Gebärmutterhalskrebs: Symptome und Diagnose

Der Gebärmutterhals

Der Gebärmutterhals ist Teil des weiblichen Fortpflanzungssystems, zu dem auch die Eileiter, die Gebärmutter (Uterus), die Eierstöcke, die Vagina (Geburtskanal) und die Vulva (äußere Genitalien) gehören.

Auch als Gebärmutterhals bezeichnet, verbindet der Gebärmutterhals die Gebärmutter mit der Vagina. Der Gebärmutterhals:

• produziert Feuchtigkeit, um die Vagina zu befeuchten, Das hält die Vagina gesund
• Öffnet sich, um Menstruationsblut aus der Gebärmutter in die Vagina fließen zu lassen
• Produziert Schleim, der den Spermien hilft, die Gebärmutter und die Eileiter hinaufzuwandern, um eine Eizelle zu befruchten, die aus dem Eierstock freigesetzt wurde
• Hält ein sich entwickelndes Baby während der Schwangerschaft in der Gebärmutter, indem er geschlossen bleibt, und weitet sich dann, um ein Baby durch die Vagina zu gebären.

Der Gebärmutterhals hat eine äußere Oberfläche, die sich in die Vagina öffnet (Ektozervix) und eine innere Oberfläche, die den Gebärmutterhalskanal auskleidet (Endozervix). Diese beiden Oberflächen sind von zwei Zelltypen bedeckt:

Schuppenzellen – flache, dünne Zellen, die die äußere Oberfläche des Gebärmutterhalses (Ektozervix) bedecken. Ein Krebs der Plattenepithelzellen wird als Plattenepithelkarzinom bezeichnet.

Drüsenzellen – säulenförmige Zellen, die die innere Oberfläche des Gebärmutterhalses (Zervikalkanal oder Endozervix) bedecken. Krebs der Drüsenzellen wird als Adenokarzinom bezeichnet.

Der Bereich, in dem die Plattenepithelzellen und die Drüsenzellen aufeinandertreffen, wird als Transformationszone bezeichnet. Von hier gehen die meisten Gebärmutterhalskrebserkrankungen aus.

Was ist Gebärmutterhalskrebs?

Gebärmutterhalskrebs beginnt, wenn abnorme Zellen in der Auskleidung des Gebärmutterhalses unkontrolliert wachsen. Am häufigsten beginnt der Krebs im Bereich des Gebärmutterhalses, der so genannten Transformationszone. Er kann sich aber auch auf Gewebe in der Umgebung des Gebärmutterhalses, z. B. die Vagina, oder auf andere Teile des Körpers, z. B. die Lymphknoten, die Lunge oder die Leber, ausbreiten.

Welche Typen gibt es?

Es gibt zwei Haupttypen von Gebärmutterhalskrebs, die nach den Zellen benannt sind, in denen sie entstehen:

Das Plattenepithelkarzinom (SCC) – der häufigste Typ – entsteht in den Plattenepithelzellen des Gebärmutterhalses. Es macht etwa 7 von 10 Fällen (70 %) aus.

Adenokarzinom – ein weniger häufiger Typ (etwa 25 % der Fälle), beginnt in den Drüsenzellen des Gebärmutterhalses. Das Adenokarzinom ist schwieriger zu diagnostizieren, weil es weiter oben im Gebärmutterhals auftritt und die abnormen Drüsenzellen schwerer zu finden sind.

Eine kleine Zahl von Gebärmutterhalskrebsen weist sowohl Plattenepithelzellen als auch Drüsenzellen auf. Diese Krebsarten werden als adenosquamöses Karzinom oder Mischkarzinom bezeichnet.

Andere seltenere Krebsarten, die vom Gebärmutterhals ausgehen können, sind das kleinzellige Karzinom und das Gebärmutterhalssarkom.

Wie häufig ist Gebärmutterhalskrebs?

Jedes Jahr wird bei etwa 850 Frauen in Australien Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert. Am häufigsten wird Gebärmutterhalskrebs bei Frauen über 30 Jahren diagnostiziert, er kann aber in jedem Alter auftreten. Etwa eine von 195 Frauen erkrankt vor dem 75. Lebensjahr an Gebärmutterhalskrebs.3

Die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs in Australien ist deutlich zurückgegangen, seit in den 1990er Jahren ein nationales Screening-Programm und 2007 ein nationales HPV-Impfprogramm eingeführt wurde.

Welche Symptome hat Gebärmutterhalskrebs?

Im Frühstadium hat Gebärmutterhalskrebs in der Regel keine Symptome. Die einzige Möglichkeit, herauszufinden, ob abnorme Zellen im Gebärmutterhals vorhanden sind, die sich zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln können, ist eine Vorsorgeuntersuchung (siehe unten). Wenn Symptome auftreten, handelt es sich in der Regel um:

• Vaginalblutungen zwischen den Perioden, nach der Menopause oder während oder nach dem Geschlechtsverkehr
• Unterleibsschmerzen
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• ungewöhnlicher Scheidenausfluss
• stärkere Perioden oder Perioden, die länger als gewöhnlich dauern.

