Fragen Sie den Arzt
Q. Was passiert, wenn ein Stent verstopft ist?
A. Die Prozedur, nach der Sie fragen, ist aufgrund der Verbesserungen bei den Stents seltener geworden.
Seitdem die als Stents bezeichneten Drahtgeflechtröhren zum ersten Mal verwendet wurden, um Arterien zu öffnen, nachdem sie von cholesterinhaltigen Plaques befreit worden waren, mussten Ärzte herausfinden, wie man verstopfte Stents öffnen kann. Die gängigste Methode besteht darin, einen mit Medikamenten beschichteten Stent, der um einen Ballon gewickelt ist, in die Mitte des verstopften Stents zu manövrieren. Durch Aufblasen des Ballons wird das Material, das den alten Stent verstopft, zur Seite geschoben und der neue Stent geöffnet. Dadurch wird das Problem oft, aber nicht immer, endgültig gelöst.
Die Wiedereröffnung eines blockierten Stents kann oft in einem einzigen Eingriff erfolgen. Manchmal ist es jedoch notwendig, einen winzigen Bohrer zu verwenden, um das Hindernis zu durchtrennen, oder einen Ballon, um die Öffnung zu erweitern, bevor ein neuer Stent eingesetzt wird.
Koronararterien verschließen sich, weil sie durch cholesterinbeladene Plaque verengt werden, die sich in den für den Blutfluss verfügbaren Raum hineinwölbt. Stents verschließen sich aus einem anderen Grund. Nachdem ein Stent eingesetzt wurde, wachsen die darunter liegenden Zellen (Endothelzellen) über und um die Metallstreben des Stents herum, wie Haut über einer Wunde. Dies trägt dazu bei, dass der Stent wie ein Teil des Körpers aussieht. Bei den ursprünglichen Stents aus blankem Metall wuchsen die Endothelzellen in etwa einem Drittel der Fälle weiter in den offenen Bereich innerhalb des Stents hinein. Dieses ungebremste Wachstum, die so genannte Restenose, kann den Blutfluss zum Herzmuskel blockieren.
Heute sind die meisten Stents mit Medikamenten beschichtet, die das Überwachsen der Endothelzellen hemmen. Obwohl sich medikamentenbeschichtete Stents viel seltener verschließen als Stents aus purem Metall, ist der Preis für diesen Vorteil die Einnahme von gerinnungshemmenden Medikamenten für ein Jahr oder länger und dann Aspirin auf unbestimmte Zeit, um die seltene, aber potenziell tödliche Bildung eines Blutgerinnsels auf dem Stent zu verhindern.
-Thomas Lee, M.D., ehemaliger Chefredakteur, Harvard Heart Letter
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