– Siehe:
– Compartment-Syndrom-Menü
– Compartment-Syndrome infolge von Schienbeinfrakturen
– Anteriores Compartment
– Laterales Compartment
– Tiefes Posteriores Compartment
– Superficales Posteriores
– Anterolateraler Einschnitt: (Two Incision Technique)
– anteriore & laterale Kompartimente werden durch einen einzigen Längsschnitt auf halber Beinlänge 2 cm vor dem Fibulaschaft
angegangen, oder alternativ auf halber Beinlänge zwischen Tibiakamm und Fibula;
– die Inzision wird daher über der vorderen intermuskulären Scheidewand platziert, die die vorderen & seitlichen Kompartimente &
trennt und den Zugang zu jedem ermöglicht;
– bei einem elektiven chronischen Syndrom kann eine kleine 4-5 cm lange Inzision verwendet werden;
– beim akuten traumatischen Syndrom wird ein 15 cm langer Schnitt verwendet;
– der transversale Schnitt wird über die Faszie der vorderen & seitlichen Kompartimente geführt, was eine freie Sicht auf das intermuskuläre Septum ermöglicht;
– es wird versucht, den oberflächlichen Peroneusnerv in der Nähe des Septums zu identifizieren;
– Aufrechterhaltung der Spannung auf der Faszie mit einer Kocherklemme;
– Verwendung einer stumpfen Schere, um die Faszie auf beiden Seiten des Septum intermusculare proximal
und distal zu spreizen;
– vorderes Kompartiment:
– nach Identifizierung des Septums wird ein kleiner Einschnitt in die Faszie des vorderen intermuskulären Septums in der Mitte zwischen dem Septum
& und dem Schienbeinkamm gemacht;
– die Spannung auf der Faszie wird mit einer Kocherklemme aufrechterhalten;
– eine stumpfe Schere wird verwendet, um oberhalb und unterhalb der Faszie sowohl proximal als auch distal zu spreizen;
– die Faszie wird proximal & distal mit einer langen, stumpfen Schere geöffnet;
– proximal wird die Patella und distal die Mitte des Knöchels angestrebt, um sicherzustellen, dass die Fasziotomie im anterioren
Kompartiment bleibt;
– distal wird vermieden, zu sehr nach medial abzuschweifen, um eine Verletzung der Dorsalis pedis zu vermeiden;
– laterale Kompartmentfasziotomie:
– in einer Linie mit dem Fibulaschaft durchführen;
– distal die Schere in Richtung des lateralen Malleolus führen, um das Instrument posterior zum Nervus peroneus superficialis zu halten;
– der Nervus peroneus superficialis tritt aus dem lateralen Kompartiment etwa 10 cm oberhalb des lateralen Malleolus aus und verläuft in das anteriore
Kompartiment;
– wenn die Scherenspitze von der Faszie abgewichen ist, wird das Instrument an Ort und Stelle belassen und eine zwei Zentimeter lange Inzision über der Spitze & der Fasziotomie durchgeführt;
– sobald die Faszie teilweise durchtrennt wurde, geht die Spannung auf die Faszie verloren, was bedeutet, dass die Schere den
Rand der Faszie nicht blind wieder einschneiden kann;
– Posteromedialer Einschnitt: (Two Incision Technique)
– tiefe und oberflächliche posteriore Kompartimente werden durch eine einzige 15 cm lange Inzision im distalen Teil des Beines 2 cm
posterior zur posterioren medialen tastbaren Kante der Tibia erreicht;
– einmal bis zur Faszie unterminiert, anterior bis zum posterioren Tibiarand, wodurch die Vena saphena magna und der Nerv vermieden werden;
– die Vena saphena magna sollte anterior retrahiert werden;
– oberflächliches Kompartiment:
– Vena saphena magna retrahieren & Nerv & Faszien über dem oberflächlichen posterioren Kompartiment lösen;
– Spannung auf die Faszien mit einer Kocherklemme aufrechterhalten;
– stumpfe Scheren werden verwendet, um oberhalb und unterhalb der Faszien sowohl proximal als auch distal zu spreizen;
– tiefes posteriores Kompartiment:
– der Soleus entspringt aus dem proximalen 1/3 der Tibia und Fibula und bedeckt den proximalen Teil des tiefen hinteren
Kompartiments;
– die Soleusbrücke ablösen und zurückziehen, um die Faszie freizulegen, die die FDL & tibialis posterior bedeckt;
– beachten Sie, dass die FDL direkt hinter der Tibia liegt und diese Faszie gelöst werden muss, um das Kompartiment zu dekomprimieren;
– das neurovaskuläre Bündel ist geschützt und liegt zwischen dem Tibialis posterior und dem Soleus;
– in der distalen Hälfte des Schienbeins liegt das tiefe hintere Kompartiment direkt unter dem subkutanen Gewebe;
– auch hier ist das Lösen der Faszie über dem FDL erforderlich, um das tiefe hintere Kompartiment zu dekomprimieren;
– die Faszie wird distal und proximal unter dem Bauch des Soleus geöffnet;
– ref: Compartment-Syndrom des Beines in Verbindung mit Frx: An Algorithm to Avoid Releasing the Posterior Compartments.