Obwohl diese Symptome auch durch andere Erkrankungen oder Medikamente verursacht werden können, ist es sehr wichtig, Gebärmutterhalskrebs auszuschließen. Suchen Sie Ihren Hausarzt auf, wenn Sie sich Sorgen machen oder die Symptome anhalten. Das ist wichtig für alle, die einen Gebärmutterhals haben, egal ob heterosexuell, lesbisch, schwul, bisexuell, transsexuell oder intersexuell.

Was sind präkanzeröse Zellveränderungen am Gebärmutterhals?

Manchmal beginnen sich die Platten- und Drüsenzellen im Gebärmutterhals zu verändern. Unter dem Mikroskop sehen sie nicht mehr normal aus.

Diese frühen Zellveränderungen am Gebärmutterhals können Präkanzerosen sein. Das bedeutet, dass es sich um einen Bereich abnormalen Gewebes (eine Läsion) handelt, der noch kein Krebs ist, aber zu Krebs führen kann. Nur einige Frauen mit präkanzerösen Veränderungen des Gebärmutterhalses werden Gebärmutterhalskrebs entwickeln.

Präkanzeröse Zellveränderungen des Gebärmutterhalses werden durch bestimmte Typen des humanen Papillomavirus (HPV) verursacht. Diese Zellveränderungen des Gebärmutterhalses haben keine Symptome, können aber bei einer routinemäßigen Vorsorgeuntersuchung des Gebärmutterhalses festgestellt werden (siehe unten).

Es gibt zwei Haupttypen von Zellveränderungen des Gebärmutterhalses:

Abnorme Plattenepithelzellen

Diese werden als squamöse intraepitheliale Läsionen (SIL) bezeichnet. Sie können entweder als niedriggradig (LSIL) oder hochgradig (HSIL) eingestuft werden. SIL wurden früher als intraepitheliale Neoplasien des Gebärmutterhalses (CIN) bezeichnet, die danach eingeteilt wurden, wie tief die abnormen Zellen in die Oberfläche des Gebärmutterhalses eingedrungen waren:

• LSIL, die früher als CIN 1 eingestuft wurden, verschwinden in der Regel ohne Behandlung.
• HSIL, die früher als CIN 2 oder 3 eingestuft wurden, sind Präkanzerosen. Hochgradige Anomalien können sich im Laufe von 10-15 Jahren zu Gebärmutterhalskrebs entwickeln, wenn sie nicht entdeckt und behandelt werden. Sie können oft behandelt werden, ohne die Fruchtbarkeit zu beeinträchtigen.

Abnorme Drüsenzellen

Diese werden als Adenokarzinom in situ bezeichnet. Sie müssen behandelt werden, um die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sie sich zu einem Adenokarzinom entwickeln. Wer abnorme Drüsenzellen im Gebärmutterhals hat, sollte zu einer Kolposkopie zum Gynäkologen überwiesen werden.

Die Behandlung von präkanzerösen Veränderungen des Gebärmutterhalses verhindert, dass sich daraus Gebärmutterhalskrebs entwickelt.

Was sind die Ursachen von Gebärmutterhalskrebs?

Bei fast allen Fällen von Gebärmutterhalskrebs ist eine Infektion mit dem humanen Papillomavirus (HPV) die Ursache. Darüber hinaus gibt es weitere bekannte Risikofaktoren.

Infektion mit HPV

HPV ist die Bezeichnung für eine Gruppe von Viren. Es handelt sich um eine häufige Infektion, die die Oberfläche verschiedener
Körperregionen wie Gebärmutterhals, Vagina und Haut befällt.

Es gibt mehr als 100 verschiedene HPV-Typen, darunter über 40 Typen, die die Genitalien befallen. Genitales HPV wird in der Regel über die Haut bei sexuellem Kontakt übertragen. Etwa vier von fünf Menschen infizieren sich irgendwann in ihrem Leben mit mindestens einem Typ von Genital-HPV. Einige andere HPV-Typen verursachen gewöhnliche Warzen an Händen und Füßen.

Die meisten Menschen wissen nicht, dass sie HPV haben, da es normalerweise harmlos ist und keine Symptome verursacht. Bei den meisten Menschen wird das Virus schnell vom Immunsystem abgebaut, und es ist keine Behandlung erforderlich. Bei einigen Frauen verschwindet die Infektion jedoch nicht und sie haben ein erhöhtes Risiko, Veränderungen am Gebärmutterhals zu entwickeln. Diese Veränderungen entwickeln sich in der Regel langsam über viele Jahre.

Zirka 15 Typen von Genital-HPV verursachen Gebärmutterhalskrebs. Die meisten dieser HPV-Typen oder die durch das Virus verursachten präkanzerösen Zellveränderungen lassen sich mit Screening-Tests nachweisen. Weitere Informationen über Screening-Tests finden Sie auf den Seiten 15-16. Es gibt auch einen Impfstoff, der vor einigen HPV-Typen schützt.

