Diagnose

Geschichtliche Aspekte

Traditionell wurde die Diagnose als die Kunst definiert, eine Krankheit anhand ihrer Anzeichen und Symptome zu erkennen. Früher gab es nur wenige diagnostische Tests zur Unterstützung des Arztes, der sich auf Anamnese, Beobachtung und Untersuchung stützte. Im 20. Jahrhundert kam es zu zahlreichen technologischen Fortschritten in der Medizin, die zur Entwicklung einer Vielzahl von Diagnosetests und neuen Techniken zur Darstellung von Geweben führten. Diese Entwicklungen haben die Fähigkeit der Ärzte, genaue Diagnosen zu stellen, erheblich verbessert.

Im 5. Jahrhundert v. Chr., zur Zeit des griechischen Arztes Hippokrates, entstand ein großes Interesse an Medizin und Körperpflege. Die Griechen erkannten die gesundheitsfördernde Wirkung von Bädern, frischer Luft, guter Ernährung und Bewegung. Auch die alten Römer erkannten den Einfluss dieser Faktoren auf die Gesundheit und erzielten sogar bedeutende Fortschritte bei der Wasserversorgung und -reinigung sowie bei der Verbesserung der sanitären Einrichtungen. Auch heute noch werden eine ausgewogene Ernährung, saubere Luft und Wasser sowie Bewegung als wichtige Faktoren für die Erhaltung der Gesundheit hervorgehoben. Die alten Griechen führten auch die Vorstellung ein, dass Krankheiten auf ein Ungleichgewicht zwischen den vier Körpersäften Blut, Schleim, gelbe Galle und schwarze Galle zurückzuführen sind. Sie betonten den Wert der Beobachtung, einschließlich der körperlichen Zeichen und Ausscheidungen. Der Schwerpunkt lag jedoch eher auf der Vorhersage des Ausgangs einer Krankheit (d. h. der Prognose) und weniger auf der Diagnose. Das Ansehen eines Arztes hing von seinen genauen prognostischen Fähigkeiten ab, d. h. davon, wer gesund wird und wer stirbt oder wie lange eine Krankheit andauert.

Hippokrates wird zugeschrieben, die ethischen Grundlagen des ärztlichen Handelns geschaffen zu haben, und noch heute rezitieren Ärzte im Studium den hippokratischen Eid. Seine Schriften dokumentieren den Wert einer objektiven Bewertung aller Aspekte der Symptome, der Ernährung, des Schlafverhaltens und der Gewohnheiten des Patienten. Kein Befund wurde als unbedeutend angesehen, und die Ärzte wurden ermutigt, alle ihre Sinne – Sehen, Hören, Riechen, Schmecken und Tasten – bei der Erstellung einer Diagnose einzusetzen. Diese Grundsätze gelten auch heute noch.

Galen von Pergamon (129 bis 216 n. Chr.) gilt aufgrund seiner umfangreichen Studien in Anatomie und Physiologie als der einflussreichste Arzt nach Hippokrates. Seine umfangreichen Schriften machten ihn bis ins 16. Jahrhundert zur höchsten Autorität auf diesen Gebieten. Als erster experimenteller Neurologe beschrieb er die Hirnnerven und das sympathische Nervensystem. Er beobachtete die strukturellen Unterschiede zwischen Arterien und Venen. Einer seiner wichtigsten Beweise war, dass die Arterien Blut und nicht Luft transportieren, wie es 400 Jahre lang gelehrt worden war. Allerdings enthielten viele seiner Ansichten Irrtümer, die jahrhundertelang unangefochten blieben. Seine Beschreibung des Herzens und seiner Kammern und Klappen, in der er behauptete, dass das Blut durch unsichtbare Poren in der Scheidewand von der rechten in die linke Herzkammer fließt, verzögerte die Entdeckung des Blutkreislaufs um 14 Jahrhunderte. Die wahre Natur des Blutkreislaufs wurde erst zu Beginn des 17. Jahrhunderts erkannt, als der englische Arzt William Harvey seine Erkenntnisse in Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus (1628; Anatomische Übung über die Bewegung des Herzens und des Blutes in Tieren oder einfach De Motu Cordis) veröffentlichte.

Einer der größten Fortschritte in der Diagnose war die Erfindung des zusammengesetzten Mikroskops gegen Ende des 16. Jahrhunderts durch den niederländischen Optiker Hans Jansen und seinen Sohn Zacharias. Im frühen 17. Jahrhundert konstruierte der italienische Philosoph, Astronom und Mathematiker Galilei ein Mikroskop und ein Fernrohr. Der Nutzen des Mikroskops für die biologischen Wissenschaften und für diagnostische Zwecke wurde erst im späten 17. Jahrhundert erkannt, als der niederländische Mikroskopiker Antonie van Leeuwenhoek als erster Protozoen und Bakterien sah und als erster rote Blutkörperchen (Erythrozyten) beschrieb. Er wies auch die kapillare Anastomose (Netzwerk) zwischen Arterien und Venen nach, die die Richtigkeit von Harveys Studien über den Blutkreislauf bewies.

