Bei schlecht eingestellten Diabetikern besteht das Risiko zahlreicher oraler Komplikationen wie Parodontalerkrankungen, Speicheldrüsenfunktionsstörungen, Infektionen, Neuropathie und schlechte Heilung.
Diabetes mellitus (Diabetes) ist eine häufige chronische Erkrankung, die mit einem gestörten Kohlenhydrat-, Fett- und Eiweißstoffwechsel einhergeht und von der schätzungsweise 20 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten betroffen sind, von denen etwa ein Drittel nicht diagnostiziert wird. Es werden zwei Hauptformen unterschieden: Typ-1 und Typ-2. Beide sind durch unangemessen hohe Blutzuckerwerte (Hyperglykämie) gekennzeichnet. Bei Typ-1-Diabetes kann der Patient das Hormon Insulin nicht produzieren, während der Patient bei Typ-2-Diabetes zwar Insulin produziert, es aber nicht richtig verwendet. Schätzungsweise 90 % der Diabetiker leiden an Typ-2-Diabetes. Die Ursachen für Diabetes sind vielfältig, und sowohl genetische als auch umweltbedingte Faktoren tragen zu seiner Entstehung bei. Die genetische Veranlagung für Typ-2-Diabetes ist sehr ausgeprägt, und es ist bekannt, dass zahlreiche Umweltfaktoren wie Ernährung, Bewegungsmangel und Übergewicht das Diabetesrisiko ebenfalls erhöhen. Diabetes ist eine gefährliche Krankheit, die sich auf den gesamten Körper auswirkt, und Diabetiker haben im Vergleich zu Nicht-Diabetikern ein erhöhtes Risiko für Herzkrankheiten, Bluthochdruck, Schlaganfall, Nierenversagen, Erblindung, Neuropathie und Infektionen. Diabetiker haben im Vergleich zu gesunden Menschen auch eine schlechtere Heilung. Dies ist zum Teil auf die Fehlfunktion bestimmter weißer Blutkörperchen zurückzuführen, die Infektionen bekämpfen.
Der häufigste Test zur Diagnose von Diabetes ist der Nüchternblutzuckertest. Mit diesem Test wird der Blutzuckerspiegel zu einem bestimmten Zeitpunkt gemessen (normal sind 80-110 mg/dl). Bei der Behandlung von Diabetes besteht das Ziel darin, den Blutzuckerspiegel zu normalisieren. Es ist allgemein anerkannt, dass die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels einige der mit Diabetes verbundenen Komplikationen verzögern oder sogar verhindern kann. Zu den Maßnahmen zur Behandlung von Diabetes gehören Verhaltensänderungen (richtige Ernährung, Bewegung) und medikamentöse Therapien (orale Hypoglykämika, Insulinersatz). Die Wahl der verordneten Therapie richtet sich nach der Art und Schwere der Erkrankung und der Compliance des Patienten. Der Arzt kann den Patienten auffordern, ein Tagebuch über seine täglichen Blutzuckermessungen zu führen, um den Therapieerfolg besser beurteilen zu können. Ein weiterer häufig durchgeführter Test ist der Hämoglobin-A1c-Wert (HbA1c), ein Surrogatmarker, mit dem der Blutzuckerspiegel über einen längeren Zeitraum (2 bis 3 Monate) gemessen werden kann. Dieser Test vermittelt dem Arzt ein gutes Bild des Blutzuckerspiegels des Patienten im Laufe der Zeit.
Mundveränderungen im Zusammenhang mit Diabetes mellitus
Schlecht eingestellte Diabetiker sind dem Risiko zahlreicher oraler Komplikationen ausgesetzt, wie z. B. Parodontalerkrankungen, Speicheldrüsenfunktionsstörungen, Infektionen, Neuropathie und schlechte Heilung. Keine dieser Komplikationen tritt nur bei Diabetes auf. Ihr Vorhandensein kann jedoch ein frühzeitiger Hinweis auf das mögliche Vorhandensein von Diabetes sein, der Ihren Zahnarzt veranlasst, weitere Untersuchungen durchzuführen oder anzufordern.
Parodontalerkrankung. Parodontalerkrankungen sind ein häufig beobachtetes Zahnproblem bei Patienten mit Diabetes. Sie ähnelt der Parodontalerkrankung, die bei Nicht-Diabetikern auftritt. Als Folge der mit Diabetes verbundenen Beeinträchtigung des Immunsystems und der Heilung kann sie jedoch schwerer verlaufen und schneller voranschreiten (siehe rechts). Das Potenzial dieser Veränderungen weist auf die Notwendigkeit einer regelmäßigen professionellen Untersuchung und Behandlung hin.
Speicheldrüsenfunktionsstörung. Im Zusammenhang mit Diabetes können verschiedene Veränderungen an den Speicheldrüsen auftreten. Das am häufigsten beobachtete Problem ist Mundtrockenheit (siehe PATIENTENINFORMATIONSBLATT – Mundtrockenheit), aber auch eine Vergrößerung der Drüsen und ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Steinen in den Speicheldrüsen und für Drüseninfektionen können auftreten.