Nationales HPV-Impfprogramm

• Der in Australien verwendete HPV-Impfstoff schützt vor neun HPV-Stämmen, die bekanntermaßen rund 90 % der Gebärmutterhalskrebsfälle verursachen.
• Der HPV-Impfstoff bietet auch einen gewissen Schutz gegen andere, weniger verbreitete Krebsarten, die mit HPV in Verbindung gebracht werden, darunter Vaginal-, Vulva-, Anal- und Oropharynxkarzinome.
• Im Rahmen des nationalen HPV-Impfprogramms ist der Impfstoff für Mädchen und Jungen im Alter von 12-13 Jahren kostenlos. (Der Impfstoff schützt auch Männer vor Penis-, Anal- und Oropharynxkarzinomen.)
• Personen, die bereits sexuell aktiv sind, können trotzdem von der HPV-Impfung profitieren. Fragen Sie Ihren Hausarzt nach weiteren Informationen.
• Der HPV-Impfstoff wirkt nicht gegen Krebsvorstufen oder Gebärmutterhalskrebs.
• Auch wenn Sie geimpft sind, müssen Sie sich regelmäßig untersuchen lassen, da der HPV-Impfstoff nicht vor allen HPV-Typen schützt. Weitere Informationen finden Sie unter hpvvaccine.org.au.

Welche Risikofaktoren gibt es?

Rauchen und Passivrauchen

Chemikalien im Tabak können die Zellen des Gebärmutterhalses schädigen, so dass sich bei Frauen mit HPV eher Krebs entwickeln kann.

Langfristige Einnahme der Pille

Forschungen haben gezeigt, dass Frauen, die die Pille fünf Jahre oder länger eingenommen haben, ein erhöhtes Risiko haben, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken. Der Grund dafür ist nicht klar. Das Risiko ist jedoch gering, und die Pille kann auch vor anderen Krebsarten, wie Gebärmutter- und Eierstockkrebs, schützen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie sich Sorgen machen.

Ein geschwächtes Immunsystem

Das Immunsystem hilft dem Körper, HPV loszuwerden. Frauen mit einem geschwächten Immunsystem haben ein erhöhtes Risiko, an Gebärmutterhalskrebs zu erkranken, und müssen häufiger zur Gebärmutterhalsvorsorgeuntersuchung gehen. Dazu gehören Frauen mit dem Humanen Immundefizienz-Virus (HIV) und Frauen, die Medikamente einnehmen, die ihr Immunsystem schwächen. Fragen Sie Ihren Arzt, ob dies auf Sie zutrifft und wie oft Sie zur Vorsorgeuntersuchung gehen sollten.

Die Exposition gegenüber Diethylstilbestrol (DES)

Dies ist eine synthetische (künstliche) Form des weiblichen Hormons Östrogen. DES wurde schwangeren Frauen von den 1940er bis zu den frühen 1970er Jahren verschrieben, um Fehlgeburten zu verhindern. Studien haben gezeigt, dass die Töchter von Frauen, die DES eingenommen haben, ein geringes, aber erhöhtes Risiko haben, an einem seltenen Adenokarzinom des Gebärmutterhalses zu erkranken.

Welche Ärzte werde ich aufsuchen?

Ihr Hausarzt wird die ersten Tests veranlassen, um Ihre Symptome zu beurteilen. Wenn diese Tests keinen Krebs ausschließen, werden Sie in der Regel an einen Spezialisten überwiesen, z. B. einen Gynäkologen oder gynäkologischen Onkologen. Der Facharzt wird weitere Untersuchungen veranlassen.

Wird Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert, wird der Facharzt Behandlungsmöglichkeiten erwägen. Oft werden diese mit anderen medizinischen Fachkräften in einer so genannten multidisziplinären Teamsitzung (MDT) besprochen. Während und nach der Behandlung werden Sie eine Reihe von Ärzten aufsuchen, die auf verschiedene Aspekte Ihrer Behandlung spezialisiert sind.

Gesundheitsfachleute, die Sie zur Behandlung von Gebärmutterhalskrebs aufsuchen können:

