Die Exzision von Strikturen kann nicht in der penilen Harnröhre oder bei langen Strikturen der bulbären Harnröhre durchgeführt werden, da beim Versuch, die beiden abgeschnittenen Enden zusammenzubringen, zu viel Spannung entsteht. Die Spannung an der Nahtlinie führt zum Scheitern der Operation und möglicherweise zu einer Verkürzung und Verkrümmung des Penis.

Was ist eine Transplantat-Urethroplastik?

Ein Transplantat ist ein Stück Gewebe, das von einem Teil des Körpers auf einen anderen übertragen wird. Ein Transplantat verfügt nicht über eine eigene Blutversorgung, sondern ist zum Überleben auf die Blutversorgung des Wirts (in den es übertragen wurde) angewiesen. Transplantate werden verwendet, um die Größe der verengten Harnröhre durch Flicken zu vergrößern, anstatt sie vollständig zu ersetzen.

Typische Transplantate, die zur Rekonstruktion der Harnröhre verwendet werden, werden aus der extragenitalen Haut oder aus der inneren Auskleidung des Mundes entnommen. Das Mundtransplantat wird als „bukkales Transplantat“ bezeichnet.

Die Mundschleimhaut (Wange) ist ein feuchtes und biegsames Gewebe, das sich hervorragend als Harnröhrenersatz eignet. Ein Stückchen Gewebe kann leicht und ohne Folgen entfernt werden. Der Schmerz ist gering und fühlt sich genauso an, wie wenn man sich versehentlich in die Innenseite der Wange beißt. Der Mund heilt sehr schnell – in der Regel in weniger als einer Woche.

Wie erfolgreich ist die Transplantat-Urethropalstie?

Transplantate sind in der bulbären Harnröhre als Onlay- oder Patch-Technik sehr erfolgreich. Die Wangenschleimhaut wird in der Regel als Patch-Transplantat verwendet, da sie einfach und schnell zu entnehmen ist, eine verdeckte Nahtlinie hat, sich kaum zusammenzieht und zu dauerhaften Erfolgsraten von 80-85 % führen kann.

Hauttransplantate, die zur Rekonstruktion der Harnröhre verwendet werden, können bis zu 50 % schrumpfen und führen daher zu geringeren Erfolgsraten als das bukkale Transplantat. Penishaut sollte als Transplantat vermieden werden, wenn die Penishaut nicht sehr redundant und elastisch ist oder wenn der Penis von Lichen Sclerosus (einer Hauterkrankung) betroffen ist.

Was ist eine penile Lappen-Urethroplastik?

Ein Lappen ist ein Gewebetransfer von einem Körperteil zu einem anderen, bei dem die Blutversorgung des Spenders intakt bleibt.

Bei der Penislappen-Urethroplastik wird ein Lappen aus Penishaut verwendet, um eine Harnröhrenverengung zu rekonstruieren, die nicht von der vernarbten Harnröhre abhängt, um zu überleben. Penishautlappen eignen sich gut für die Rekonstruktion langer Strikturen der penilen Harnröhre. Penishautlappen sind vielseitig einsetzbar und werden als Flicken für die schmalen Harnröhrensegmente verwendet. Die kurzfristigen Erfolgsquoten liegen bei 80-85 %. Lappen, die zu einem Schlauch gerollt werden, haben eine fast 50-prozentige Ausfallrate – daher sind Lappen dem Flicken und nicht dem Ersatz vorbehalten.

Hautlappen aus dem Hodensack sollten in der Urethroplastik vermieden werden, da ihre Komplikationsrate hoch und ihre Erfolgsraten schlecht sind.

Was ist eine gestufte Urethroplastik?

Bei Patienten, bei denen frühere Urethroplastiken fehlgeschlagen sind oder bei denen die Harnröhre und die lokale Haut stark vernarbt sind, ist in der Regel eine gestufte Urethroplastik indiziert.

Dabei wird die vernarbte Harnröhre in der Regel chirurgisch entfernt und an ihrer Stelle ein Wangen- oder Hauttransplantat eingesetzt. Diese ersetzte Harnröhre wird zur Luft hin offen gelassen, damit sie in den nächsten Monaten heilen kann. Der Meatus (Pinkelöffnung) wird häufig vor oder unter dem Hodensack platziert, so dass die Patienten einige Monate lang sitzen müssen, um zu urinieren. Sobald das Transplantat weich und gut verheilt ist, unterzieht sich der Patient einer zweiten („gestuften“) Operation, bei der das Transplantat zu einem Schlauch aufgerollt wird, um die Harnröhre zu rekonstruieren. Eine gestufte Urethroplastik kann mehr als zwei Schritte und mehr als eine Phase der Transplantation erfordern. Die gestufte Urethroplastik ist in der Regel den schlimmsten Harnröhrenverengungen vorbehalten.