Infektionen. Ein schlecht eingestellter Diabetes kann zu einer Vielzahl von Gewebeinfektionen führen. Die häufigste ist eine Hefepilzinfektion (Candida), und das Vorhandensein von Mundtrockenheit erhöht das Risiko zusätzlich (siehe PATIENTENINFORMATIONSBLATT – Orale Hefepilzinfektionen). Typischerweise erscheinen die betroffenen Stellen röter als das umgebende Gewebe, und häufig sind Zunge, Gaumen, Wangen, Zahnfleisch oder Mundwinkel betroffen (siehe rechts). Es gibt widersprüchliche Daten über das Kariesrisiko bei Diabetikern, aber diejenigen, die unter Mundtrockenheit leiden, haben eindeutig ein erhöhtes Kariesrisiko.
Besondere Überlegungen für Patienten mit Diabetes, die eine Zahnbehandlung benötigen
Sie sollten regelmäßig zum Zahnarzt gehen. Diabetiker, die medizinisch gut eingestellt sind, können in der Regel jede Art von zahnärztlicher Behandlung in Anspruch nehmen und vertragen. Eine der häufigsten Komplikationen, die Ihr Zahnarzt vermeiden möchte, ist eine Hypoglykämie (Unterzuckerung) (siehe Kasten).
Sie sollten immer:
- Essen Sie Ihre normale Mahlzeit vor Ihrem Termin.
- Nehmen Sie alle Ihre Medikamente planmäßig ein.
- Bringen Sie Ihr Blutzuckermessgerät zu Ihrem Zahnarzttermin mit.
- Halten Sie sich an alle postoperativen Anweisungen Ihres Zahnarztes und nehmen Sie alle Rezepte wie vorgeschrieben ein.
- Informieren Sie Ihren Zahnarzt und verschieben Sie Ihren Termin, wenn Sie sich nicht wohl fühlen, und sprechen Sie gegebenenfalls mit Ihrem Arzt.
Wenn Sie Ihren Zahnarzt aufsuchen, informieren Sie ihn immer über alle Änderungen in Bezug auf Ihre Medikamente oder krankheitsbedingte Komplikationen.
Sie sollten damit rechnen, dass sich Ihr Zahnarzt nach der Überwachung Ihres Blutzuckers und Ihrem aktuellen Status (z. B. letzter HbA1c-Wert, Medikamentenprofil) erkundigt. Für die meisten zahnärztlichen Routineeingriffe (z. B. Untersuchungen, einfache Füllungen, Routinereinigungen) sind keine besonderen Änderungen in der zahnärztlichen Versorgung erforderlich. Aufwändigere Eingriffe, wie größere Operationen oder die Behandlung einer schweren Infektion, können jedoch Ihr normales Diabetesmanagement beeinträchtigen. In solchen Fällen wird Ihr Zahnarzt mit Ihrem Arzt zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass der am besten geeignete Ansatz für die Versorgung gewählt wird. Wenn Sie beispielsweise einen chirurgischen Eingriff benötigen, der Ihre Nahrungsaufnahme vorübergehend einschränkt, können spezielle Anpassungen in Bezug auf Ihre Ernährung und Medikamentendosierung verordnet werden. Wenn Sie schließlich ungewöhnliche Veränderungen in Ihrem Mund bemerken (z. B. Schwellungen, Schmerzen, rote Stellen), sollten Sie so bald wie möglich Ihren Zahnarzt aufsuchen. Diese Veränderungen können auf eine Infektion hindeuten, die Ihre normale Blutzuckerkontrolle beeinträchtigen und zu einer Verschlechterung Ihrer Fähigkeit zur Infektionsbekämpfung führen kann. Infolgedessen könnte Ihre Infektion schwieriger zu behandeln sein.