– Wundverschluss:
– Wunden werden offen gelassen, wenn die Schwellung zu stark ist, um einen primären Hautverschluss zu ermöglichen;
– eine Hauttransplantation ist nur selten erforderlich, wenn eine ganze Woche für die Dissipation des Ödems vorgesehen ist;
– One Incision Technique:
– durchgeführt durch einen langen Schnitt über dem lateralen Kompartiment
– machen Sie den Schnitt in einer Linie mit der Fibula, die sich gerade distal des Fibulakopfes bis 3 bis 4 cm proximal des lateralen Malleolus erstreckt;
– der Schnitt sollte entweder direkt über oder leicht hinter der Fibula liegen;
– proximal identifizieren Sie den Nervus peroneus communis;
– unterminieren Sie die Haut anterior & vermeiden Sie eine Verletzung des Nervus peroneus superficialis;
– longitudinale Fasziotomie des anterioren und lateralen Kompartiments durchführen;
– Haut posterior unterminieren & Fasziotomie des oberflächlichen posterioren Kompartiments durchführen;
– Intervall zwischen dem Soleus und dem FHL bestimmen;
– Intervall zwischen den oberflächlichen & lateralen Komponenten distal & definieren;
– dieses Intervall proximal durch Ablösen des Soleus
von der Fibula entwickeln;
– subperiostal den M. flexor hallucis longus von der Fibula dissezieren;
– den Muskel und die Peronealgefäße posterior zurückziehen;
– nun die Faszienbefestigung des M. tibialis posterior an der Fibula identifizieren und diese Faszie longitudinal inzidieren;
– Freilegung der tiefen Faszie über eine kurze Strecke anterior & posterior zu dieser Inzision, gefolgt von einer transversalen Inzision durch die Faszie am
Mittelpunkt, ermöglicht eine einfache Identifizierung der vertikalen Faszienebenen, die die Kompartimente trennen;
– jedes Kompartiment unabhängig voneinander mit einem Längsschnitt, der sich über die gesamte Länge des Kompartiments erstreckt, lösen;
– nach Lösen des oberflächlichen hinteren Kompartiments die Faszie des
tiefen hinteren Kompartiments stumpf durchtrennen;&- ref: Single-incision fasciotomy for compartmental syndrome of the leg in patients with diaphyseal tibial fractures
– Post Operative Care:
– wound care:
– Wound closure of leg fasciotomy: Vergleich von vakuumunterstütztem Verschluss versus Schnürsenkeltechnik. A randomised study.
– Comparison of vacuum-assisted closure device and conservative treatment for fasciotomy wound healing in ischaemia-reperfusion syndrome: preliminary results.
– Delayed Primary Closure of Fasciotomy Incisions in the Lower Leg: Do We Need to Change our Strategy?
Doppelinzisionsfasziotomie am Bein zur Dekompression bei Kompartmentsyndromen.
Kompartmentsyndrome des Unterschenkels.
Auswirkung der Fasziotomielänge der unteren Extremität auf den intrakompartimentellen Druck in einem Tiermodell des Kompartmentsyndroms: die Bedeutung des Erreichens einer Faszienentlastung von mindestens 90%.