ORIGINALARTIKEL
Diagnostischer Wert von fäkalen Leukozyten bei chronischen Darmerkrankungen
Adriana Seva-Pereira; Alberto Otoniel Franco; Antonio Frederico Novaes de Magalhães
Die Studie wurde an der Abteilung für klinische Medizin der Medizinischen Fakultät der Staatlichen Universität Campinas, UNICAMP, durchgeführt
Anschrift für Korrespondenz
ABSTRACT
Um die Bedeutung der fäkalen Leukozyten zu bewerten, wurden 42 Patienten untersucht, die Anzeichen von fäkalen Leukozyten (++ oder +++) aufwiesen. Ihre endoskopischen Untersuchungen mit Biopsie und/oder Radiologie des Dickdarms ergaben die folgenden Diagnosen: 33 hatten Colitis ulcerosa, vier ein Adenokarzinom des Dickdarms, zwei einen Morbus Crohn, zwei eine Amöbenkolitis und einer eine eosinophile Kolitis. Das Vorhandensein von Leukozyten im Stuhl ermöglichte bei allen Patienten die Diagnose einer Dickdarmerkrankung und könnte auf eine exsudative Darmerkrankung hinweisen. Diese Ergebnisse legen nahe, dass immer dann, wenn fäkale Leukozyten im Stuhl gefunden werden, eine Untersuchung auf eine Dickdarmerkrankung durchgeführt werden sollte.
Schlüsselwörter: Fäkale Leukozyten, Entzündliche Darmerkrankung, Exsudative Darmerkrankung
RESUMO
Foram estudados pacientes com diarréia crônica, dos quais 42 apresentaram leucócitos nas fezes (++ ou +++). In diesen Fällen wurden durch endoskopische, biologische und/oder radiologische Untersuchungen des Zöliakieknotens die folgenden Diagnosen gestellt: retocolite ulcerativa inespecífica bei 33, adenocarcinoma do cólon bei 4, doença de Crohn bei 2, colite amebiana bei 2 und colite eosinofílica bei 1 Patienten. Das Vorhandensein von Leukozyten in den Fezen ermöglichte bei allen Patienten die Diagnose eines Darmkrebses, was auf einen Darmkrebs hindeuten könnte. Estes resultados sugerem que sempre que forem encontrados leucócitos nas fezes devem ser pesquisadas doenças do cólon.
INTRODUCTION
Die Diagnose von entzündlichen Darmerkrankungen erfordert in der Regel unangenehme Tests, wie Radiologie und Endoskopie. Viele Autoren haben nicht-invasive Tests ausprobiert, um Patienten zu untersuchen, die aggressivere Zusatzuntersuchungen benötigten. Indium-l11-markierte Leukozyten wurden bei entzündlichen Darmerkrankungen gefunden (5,9,10). Viele Autoren haben festgestellt, dass das Vorhandensein von Leukozyten im Stuhl in erster Linie von einer Verletzung der Integrität der Darmschleimhaut abhängt (3,4,8,12). Feinberg (3) hatte eine schnelle und unkomplizierte Methode zur Untersuchung des Stuhls vorgeschlagen, die nur 75 Minuten für die Färbung benötigt.
Die sofortige Untersuchung von mit Lugol gefärbtem Stuhl auf Leukozyten ist ein schnelles und zuverlässiges Verfahren, das viele nützliche Informationen liefern kann und eine wertvolle Hilfe bei der frühzeitigen Diagnose der Ursache von Durchfall ist (3,4,8). Sie benötigt nur ein Mikroskop und kann von Ärzten in der Praxis eingesetzt werden.
In dieser Studie wurde eine Analyse durchgeführt, um den Wert von Leukozyten im Stuhl bei der Diagnose chronischer Darmerkrankungen zu bestimmen.
METHODEN
Frische Stuhlproben von jedem Patienten wurden auf Leukozyten untersucht. Ein kleiner Fleck Stuhl wurde auf einen sauberen Glasobjektträger gegeben und mit zwei Tropfen Lugol (12) vermischt. Der Objektträger wurde dann mit einem Deckglas abgedeckt und unter dem Lichtmikroskop (150, 300 und 600 x) untersucht.