Wann sollte eine Urethroplastik durchgeführt werden?

Vor einer Urethroplastik sollte die Narbe stabil sein und sich nicht mehr zusammenziehen. Daher sollte die Harnröhre drei Monate vor der geplanten endgültigen Operation weder geweitet noch geschnitten werden. Wenn der Strikturpatient vor dem Operationstermin einen Harnverhalt hat, wird in der Regel ein suprapubischer Schlauch gelegt. Ein suprapubischer Schlauch, auch SP-Schlauch genannt, ist ein kleiner Schlauch, der durch die Haut direkt in die Blase eingeführt wird. Der Schlauch befindet sich in der Regel 2 bis 3 cm oberhalb des Schambeins.

Wie stark sind die Schmerzen nach der Operation?

Wie bei den meisten Operationen sind die Schmerzen in den ersten 12 Stunden am stärksten und klingen dann allmählich ab. Am Morgen nach der Operation sollten Sie sich recht wohl fühlen. Die Schmerzen sind in der Regel nur ein konstanter Schmerz, der einige Tage anhält.

Wenn Sie plötzlich Schmerzen im Penis, im Schambein oder im Unterbauch verspüren, handelt es sich um einen „Blasenkrampf“ oder um Schmerzen durch den Katheter. Es handelt sich nicht um Schmerzen, die von der Operation herrühren. Zur Behandlung der „Blasenkrampf“-Schmerzen können Sie Medikamente einnehmen, die die Blase beruhigen, z. B. Ditropan, Levsin oder Detrol.

Wie lange dauert der Eingriff?

Die Dauer des Eingriffs ist unterschiedlich, da jeder Eingriff und jeder Patient einzigartig ist. Im Allgemeinen dauert der Eingriff drei Stunden, aber je nach Schwere des Narbengewebes und Umfang der Rekonstruktion kann er zwischen 2 und 5 Stunden dauern.

Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?

Nahezu alle Patienten werden entweder direkt nach der Operation oder innerhalb von 23 Stunden entlassen. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten kann noch einen Tag länger bleiben, wenn sie keine Hilfe zu Hause haben oder wenn sie eine weite Strecke nach Hause fahren müssen.

Was soll ich tun, wenn ich mit dem Katheter immer wieder Erektionen bekomme?

Erektionen verletzen oder beeinträchtigen die Operation normalerweise nicht, da die meisten Menschen die Erektion verlieren, sobald sie Schmerzen haben. Wenn die Erektionen Sie jedoch immer wieder aus dem Schlaf aufwecken oder starke Schmerzen verursachen, können Medikamente verschrieben werden, um die Erektionen zu unterdrücken.

Wann kann ich meine Arbeit wieder aufnehmen?

Wir empfehlen, dass Sie sich 3 bis 4 Wochen von der Arbeit freistellen lassen, insbesondere wenn Sie manuelle Arbeit verrichten oder beruflich schwere Gegenstände heben. Sobald der Katheter entfernt ist, können Sie in der Regel wieder arbeiten gehen. Wenn Sie jedoch einen Schreibtischjob haben, können Sie wahrscheinlich schon nach 1 bis 2 Wochen wieder arbeiten. Wir schlagen vor, dass Sie in der ersten Woche, in der Sie zur Arbeit zurückkehren, kürzere Arbeitstage einplanen.

Wann kann ich Auto fahren?

Im Allgemeinen können Sie Auto fahren, wenn Sie nur geringe Schmerzen haben und keine Schmerzmittel einnehmen. Gehen Sie mit gesundem Menschenverstand vor.

Wann kann ich wieder Sport treiben?

Sie können 4 Wochen nach der Operation wieder mit anstrengenden Übungen beginnen. Vom Radfahren und Reiten wird dringend abgeraten.

Wann kann ich sexuelle Aktivitäten wieder aufnehmen?

Sie können damit beginnen, sobald der Foley-Katheter entfernt ist. Wenn Sie neu auftretende Erektionsprobleme haben, informieren Sie bitte Ihren Arzt.