Hypoglykämie. Hypoglykämie oder „Insulinschock“ ist ein häufiges Problem bei der Behandlung von DM. Er tritt typischerweise auf, wenn ein Diabetiker seine normale Insulindosis einnimmt, ohne normal zu essen. Infolgedessen kann das verabreichte Insulin den Blutzuckerspiegel auf potenziell gefährlich niedrige Werte drücken. Anfänglich kann der Patient schwitzen, nervös sein, Hunger haben und schwach sein. Wenn der Hypoglykämie-Patient nicht sofort Zucker (Zucker, Cola, Kuchenglasur) erhält, kann er das Bewusstsein verlieren und sogar ins Koma fallen. Fragen und Antworten zu Diabetes und Ihrem Mund F: Werde ich die erwähnten oralen Komplikationen entwickeln, wenn ich Diabetes habe? A: Das kommt darauf an. Es besteht eine wechselseitige Beziehung zwischen Ihrer Mundgesundheit und der Kontrolle Ihres Blutzuckers (glykämische Kontrolle). Eine schlechte Blutzuckereinstellung erhöht das Risiko, an den zahlreichen Komplikationen zu erkranken, die mit Diabetes einhergehen, einschließlich oraler Komplikationen. Umgekehrt beeinträchtigt eine schlechte Mundgesundheit die korrekte Stabilisierung des Blutzuckers. Jüngste Untersuchungen haben gezeigt, dass Diabetiker, die ihre Mundgesundheit verbessern, eine leichte Verbesserung ihres Blutzuckerspiegels erfahren. Kurz gesagt: „Ein gesunder Mund bedeutet einen gesunden Körper“. F: Welche Komplikationen der Diabetestherapie können sich auf meine Mundgesundheit auswirken? A: Eine der besorgniserregendsten dringenden Komplikationen im Zusammenhang mit der Diabetesbehandlung ist die bereits beschriebene Hypoglykämie oder der Insulinschock. Darüber hinaus können viele der Medikamente, die zur Behandlung von Diabetes und seinen Komplikationen, wie Bluthochdruck und Herzerkrankungen, verschrieben werden, unerwünschte Nebenwirkungen im Mundraum hervorrufen. Zu den häufigen Nebenwirkungen gehören Mundtrockenheit, Geschmacksveränderungen und wunde Stellen im Mund. F: Ich habe Typ-2-Diabetes. Unterscheiden sich meine Zahnprobleme von denen, die bei Menschen mit Typ-1-Diabetes auftreten? A: Nein. Alle Patienten mit Diabetes haben ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung von Zahnerkrankungen. Der Unterschied besteht darin, dass Typ-2-Diabetes in der Regel langsamer fortschreitet als Typ-1-Diabetes. Daher wird bei den meisten Patienten mit Typ-2-Diabetes die Diagnose erst später im Leben gestellt, zu einem Zeitpunkt, an dem sie wahrscheinlich bereits Zahnprobleme haben. Denken Sie daran, dass Diabetes keine eigenständige Zahnerkrankung ist. Ein unkontrollierter oder schlecht eingestellter Diabetes beeinträchtigt lediglich die Fähigkeit des Körpers, die bestehende Krankheit zu kontrollieren.
Q: Was ist mit Diabetes und Schwangerschaft?
A: Hier sind zwei Szenarien zu berücksichtigen: schwangere Patientinnen mit Diabetes und schwangere Patientinnen mit Gestationsdiabetes. Als Gestationsdiabetes bezeichnet man eine während der Schwangerschaft festgestellte Hyperglykämie. Diese Hyperglykämie korrigiert sich oft nach der Schwangerschaft von selbst, aber Frauen, die an Schwangerschaftsdiabetes leiden, haben ein höheres Risiko, später im Leben einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln, als Frauen, die während der Schwangerschaft keine Hyperglykämie haben. Unabhängig von der Art des Diabetes, den eine schwangere Patientin hat, wird ihr Arzt ihre Krankheit und deren Ansprechen auf die Therapie genau überwachen. Eine gute Blutzuckereinstellung ist nicht nur für die Gesundheit der Mutter, sondern auch für das sich entwickelnde Kind wichtig.
Aus zahnmedizinischer Sicht führt die Schwangerschaft zu hormonellen Veränderungen, die das Risiko der Mutter erhöhen, Gingivitis und Zahnfleischläsionen, so genannte Schwangerschaftstumore, zu entwickeln (siehe rechts). Es überrascht nicht, dass eine schlechte Kontrolle des Blutzuckerspiegels dieses Risiko noch erhöht. Wenn Sie schwanger werden, sollten Sie daher unbedingt umgehend Ihren Zahnarzt aufsuchen. Er oder sie wird mit Ihnen zusammenarbeiten, um sicherzustellen, dass Sie Ihre zahnärztliche Selbstpflege optimieren, um Zahnerkrankungen zu verhindern oder zu kontrollieren. Zusätzliche Ressourcen zu Diabetes und Mundgesundheit National Institute of Dental and Craniofacial Research www.nidcr.nih.gov American Diabetes Association www.diabetes.org American Dental Association www.dental.org American Academy of Periodontology www.perio.org The Diabetes Monitor www.diabetesmonitor.com David Mendosa www.mendosa.com Diatribe www.diatribe.us Die in dieser Monographie enthaltenen Informationen dienen nur zu Bildungszwecken. Diese Informationen sind kein Ersatz für professionelle medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung. Wenn Sie ein gesundheitliches Problem haben oder vermuten, dass Sie ein solches haben könnten, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt oder Apotheker. Die Verwendung der in dieser Monographie enthaltenen Informationen erfolgt ausschließlich auf eigene Gefahr.
Additional Resources on Diabetes and Oral Health
- National Institute of Dental and Craniofacial Research
- American Diabetes Association
- American Dental Association
- American Academy of Periodontology
- The Diabetes Monitor
- David Mendosa
- Diatribe
Prepared by F Varon, R Geist and the AAOM Web Writing Group
Updated 31 December 2007
Japanese Translation – 日本語訳
The information contained in this monograph is for educational purposes only. This information is not a substitute for professional medical advice, diagnosis, or treatment. If you have or suspect you may have a health concern, consult your professional health care provider. Reliance on any information provided in this monograph is solely at your own risk.