Der Gynäkologe ist ein Facharzt, der sich auf Erkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems spezialisiert hat; kann Gebärmutterhalskrebs diagnostizieren und Sie dann an einen gynäkologischen Onkologen überweisen
Gynäkologischer Onkologe ein Facharzt, der Krebserkrankungen des weiblichen Fortpflanzungssystems (gynäkologische Krebserkrankungen) diagnostiziert und operiert, ein Facharzt, der Krebs behandelt, indem er eine Strahlentherapie verschreibt und überwacht
Medizinischer Onkologe ein Facharzt, der Krebs mit medikamentösen Therapien wie gezielter Therapie, Chemotherapie und Immuntherapie behandelt
Radiologe ein Facharzt, der Röntgenbilder und Scans analysiert; ein interventioneller Radiologe kann auch eine Biopsie unter Ultraschall- oder CT-Bedingungen durchführen und einige Behandlungen durchführen
Krebsbehandlungskoordinator koordiniert Ihre Behandlung, stellt die Verbindung zu den Mitgliedern des MDT her und unterstützt Sie und Ihre Familie während der Behandlung; kann ein Clinical Nurse Consultant (CNC) oder ein Clinical Nurse Specialist (CNS) sein
Die Krankenschwester verabreicht die Medikamente und bietet Pflege, Informationen und Unterstützung während der Behandlung
Diätassistent empfiehlt einen Ernährungsplan, der während der Behandlung und der Genesung befolgt werden sollte
Sozialarbeiter, Psychologen stellen den Kontakt zu Hilfsdiensten her; Hilfe bei emotionalen und praktischen Problemen im Zusammenhang mit Krebs und der Behandlung
Physiotherapeutin für Frauengesundheit behandelt körperliche Probleme im Zusammenhang mit der Behandlung von gynäkologischen Krebserkrankungen, z. B. Blasen- und Darmprobleme, sexuelle Probleme und Beckenschmerzen

Diagnose

Sie können sich auf Gebärmutterhalskrebs untersuchen lassen, weil Sie Symptome haben oder weil die Ergebnisse Ihrer Gebärmutterhalskrebs-Vorsorgeuntersuchung darauf hindeuten, dass Sie ein erhöhtes Risiko haben, Gebärmutterhalskrebs zu entwickeln.

Einige Tests ermöglichen es Ihrem Arzt, das Gewebe Ihres Gebärmutterhalses und der umliegenden Bereiche genauer zu betrachten. Andere Tests geben Aufschluss über Ihren allgemeinen Gesundheitszustand und darüber, ob sich der Krebs bereits ausgebreitet hat. Wahrscheinlich müssen Sie nicht alle in diesem Kapitel beschriebenen Untersuchungen durchführen lassen.

Screeningtest für Gebärmutterhalskrebs

Beim Gebärmutterhalsscreening wird bei Frauen, die keine Symptome haben, nach Krebs oder Krebsvorstufen gesucht. Beim Gebärmutterhalsscreening werden krebserregende HPV-Typen in einer Zellprobe des Gebärmutterhalses nachgewiesen.

Das Nationale Gebärmutterhalsscreening-Programm empfiehlt Frauen im Alter von 25 bis 74 Jahren, zwei Jahre nach dem letzten Pap-Test und dann alle fünf Jahre einen Screening-Test durchführen zu lassen. Unabhängig davon, ob Sie sich als heterosexuell, lesbisch, schwul, bisexuell, transsexuell oder intersexuell bezeichnen, sollten Sie sich regelmäßig einem Gebärmutterhals-Screening unterziehen.

Während des alten Pap-Tests und des neuen Gebärmutterhals-Screening-Tests führt der Arzt vorsichtig ein Spekulum genanntes Instrument in die Vagina ein, um einen klaren Blick auf den Gebärmutterhals zu erhalten. Mit einer Bürste oder einem Spatel entfernt der Arzt einige Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses. Dies kann sich etwas unangenehm anfühlen, dauert aber in der Regel nur ein oder zwei Minuten. Die Probe wird in einem kleinen Behälter in Flüssigkeit aufgefangen und an ein Labor geschickt, um sie auf HPV zu untersuchen.

Wenn HPV gefunden wird, führt ein spezialisierter Arzt, ein so genannter Pathologe, einen zusätzlichen Test an der Probe durch, um sie auf Zellanomalien zu untersuchen. Dies wird als Flüssigzytologie (LBC) bezeichnet.

Die Ergebnisse des Gebärmutterhals-Screening-Tests werden verwendet, um Ihr Risiko für signifikante Veränderungen am Gebärmutterhals vorherzusagen. Zeigen die Ergebnisse:

• ein erhöhtes Risiko – Ihr Hausarzt überweist Sie an einen Spezialisten (Gynäkologen) zur Kolposkopie (siehe unten)
• ein mittleres Risiko – Sie werden durch einen Folgetest (in der Regel auf HPV) in 12 Monaten und künftig häufigere Screening-Tests überwacht
• ein geringes Risiko – Ihr nächster Zervix-Screening-Test ist in fünf Jahren fällig.

Eine kleine Anzahl von Frauen wird aufgrund eines abnormalen Screening-Tests mit Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert. Weitere Informationen über Früherkennungsuntersuchungen erhalten Sie beim Cancer Council unter der Telefonnummer 13 11 20 oder unter cervicalscreening.org.au.

Kolposkopie und Biopsie

Wenn die Ergebnisse der Früherkennungsuntersuchung des Gebärmutterhalses zeigen, dass Sie ein erhöhtes Risiko für signifikante Veränderungen am Gebärmutterhals haben, werden Sie in der Regel zu einer Kolposkopie überwiesen. Bei einer Kolposkopie kann Ihr Arzt den Gebärmutterhals genau betrachten, um zu sehen, wo sich abnorme oder veränderte Zellen befinden und wie sie aussehen.