Das Vorhandensein von fäkalen Leukozyten wurde vom Labor für Gastroenterologie der HC-UNICAMP-Klinik analysiert, das seit 1974 standardisiert ist. Es misst sowohl die Menge der Leukozyten als auch des fäkalen Materials, wie Drummey et al. (12) in der Butterstuhlforschung beschrieben haben. Die semiquantitative Analyse ergab folgende Ergebnisse:
1. negativ (-) oder Abwesenheit von fäkalen Leukozyten: es werden keine Leukozyten gesehen.
2. + (geringe Menge an fäkalen Leukozyten): seltene Leukozyten werden im Feld gesehen und reichlich fäkales Material.
3. ++ (regelmäßige Qualität der fäkalen Leukozyten): viele Leukozyten, bis zu 100 pro Feld, aber regelmäßiges fäkales Material.
4. +++ (hohe Menge an fäkalen Leukozyten): zahlreiche Leukozyten, 100 oder mehr pro Feld, und wenig fäkales Material (Abbildung 1).
PATIENTEN
Von 1986 bis 1990 wurden 1.680 Patienten mit chronischer Diarrhöe untersucht. Bei 69 Patienten wurden fäkale Leukozyten ++ oder +++ nachgewiesen. Bei allen wurden eine Röntgenkontrastuntersuchung des Dickdarms, eine Rektosigmoidoskopie und eine Koloskopie mit Biopsie durchgeführt. Siebenundzwanzig Patienten gingen bei der Nachuntersuchung verloren; 42 unterzogen sich mindestens einer der Untersuchungen mit abschließender Diagnose.
Von den 42 Patienten waren 24 Männer und 18 Frauen im Alter von 18 bis 77 Jahren (Mittelwert: 43,86; s.d.: 15,06). Ihre Daten sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Ergebnisse
Die Ergebnisse sind in Tabelle 1 zusammengefasst.
Direkte mikroskopische Stuhluntersuchung – Die direkte mikroskopische Stuhluntersuchung zeigte bei acht Patienten eine normale Menge an Leukozyten (++) und bei den anderen 34 eine hohe Menge (+++).
DIAGNOSE
Bei 42 Patienten wurde eine endgültige Diagnose durch radiologische oder endoskopische Untersuchungen und bei einem Patienten durch eine chirurgische Biopsie gestellt. Die endgültigen Diagnosen waren Colitis ulcerosa bei 33 Patienten, Kolonadenokarzinom bei vier, Morbus Crohn bei zwei, Amöbenkolitis bei zwei und eosinophile Kolitis bei einem.
DISKUSSION
Die mikroskopische Untersuchung des Stuhls hat sich als sehr wichtig für die Diagnose akuter Diarrhöe erwiesen (1,3,4). Bearzoti und Reis Filho (1) betonten den Wert der fäkalen Leukozyten bei Kindern mit akuter Diarrhöe. Harris et al. (4) kamen zu dem Schluss, dass das Vorhandensein von fäkalen Leukozyten auf eine Ruptur der distalen Schleimhaut hinweist, da sie weder bei gesunden Kontrollpersonen noch bei Probanden mit nicht-invasiver bakterieller Diarrhöe fäkale Leukozyten fanden.
Studien an 430 Kindern mit akuter Diarrhö zeigten eine direkte Korrelation zwischen fäkalen Leukozyten und Bakterien, von denen bekannt ist, dass sie die Schleimhaut durchdringen, wie Shiguella und Salmonellen (7).
Diese Studien legen nahe, dass das Vorhandensein von fäkalen Leukozyten bei Patienten mit akutem Durchfall in erster Linie von einer Ruptur der Darmschleimhaut abhängt.
Harris et al. (4) untersuchten nur zwei Patienten mit Colitis ulcerosa, die Anzeichen von Leukozyten und roten Zellen im Stuhl aufwiesen. Andere Autoren, die Indium-111-markierte Leukozyten verwendeten, bestätigten, dass sich die Radioaktivität in der Tenderregion konzentrierte und die Radioaktivität im Stuhl auf eine entzündliche Darmerkrankung hinweisen sollte (5,6,9,10,11). Diese nicht-invasive Methode ist für die Diagnose und die Nachsorge von Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen nützlich (9); ansonsten steht sie in unserer Umgebung nicht zur Verfügung.