Ein weiterer Fortschritt in der diagnostischen Medizin trat ein, als das Quecksilberthermometer, das 1714 von dem deutschen Physiker Daniel Fahrenheit erfunden wurde, Mitte des neunzehnten Jahrhunderts allgemein als klinisches Instrument eingesetzt wurde. Es war ursprünglich 25,4 cm (10 Zoll) lang und brauchte fünf Minuten, um eine Temperatur zu messen. Das moderne Fieberthermometer wurde von dem englischen Arzt Sir Thomas Clifford Allbutt im Jahr 1866 eingeführt. Populär wurde das Thermometer durch den deutschen Arzt Karl August Wunderlich, der fälschlicherweise davon ausging, dass jede Krankheit ihr eigenes charakteristisches Fiebermuster hat.

Ein weiterer bedeutender medizinischer Fortschritt, der die Diagnose von Erkrankungen des Brustkorbs und des Herzens erheblich verbesserte, war die Erfindung des Stethoskops im Jahr 1816 durch den französischen Arzt René-Théophile-Hyacinthe Laënnec. Zuvor wurden Lunge und Herz durch Anlegen des Ohrs an die Brustwand untersucht. Laënnecs ursprüngliches Stethoskop bestand aus einem Holzzylinder und war monoaural, d. h. es übertrug den Schall nur an ein Ohr. Dieses Gerät ermöglichte es Laënnec, Krankheiten wie Tuberkulose in einem früheren Stadium zu diagnostizieren, als dies zuvor möglich war. Sein hölzernes Stethoskop wurde Ende des 19. Jahrhunderts durch Modelle mit Gummischlauch ersetzt; später kamen binaurale Stethoskope zum Einsatz, die den Schall auf beide Ohren übertragen. Binaurale Gummigeräte sind heute weit verbreitet.

Ein weiteres wichtiges diagnostisches Hilfsmittel, das im 19. Jahrhundert entwickelt wurde, war das Ophthalmoskop, ein Instrument zur Untersuchung des Augeninneren. Das Ophthalmoskop wurde 1850 von dem deutschen Wissenschaftler und Philosophen Hermann von Helmholtz entwickelt, der vor allem für seine Kenntnisse in Physik und Mathematik bekannt war. Das Ophthalmoskop besteht aus einem starken Licht, das über einen kleinen Spiegel oder ein Prisma in das Auge gelenkt werden kann. Das Licht wird von der Netzhaut reflektiert und durch ein kleines Loch zurückgeworfen, durch das der Untersucher ein nicht stereoskopisch vergrößertes Bild der Strukturen am Augenhintergrund sieht. Mit diesem Gerät können die Netzhaut und ihre Blutgefäße leicht untersucht werden. Das innere Auge kann nicht nur Aufschluss über Erkrankungen des Auges geben, sondern auch über solche, die mit Herz-Kreislauf-Anomalien und Komplikationen des Diabetes mellitus zusammenhängen.

Das vielleicht wichtigste moderne anatomische Diagnoseinstrument ist die Röntgenaufnahme, die 1895 von dem deutschen Physiker Wilhelm Conrad Röntgen entdeckt wurde. Röntgen fand heraus, dass undurchsichtige Objekte, die ionisierender Strahlung ausgesetzt werden, auf einem mit fluoreszierendem Material beschichteten Bildschirm sichtbar gemacht werden können, was er durch die Erstellung eines fotografischen Bildes der Knochen der menschlichen Hand demonstrierte. Seitdem wurde das Wissen über Röntgenstrahlen, manchmal auch Röntgenstrahlen genannt, und über verschiedene Formen von Strahlung für die Entwicklung der computergestützten axialen Tomographie (CAT), der Magnetresonanztomographie (MRT) und anderer bildgebender Verfahren genutzt, die äußerst nützliche moderne Diagnoseinstrumente sind.

Auch die Ausbildung von Ärzten hat sich seit der Zeit der griechischen Ärzte stark verändert. Viele Jahrhunderte lang, insbesondere zwischen dem späten Mittelalter und dem Ende des 19. Jahrhunderts, wurden Ärzte durch Vorlesungen ausgebildet und nur selten am Krankenbett unterrichtet. Diese Praxis änderte der kanadische Arzt Sir William Osler während seiner Zeit als Professor für Medizin an der Johns Hopkins University Medical School in Baltimore (USA). Er war einer der renommiertesten Ärzte des frühen 20. Er betonte, wie wichtig es ist, eine genaue Anamnese zu erheben, eine gründliche Untersuchung durchzuführen und das Verhalten des Patienten genau zu beobachten, um Anhaltspunkte für eine Diagnose zu sammeln, bevor man auf Labortests zurückgreift.