Das Kolposkop ist ein Vergrößerungsinstrument mit Licht, das wie ein Fernglas auf einem großen Ständer aussieht. Es wird in der Nähe Ihrer Vulva platziert, dringt aber nicht in Ihren Körper ein.

Eine Kolposkopie dauert in der Regel 10-15 Minuten. Vor der Untersuchung sollten Sie 24 Stunden lang keinen Geschlechtsverkehr haben und nichts in Ihre Scheide einführen (z. B. Tampons).

Sie liegen auf dem Rücken in einem Untersuchungsstuhl, die Knie sind angehoben und gespreizt. Die Ärztin oder der Arzt spreizt mit einem Spekulum die Wände Ihrer Scheide auseinander und trägt dann eine essigähnliche Flüssigkeit oder Jod auf Ihren Gebärmutterhals und Ihre Scheide auf. So lassen sich abnorme Zellen mit dem Kolposkop leichter erkennen. Es kann sein, dass Sie ein leichtes Stechen oder Brennen verspüren und dass Sie danach einen braunen Ausfluss aus der Scheide haben.

Wenn der Arzt verdächtig aussehende Bereiche sieht, wird er in der Regel eine Gewebeprobe (Biopsie) von der Oberfläche des Gebärmutterhalses zur Untersuchung entnehmen. Es kann sein, dass Sie sich während der Entnahme der Gewebeprobe für kurze Zeit unwohl fühlen. Sobald die Kolposkopie und die Biopsie abgeschlossen sind, können Sie nach Hause gehen. Der Arzt schickt die Gewebeprobe in ein Labor, wo ein Pathologe die Zellen unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob sie krebsartig sind. Die Ergebnisse liegen in der Regel nach etwa einer Woche vor.

Nebenwirkungen einer Kolposkopie mit Biopsie

Nach dem Eingriff kann es zu Krämpfen kommen, die sich ähnlich anfühlen wie Menstruationsschmerzen. Die Schmerzen sind in der Regel von kurzer Dauer, und Sie können leichte Schmerzmittel wie Paracetamol oder nichtsteroidale Antirheumatika einnehmen. Es kann auch sein, dass Sie einige Stunden lang leichte Blutungen oder anderen vaginalen Ausfluss haben.

Um den Gebärmutterhals heilen zu lassen und das Risiko einer Infektion zu verringern, wird Ihr Arzt Ihnen wahrscheinlich raten, für zwei bis drei Tage nach der Biopsie keinen Geschlechtsverkehr zu haben oder Tampons zu benutzen.

Behandlung von Krebsvorstufen

Wenn bei einer der Untersuchungen Krebsvorstufen festgestellt werden, kann eine der folgenden Behandlungen durchgeführt werden, um die Entstehung von Gebärmutterhalskrebs zu verhindern.

Lange Schlingenexzision der Transformationszone (LLETZ)

Auch elektrochirurgische Schlingenexzision (LEEP) genannt, ist dies die gebräuchlichste Methode zur Entfernung von Gebärmutterhalsgewebe zur Behandlung von Krebsvorstufen am Gebärmutterhals. Das abnorme Gewebe wird mit einer dünnen Drahtschlinge entfernt, die elektrisch erhitzt wird. Der Arzt versucht, alle abnormen Zellen von der Oberfläche des Gebärmutterhalses zu entfernen.

Eine LLETZ oder LEEP wird unter örtlicher Betäubung in der Arztpraxis oder unter Vollnarkose im Krankenhaus durchgeführt. Sie dauert etwa 10-20 Minuten. Die Gewebeprobe wird zur Untersuchung unter dem Mikroskop an ein Labor geschickt. Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb einer Woche vor.

Nebenwirkungen einer LLETZ oder LEEP

Nach einer LLETZ oder LEEP können Sie vaginale Blutungen und Krämpfe haben. Diese lassen in der Regel nach ein paar Tagen nach, aber es kann sein, dass Sie 3-4 Wochen lang Schmierblutungen haben. Wenn die Blutung länger als 3-4 Wochen anhält, stark wird oder schlecht riecht, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Damit Ihr Gebärmutterhals heilen kann und um Infektionen vorzubeugen, sollten Sie 4-6 Wochen nach dem Eingriff keinen Geschlechtsverkehr haben und keine Tampons verwenden.

Nach einer LLETZ oder LEEP können Sie immer noch schwanger werden, allerdings besteht ein etwas höheres Risiko, dass das Kind vorzeitig geboren wird. Sprechen Sie vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt, wenn Sie sich Sorgen machen.