Die Untersuchungen, die bei allen 42 Patienten durchgeführt wurden, die Anzeichen für regelmäßige oder große Mengen an Leukozyten im Stuhl aufwiesen (Röntgenkontrastaufnahme des Dickdarms, Rektosigmoidoskopie und Koloskopie mit Biopsie), zeigten eine exsudative Darmerkrankung: 33 Colitis ulcerosa, vier Adenokarzinome des Dickdarms, zwei Morbus Crohn, zwei Amöben-Colitis und eine eosinophile Colitis. Da es sich um ein schnelles und einfaches Verfahren handelt, legen unsere Ergebnisse den möglichen Wert semiquantitativer fäkaler Leukozyten bei der Vorhersage exsudativer Erkrankungen des Dickdarms nahe. Andererseits sind möglicherweise andere invasive Verfahren wie Sigmoidoskopie, Koloskopie, undurchsichtiger Einlauf oder chirurgische Eingriffe erforderlich, um die Art der Erkrankung weiter aufzuklären.
ZUSAMMENFASSUNG
Das Vorhandensein von fäkalen Leukozyten stand bei allen 42 Fällen mit chronischem Durchfall in engem Zusammenhang mit einer Darmerkrankung. Die Mehrzahl der Fälle hatte eine entzündliche Ätiologie (Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Amöbenkolitis oder eosinophile Kolitis), und in vier Fällen war der Ursprung neoplastisch (Adenokarzinom des Kolons). Die einfache Beobachtung von Leukozyten im Stuhl, ein einfacher und zuverlässiger Screening-Test, ist daher ein Indikator für eine exsudative Enteropathie.
1. BEARZOTI, P. & REIS FILHO, I. – O exame direto a fresco das fezes nas diarreias infantis. Pediatria Prática, 41: 321-324, 1970.
2. DRUMMEY, G. D.; BENSON Jr., J.A. & JONES, M. C. – Microscopic examination of the stool for steatorrhea. N Eng J Med, 264: 85-7, 1961.
3. FEINBERG, S. N. – A simple method for cytologic examina-tion of diarrheal stools. Am J Pathol, 57: 387-390, 1972.
4. HARRIS, J. C.; DUPONT, H. L. & HORNICK, R. B. – Fecal leukocytes in diarrheal illness. Ann Int Med, 76: 697-703, 1972.
5. LEDDIN, D. J.; PATTERSON, W. G. & DACOSTA, L. R.; et al. – Indium-111 labeled autologous leukocyte imaging and fecal excretion. Comparison with conventional meth-ods of assessment of inflammatory bowel disease; Dig Dis Sci, 32: 387, 1987.
6. McAFEE, J. G.; GAGNE, G. M. & SUBRAMANIAN, G.; et al. – Distribution of leukocytes labeled with Indium-ill oxine in dogs with acute inflammatory lesions. J Nucl Med, 21: 1059-1068, 1980.
7. PEREIRA, A. S.; MAGALHÃES, A. F. N. & PEREIRA FILHO, R. A. – O valor do exame direto das fezes nas diarreias infantis. Pädiatriekongresse (XI Panamericano und IV Latinoamericano), São Paulo, 1975.
8. PINK, I. J.; CROFT, D. N. & CREAMER, B. – Cell loss from small intestinal mucosa: a morphological study. Gut, 11: 217-222, 1970.
9. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. -Indium-111-markierte autologe Leukozyten bei entzündlichen Darmerkrankungen (Abstract). Gastroenterology, 80: 1273, 1981.
10. SAVERYMUTTU, S. H.; PETERS, A. M.; LAVENDER, J. P.; et al. – Quantitative fäkale Indium-111-markierte Leukozytenausscheidung zur Beurteilung der Erkrankung bei Morbus Crohn. Gastroenterology, 85: 1333-1339, 1983.
11. SEGAL, A. W.; MUNRO, J. R.; ENSELL, J.; et al. – Indium-111-markierte Leukozyten in der Diagnose von entzündlichen Darmerkrankungen. Lancet, 2: 230-232, 1981.
12. VILELA, M. P. -Sindromes coprologicas. São Paulo, Sarvier, 2ª ed., 40-41, 1967.