Es gibt nur sehr wenige Berichte über die Darstellung, Diagnose und Behandlung von endozervikalen Polypen in der Schwangerschaft. Wir haben in der englischsprachigen Literatur nur vier Hinweise auf Zervix- oder Endozervixpolypen und Schwangerschaft gefunden und nur wenige Informationen in geburtshilflichen Standardlehrbüchern1-4.
Wir berichten über den Befund einer 28-jährigen Primigravida, die sich in der 21. Schwangerschaftswoche mit einer Vorgeschichte von wiederkehrenden vaginalen Blutungen vorstellte. Die Plazenta befand sich anterior und deutlich außerhalb des inneren Muttermundes. Die Patientin berichtete über signifikante Blutungen nach einer transvaginalen Untersuchung in der 19 Schwangerschaftswoche zur Beurteilung der fetalen Schädelstrukturen. Wir führten eine transvaginale Ultraschalluntersuchung durch, um eine Vasa previa auszuschließen, die aufgrund des mütterlichen Habitus abdominell schwer auszuschließen war. Wir konnten kein abnormales Gefäß in den Membranen finden, sahen aber bei der Farbdoppler-Sonographie das Zuführungsgefäß eines endozervikalen Polypen (Abbildung 1). Bei näherer Betrachtung konnte der Polyp mit den Maßen 39 × 10 × 7 mm innerhalb des Gebärmutterhalskanals gesehen werden (Abbildung 2). Die Länge des Gebärmutterhalses (3,4 cm) lag im normalen Bereich für eine Trächtigkeit und lieferte keine Hinweise auf die zugrunde liegende Pathologie. Eine anschließende Spekulumuntersuchung bestätigte das Vorhandensein eines endozervikalen Polypen (Abbildung 3).
Das auf dem Farbdoppler identifizierte Versorgungsgefäß des Polypen im Gebärmutterhals.
Gray‐scale imaging shows the endocervical polyp, which measured 0.74 cm in diameter.
Speculum examination confirmed the presence of a polyp (a); close‐up view (b).
Cervical polyps can be misdiagnosed in early pregnancy when significant bleeding can lead to the diagnosis of an inevitable miscarriage4. They can also grow significantly in pregnancy, and have been found to increase massively intrapartum1. Bleeding in the postpartum period can also be a problem because polyps can be quite vascular. The other important consideration with polyps is their malignant potential. Israel reported a 1.7% incidence of neoplastic changes in cervical polyps5. Golan et al. veröffentlichten eine retrospektive Serie von 362 Patienten, die zur Polypektomie des Gebärmutterhalses aufgenommen wurden6. Sie fanden keine bösartigen Veränderungen in der asymptomatischen Gruppe, aber 5 % der symptomatischen Gruppe hatten präkanzeröse oder kanzeröse Polypen (sechs Fälle von atypischer Hyperplasie und zwei Fälle von Endometriumkarzinom). Daher sollte eine Histologie dieser Polypen eingeholt werden.
Es gibt keine Behandlungsleitlinien für die Schwangerschaft. In einigen elektronischen Quellen wird die Entfernung von Polypen in der Schwangerschaft empfohlen, während die meisten erfahrenen Gynäkologen sich für eine Behandlung in der Schwangerschaft entscheiden, um das Problem starker Blutungen zu vermeiden7. Über die Anwendung der Kryochirurgie in der Schwangerschaft wurde berichtet, und sie scheint sicher zu sein8.
Wir empfehlen, dass bei Patientinnen mit wiederkehrenden ungeklärten Blutungen ein Farbdoppler-Ultraschall durchgeführt werden sollte, um die selteneren Ursachen von Blutungen in der Schwangerschaft auszuschließen, wie z. B. die Vasa previa und endozervikale Polypen.