Knochenbiopsie

Dieses Verfahren ist ähnlich wie eine LLETZ. Es wird angewandt, wenn die abnormen Zellen im Gebärmutterhalskanal gefunden werden, wenn ein Krebs im Frühstadium vermutet wird oder bei älteren Frauen, die eine größere Entnahme benötigen. In einigen Fällen wird sie auch zur Behandlung sehr kleiner Krebserkrankungen im Frühstadium eingesetzt, insbesondere bei jungen Frauen mit Kinderwunsch (siehe Seite 30).

Die Kegelbiopsie wird in der Regel als Tageschirurgie im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. Mit einem chirurgischen Messer (Skalpell) wird ein kegelförmiges Gewebestück aus dem Gebärmutterhals entnommen. Das Gewebe wird untersucht, um sicherzustellen, dass alle abnormen Zellen entfernt wurden. Die Ergebnisse liegen in der Regel innerhalb einer Woche vor.

Nebenwirkungen einer Kegelbiopsie

Ein paar Tage nach der Kegelbiopsie können Sie leichte Blutungen oder Krämpfe haben. Vermeiden Sie für einige Wochen schweres Heben, da die Blutung stärker werden oder wieder einsetzen könnte. Wenn die Blutung länger als 3-4 Wochen anhält, stärker wird oder schlecht riecht, sollten Sie Ihren Arzt aufsuchen. Manche Frauen bemerken einige Wochen lang einen dunkelbraunen Ausfluss, der aber wieder abklingt.

Um dem Gebärmutterhals Zeit zur Heilung zu geben und Infektionen vorzubeugen, sollten Sie 4-6 Wochen nach dem Eingriff keinen Geschlechtsverkehr haben und keine Tampons benutzen.

Eine Konusbiopsie kann den Gebärmutterhals schwächen. Sie können nach einer Kegelbiopsie immer noch schwanger werden, aber Sie haben ein höheres Risiko für eine Fehl- oder Frühgeburt. Wenn Sie in Zukunft schwanger werden möchten, sprechen Sie vor dem Eingriff mit Ihrem Arzt.

Laserchirurgie

Bei diesem Verfahren wird ein Laserstrahl anstelle eines Messers verwendet, um die abnormen Zellen oder Gewebestücke für weitere Untersuchungen zu entfernen.

Ein Laserstrahl ist ein starker, heißer Lichtstrahl. Der Laserstrahl wird durch die Vagina auf den Gebärmutterhals gerichtet. Der Eingriff wird unter örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Lasereingriff dauert etwa 10-15 Minuten, und Sie können nach der Behandlung nach Hause gehen.

Der Lasereingriff funktioniert genauso gut wie LLETZ und kann die bessere Option sein, wenn sich die Krebsvorstufen vom Gebärmutterhals in die Scheide ausbreiten oder wenn die Läsion am Gebärmutterhals sehr groß ist.

Nebenwirkungen des Lasereingriffs

Diese sind ähnlich wie die von LLETZ. Die meisten Frauen können 2 bis 3 Tage nach dem Lasereingriff wieder ihrer normalen Tätigkeit nachgehen, müssen aber 4 bis 6 Wochen lang auf Geschlechtsverkehr verzichten.

Weitere Untersuchungen

Wenn eine der oben beschriebenen Untersuchungen oder Verfahren zeigt, dass Sie Gebärmutterhalskrebs haben, sind möglicherweise weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob sich der Krebs auf andere Teile Ihres Körpers ausgebreitet hat. Dies wird als Staging bezeichnet (siehe Seite 24). Sie können eine oder mehrere der auf den folgenden Seiten beschriebenen Untersuchungen durchführen lassen.

Bluttest

Es kann sein, dass Sie einen Bluttest machen lassen, um Ihren allgemeinen Gesundheitszustand zu überprüfen und um festzustellen, wie gut Ihre Nieren und Ihre Leber arbeiten.

Bevor Sie sich untersuchen lassen, sollten Sie dem Arzt mitteilen, ob Sie Allergien haben oder bei früheren Untersuchungen auf Kontrastmittel reagiert haben. Sie sollten dem Arzt auch mitteilen, ob Sie an Diabetes oder einer Nierenerkrankung leiden oder schwanger sind.

Bildgebende Untersuchungen

Es können eine oder mehrere der folgenden bildgebenden Untersuchungen durchgeführt werden, um festzustellen, ob sich der Krebs auf Lymphknoten im Becken oder im Bauchraum oder auf andere Organe im Körper ausgebreitet hat.

CT-Untersuchung

Bei einer CT-Untersuchung (Computertomographie) werden mit Hilfe von Röntgenstrahlen Bilder aus dem Inneren Ihres Körpers aufgenommen und zu einem detaillierten, dreidimensionalen Bild zusammengesetzt.

Vor der Untersuchung wird Ihnen möglicherweise ein Getränk oder eine Injektion eines Farbstoffs (Kontrastmittel) in eine Ihrer Venen verabreicht. Das Kontrastmittel kann dazu führen, dass Sie sich für einige Minuten am ganzen Körper heiß fühlen. Möglicherweise werden Sie auch gebeten, einen Tampon in Ihre Vagina einzuführen. Durch das Kontrastmittel und den Tampon werden die Bilder klarer und besser lesbar.

Während der Untersuchung müssen Sie ruhig auf einem Tisch liegen, der sich im CT-Scanner, der groß und rund wie ein Donut ist, hin und her bewegt. Die Untersuchung ist schmerzlos und dauert 5-10 Minuten.

MRT-Untersuchung

Bei einer MRT-Untersuchung (Magnetresonanztomographie) werden mit einem starken Magneten und Radiowellen detaillierte Querschnittsbilder aus dem Inneren Ihres Körpers erstellt. Informieren Sie Ihr medizinisches Team, wenn Sie einen Herzschrittmacher oder ein anderes Metallimplantat tragen, da dies die Funktionsweise der MRT beeinträchtigen kann.

Während der Untersuchung liegen Sie auf einer Behandlungsliege, die in einen großen Metallzylinder geschoben wird, der an beiden Enden offen ist. Das laute, enge Gerät kann bei manchen Menschen Angst oder Klaustrophobie auslösen. Wenn Sie glauben, dass Sie Angstzustände bekommen könnten, sollten Sie dies vor der Untersuchung mit Ihrem Ärzteteam besprechen. Möglicherweise erhalten Sie Medikamente, die Ihnen helfen, sich zu entspannen, und in der Regel werden Ihnen Kopfhörer oder Ohrstöpsel angeboten. Die meisten MRT-Untersuchungen dauern 30 bis 90 Minuten.

PET-Untersuchung

Vor einer PET-Untersuchung (Positronen-Emissions-Tomographie) wird Ihnen eine Glukoselösung (Zucker) injiziert, die ein radioaktives Material enthält. Sie werden gebeten, 30-60 Minuten lang still zu liegen, während sich die Lösung in Ihrem Körper verteilt.

Krebszellen erscheinen auf dem Scan heller, weil sie mehr von der Glukoselösung aufnehmen als normale Zellen. Die Vorbereitung auf eine PET-Untersuchung kann einige Stunden dauern, die Untersuchung selbst dauert in der Regel etwa 30 Minuten.

PET-CT-Untersuchung

Eine PET-Untersuchung in Kombination mit einer CT-Untersuchung ist eine spezielle Untersuchung, die in vielen größeren Krankenhäusern angeboten wird. Dabei wird ein dreidimensionales Farbbild erzeugt. Das CT hilft, die Lage von Anomalien zu bestimmen, die durch den PET-Scan aufgedeckt wurden.

Bevor Sie sich untersuchen lassen, sollten Sie dem Arzt mitteilen, ob Sie Allergien haben oder bei früheren Scans auf Kontrastmittel reagiert haben. Sie sollten auch mitteilen, ob Sie an Diabetes oder Nierenkrankheiten leiden oder schwanger sind.

Untersuchung unter Narkose

Eine weitere Möglichkeit, um festzustellen, ob sich der Krebs ausgebreitet hat, ist die Untersuchung von Gebärmutterhals, Scheide, Gebärmutter, Blase und Enddarm. Diese Untersuchung wird im Krankenhaus unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn der Arzt während des Eingriffs auffällige Gewebebereiche entdeckt, wird er eine Biopsie entnehmen (siehe Seiten 16-17) und die Probe zur Untersuchung in ein Labor schicken.

Untersuchung des Beckens

Der Arzt führt ein Spekulum in Ihre Scheide ein und spreizt die Wände der Scheide auseinander, damit er Ihren Gebärmutterhals und Ihre Scheide auf Krebs untersuchen kann.

Gebärmutterhals

Der Gebärmutterhals wird geweitet (vorsichtig geöffnet) und einige Zellen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) werden entnommen und zur Untersuchung unter dem Mikroskop in ein Labor geschickt. Dies wird als Dilatation und Kürettage (D&C) bezeichnet.

Blase

Ein dünner Schlauch mit einer Linse und einem Licht, das so genannte Zystoskop, wird in Ihre Harnröhre eingeführt (der Schlauch, der den Urin aus der Blase nach außen leitet), um Ihre Blase zu untersuchen.

Rektum

Der Arzt tastet mit einem behandschuhten Finger nach abnormen Wucherungen in Ihrem Rektum. Um Ihr Rektum genauer zu untersuchen, kann der Arzt ein sogenanntes Sigmoidoskop einführen, ein Rohr mit einer angeschlossenen Kamera.

Nach einer dieser Untersuchungen unter Narkose können Sie höchstwahrscheinlich noch am selben Tag aus dem Krankenhaus nach Hause gehen. Es kann sein, dass Sie ein paar Tage lang leichte Blutungen und Krämpfe haben. Ihr Arzt wird mit Ihnen über die möglichen Nebenwirkungen sprechen.

Stadium des Gebärmutterhalskrebses

Die oben beschriebenen Untersuchungen helfen den Ärzten zu entscheiden, wie weit sich der Krebs ausgebreitet hat. Dies wird als Staging bezeichnet. Die Kenntnis des Krebsstadiums hilft Ihrem Ärzteteam, die beste Behandlung für Sie zu empfehlen.

In Australien wird Gebärmutterhalskrebs in der Regel nach dem Staging-System der International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) eingestuft. Dieses System wird auch häufig für andere Krebsarten der weiblichen Fortpflanzungsorgane verwendet. Die FIGO unterteilt Gebärmutterhalskrebs in vier Stadien. Jedes Stadium ist weiter in mehrere Unterstadien unterteilt.

Stadium I, frühes Stadium des lokalisierten Krebses: Der Krebs findet sich nur im Gewebe des Gebärmutterhalses.

Stadium II, lokal fortgeschrittener Krebs: Der Krebs hat sich außerhalb des Gebärmutterhalses in den oberen zwei Dritteln der Vagina oder in anderem Gewebe neben dem Gebärmutterhals ausgebreitet.

Stadium III, lokal fortgeschrittener Krebs: Der Krebs hat sich auf das untere Drittel der Vagina und/oder auf das Gewebe an der Seite des Beckens (Beckenwand) ausgebreitet. Der Krebs kann sich auch auf Lymphknoten im Becken oder im Unterleib ausgebreitet haben oder die Funktion einer Niere beeinträchtigen.

Stadium IV, metastasierter oder fortgeschrittener Krebs: Der Krebs hat sich auf die Blase oder das Rektum (Stadium IVA) oder über das Becken hinaus auf die Lunge, die Leber oder die Knochen (Stadium IVB) ausgebreitet.

Prognose

Die Prognose bezeichnet den zu erwartenden Ausgang einer Krankheit. Vielleicht möchten Sie Ihre Prognose und die Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt besprechen, aber niemand kann den genauen Verlauf der Krankheit vorhersagen. Stattdessen kann Ihnen Ihr Arzt eine Vorstellung von der allgemeinen Prognose für Menschen mit derselben Krebsart und demselben Stadium geben.

Um Ihre Prognose zu ermitteln, berücksichtigt Ihr Arzt:

• Ihre Testergebnisse
• die Art des Gebärmutterhalskrebses
• die Größe des Krebses und wie weit er in anderes Gewebe eingewachsen ist
• ob der Krebs auf die Lymphknoten übergegriffen hat
• andere Faktoren wie Ihr Alter, Ihre Fitness und Ihren allgemeinen Gesundheitszustand.

Im Allgemeinen gilt: Je früher Gebärmutterhalskrebs diagnostiziert und behandelt wird, desto besser sind die Ergebnisse. Die meisten Frühstadien von Gebärmutterhalskrebs haben eine gute Prognose mit hohen Überlebensraten. Wird der Krebs erst entdeckt, wenn er sich bereits auf andere Körperteile ausgebreitet hat (so genanntes fortgeschrittenes Stadium), ist die Prognose schlechter, und es besteht ein höheres Risiko, dass der Krebs nach der Behandlung wieder auftritt (Rezidiv).

Fragen-Checkliste

Wenn Sie Ihrem Arzt Fragen stellen, können Sie eine fundierte Entscheidung treffen. Vielleicht möchten Sie einige der folgenden Fragen in Ihre eigene Liste aufnehmen.

Diagnose

• Welchen Typ von Gebärmutterhalskrebs habe ich?
• Hat sich der Krebs ausgebreitet? Wenn ja, wo hat er sich ausgebreitet? Wie schnell wächst er?
• Sind die neuesten Tests und Behandlungen für diesen Krebs in diesem Krankenhaus verfügbar?
• Wird ein multidisziplinäres Team in meine Behandlung einbezogen?
• Gibt es klinische Leitlinien für diese Art von Krebs?

Behandlung

• Welche Behandlung empfehlen Sie? Was ist das Ziel der Behandlung?
• Gibt es andere Behandlungsmöglichkeiten für mich? If not, why not?
• If I don’t have the treatment, what should I expect?
• How long do I have to make a decision?
• I’m thinking of getting a second opinion. Can you recommend anyone?
• How long will treatment take? Will I have to stay in hospital?
• Are there any out-of-pocket expenses not covered by Medicare or my
  private health cover? Can the cost be reduced if I can’t afford it?
• How will we know if the treatment is working?
• Are there any clinical trials or research studies I could join?

Side effects

• What are the risks and possible side effects of each treatment?
• Are the side effects immediate, temporary or long-lasting?
• Will I have a lot of pain? What will be done about this?
• Can I work, drive and do my normal activities while having treatment?
• Will the treatment affect my sex life?
• Will the treatment affect my ability to have children? What options do I have to preserve my fertility?
• Should I change my diet or physical activity during or after treatment?

After treatment

• How often will I need check-ups after treatment? Who should I go to?
• If the cancer returns, how will I know? What treatments could I have?